Ernest Greenberg

“ Pour confirmer cette conclusion, nous apporterons comme nouvel argument le fait que la forme bulleuse affectée par les toxidermies, loin d’être une exception, se rencontre souvent : parmi celles-ci, les éruptions bulleuses consécutives à l’absorption des iodures, des bromures, de l’antipyrine, plus rarement de la quinine, de l’acide salicylique, de l’antimoine. ”

“ Par exemple, si un malade a présenté à la suite de chaque injection de 606 une réaction cutanée peu intense, mais constante, il sera prudent de proscrire cette médication, ou tout au moins de ne la faire qu’avec prudence, et à des doses faibles ; à plus forte raison ia médication sera proscrite complètement chez notre malade, après l’accident cutané grave qu’elle a présenté. ”

“ II est probable que la pathogénie de l’affection est complexe et que toutes les théories, qui s appuient sur des faits d’observation indéniables, s’appiiquent à des cas particuliers et ne sauraient se rapporter à tous les cas. ”

“ Le lendemain, 3 mars 1916, généralisation, d’un seul jet, de l’éruption à tout le corps; les papules se réunissent formant une base infiltrée, rougê, sur laquelle s’élèvent des vésicules isolées par place, confluentes en d’autres points où elles forment des bulles et des phlyc-tènes. Leurs parois fragiles se rompent, amenant un suin-tement abondant. La face est envahie en dernier lieu, jusqu’à la bordure du cuir chevelu. Les membres et le visage sont oedématiés.
La malade entre à l’hôpital, le 6 mars 1916, c’est-à-dire dix jours après le début de l’affection.. ”

“ Nous nous attacherons à discuter Fétiologie du cas de pemphigus qui est rapporté dans notre observation et, après avoir rappelé rapidement les diverses étio-logies des pemphigus foliacés, nous verrons que, dans notre cas, il s’agit nettement d’une toxidermie consé-cutive au traitement néosalvarsanique que la malade a subi.
Le pemphigus foliacé est une affection atteignant indifféremment les deux sexes; il est peut-être un peu plus fréquent chez la femme que chez l’homme. Sur les trente cas publiés dans la thèse de Lansac, on compte vingt femmes. ”

“ En abordant le chapitre du pronostic, nous arrivons à la question qui, avec rétiologie, est la plus intéres-sante et mérite le plus d’attirer notre attention. En cè pomt, notre pemphigus foliacé s’oppose nettement aux pemphigus foliacés habituels.
Dans le pemphigus foliacé primitif vrai, a pu dire Hardy, la guérison est tout à fait exceptionnelle. Dans les formes secondaires, la gravité est extrême, et, d’une façon générale, le malade succombe au bout d’un temps plus ou moins long. ”

“ Le pronostic de cette affec-tion est donc des plus graves, sinon fatal, en règle généraie,; en tout cas, son évolution est fort longue : l’appétit et les forces diminuent très lentement, le malade présente de la diarrhée, de l’oligurie, qui aboutit à la cachexie progressive et à la mort, à moins qu une complication dont la broncho-pneumonie est la plus fréquente, n’emporte le malade au cours de l’affection.
II existe une opposition complète entre cette évolu-tion habituelle des pemphigus foliacés et levolution heureuse du pemphigus foliacé de la malade que nous avons observée. ”

“ Le 25 février 1916, c’est-à'dire seize jours apres la dernière injection, la malade remarque sur la face dorsale des mains et des pieds, ainsi que dans les espaces interdi-gitaux, un grand nombre de petits éléments papuleux, érythémateux, infiltrés dans le derme et non prurigineux.
Ces manifestations cutanées ne sont accompagnées d’aucun trouble de l’état général, d’aucùn malaise et d’aucune élévation thermique. La maladene s’inquiète pas prend un bain sulfureux, sans résultat. ”

“ Malgré le nombre toujours croissant des injections, les accidents graves que l’on avait signalés au début de la méthode sont devenus de plus en plus rares à mesure que les procédés de fabrication se sont perfec-tionnés, que les contre-indications sont mieux connues, que la technique et les doses sont mieux réglées. Même dans le cas que nous signatons, la malade a rétiré un réel bénéfîce du traitement arsenical qui>, comme nous avons pu l’observer souvent, a eu très rapidement raison d’accidents syphilitiques rebelles au mercure. ”

“ Lorsque les bulles puru-lentes se rompent, l’aspect se rapproche beaucoup plus du pemphigus végétant que du pemphigus foliacé.
Arrivons au groupe des pemphigus proprement dit, dont le diagnostic est plus delicat.
Le pemphigus aigu fébrile est assez caractéristique
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pour qu’il ne puisse étre confondu avec les autres pemphigus. On trouve toujours des phénomènes géné-raux graves : frissons, vomissements ou diarrhée, phé-nomènes nerveux, une température très élevée, 4o degrés. L’évolution est excessivement rapide. ”

“ Le pemphigus végétant de Neumann peut preter à confusion à ^a période de début, lorsque ses éléments consistent en bulles plus ou moins flasques, à contenu séropurulent, se desséchant en croutelles et pouvant s’étendre à tout le corps. Mais, au bout de quelques jours, sous les bulles rompues, on voit le derme s’exul-cérer, bourgeonner et prendre l’aspect végétant qui
caractérise raffection. ”

