Torticolis

“ La cause la plus fréquente de l'affection est l'action prolongée du froid principalement du froid humide, qui détermine un rhumatisme d'un ou plusieurs muscles du cou. Le torticolis rhumatismal peut dans quelques cas aboutir à la rétraction.
Le froid, l'humidité, peuvent, d'après nos observations, produire, dans quelques cas, un torticolis en agissant primitivement sur les vertèbres cervicales, leur périoste ou leurs articulations. Il s'agit, dans ces cas, d'un torticolis osseux ou articulaire, la contracture des muscles sterno-cléido-mastoïdien, trapèze, étant secondaire. ”

“ Les signes indiqués précédemment, la palpation, l'élecricité permettent de reconnaître quels sont les muscles intéressés.
Les signes suivants permettent de différencier le torticolis musculaire du torticolis paralytique : clans le premier, la tête est inclinée du côté de la lésion, tandis que dans le second elle est penchée du côté opposé. Inversement, la face est fournée du côté opposé dans le torticolis par rétraction, et du même côté clans le torticolis paralytique. Le malade ne peut, clans le torticolis paralytique, imprimer les moindres mouvements du côté paralysé. ”

“ Chez les sujets atteints de torticolis ancien, par exemple, j'ai constaté