“ D’aütres éléments que l’étiolôgie entrént en cause dans le pronostic de raffection | ce sont toutes les con-ditions favorables dans lesquellès se trouvait notre malade, son excellent état général, en un mot. Un sujet faible, de constitution plus ou moins maladive, pourra moms bien se défendre contre 1 intoxication qu’un sujet sain et robusle; un vieillard ou un enfânt résistera moins bien qu’un adulte dans laforce de l’âge. Enfîn, rintoxication peut être plus ou moiits intensej et, selon son degré, le pronostic variera. ”

“ Suintement. — G’est un suintement abondant, clair, mais qui forme par son mélange avec les squames une sorte de magna jaunâtre, d’odeur fétide. II est surtout abondant au niveau des mains et des pieds.
Lésions des muqueuses. —^ Nous n’avons observé aucune lésion des muqueuses, sauf au niveau des lèvres, où l’on constate une lègère desquamation furfuracée. Nous ne notons rien au niveau des mu-queuses buccale, pharyngée, anale et vulvaire. Pas de lésions des conjonctives ni des bords palpébraux. ”

“ La malade est soumise à un régime sévère de désintoxica-tion (régime lacté absolu, purgations légères répétées, anti-septiques intestinaux) ,
12 mars 1916. — Au bout de six jours de traitement, amélioration manifeste, le suintement' diminue notable-ment ainsi que la desquamation. Le derme est moins oedématié.
16 mars. — L’amélioration progresse chaque jour. Le visage est entièrement guéri.
Le 20 mars, survient une poussée de pyodermites, aux mains, aux pieds et aux jambes. Application de pommade àl’oxydejaune de mercure.
25 mars. — La poussée de pyodermites est guérie. ”

“ II ne s’agit pas d’un pemphigus foliacé, secondaire à une autre affec-tion cutanée, puisque la malade ne présentait aupara' vant aucune lésion. La syphilis certaine de la malade ne peut en être la cause. En effet, on ne connaît pas de pemphigus syphilitique de radulte; les quelques cas que l?on a pu signaler (Pawloff et Mamurowsky) se rapproehaient, par les sÿmptômes, du pemphigus du nouveau-né hérédo-syphilitique et se rencontrent exclusivement sur les régions plantaires et palmaires ; ils n’affectent done pas le type dij pemphigug foliacé généralisé. ”

“ II. — L’étiologie de ce pemphigus est nettement d’origine toxique ; la date d’apparition des accidents, l’évolution etlaguérison rapide prouvent cette origine.
III. — La symptomatologie de ce pemphigus foliacé est celle du pemphigus foliacé en général ; elle en diffère par la rapidité de l’évolution.
IY. — Le diagnostic du pemphigus foliacé, facile lorsque l’affection est bien constituée, devient embar-rassant dans certains cas ; il s’appuiera sur le tableau clinique.
Y. — Le pronostic est bénin, contrairement aux autres pemphigus foliacés, où il est généralement très grave. ”

“ II. — Homme de trente-quatre ans, atteint d’un eczéma rebelle presque généralisé. Le traitement - prolongé par l’acide arsénique provoqua des troubles digestifs et une conjonctivite. On suspend la médication, les troubles disparurent ; mais, survint un zona qui envahit la moitié gauche du corps, puis le côté droit à un moindre degré. Solger attribue ce zona à une névrite provoquée par l’arsenic.
III. — Un homme présentant des syphilides occipitales reçoit une injection de o gr. 35 de salvarsan. Douleurs de la nuque apfès l’injection. ”

“ Ge cas de pemphygus foliacé est certainement dû à une intoxication par le 606. Une première question se pose : doit on rejeter ou tout au moins restreindre l’emploi de cette médication? Nous répondrons immé-diatement par la négative, et cela pour plusieurs raisons. Tout d’abord, et comme nous l’avons dit dans notre introduction, l’accident constaté est un accident tout à fait rare. Les manifestations cutanées consécu-tives à l’emploi ne se produisent que dans une infinité de cas, et même quand elles ont lieu, elies affectent ”

“ Les cas d’accidents vésiculeux les plus simples sont les cas d’herpès ; il nous a été donné très fréquemment d’observer à la Glinique dermatologique de 1 Anti-quaille des éruptions buccales ougénitales consécutives à l’emploi interne de l’arsenic, ou des injections de salvarsan. Dans certain cas, il s agit de poussées mul-tiples et nous rapporterons l’observation signalée par Nonell :
RÉSUMÉ DE L’OBSERVATION. — H..., deux chaincres indurés du sillon. Injection intraveineuse de o gr. 35 de salvarsan. Trois jours après, herpès des amygdales, des ièvres et du nez. ”

“ Injection intraveineuse de 90 centigrammes de novarsénobenzol Billon.
Dès la deuxième injection, disparition complète de tous les accidents cutanés. Toutes ces injections sont très bien supportées, même la dernière de 90 centigrammes ; elles n’occasionnent aucun malaise à la malade mais lui pro-curent, au contraire, une amélioration très nette dans son état général. Elle rentre chez elle én excellente santé. ”

“ VÔRNER (H.) , Pemphigus syphiliticus localis, im besonderen bei der Syphilis acquisata der Erwachsenen (Dermat. Zeit, 1910, t. XVII, n° 6) . Pemphigus syphilitique localisé particulièrement au cours de la syphilis ac-quise des adultes.
WËIDENFËLD, Èeitrage zur Klinik und Pathotfênèse des Pem-phigus, pëtit in-§° de 105 p., Léipzig et Wien, 1904, Pranz Dentickê, êditeur.
WOLFF et MULZER, Herpès labiâl, érÿthème aïsenicai étendu (Münch. med. Woch., 1912, t. LIX, n° 31, 30 juillet, pp. 1706-1707) .
[texte manquant]
Avant-propos . ”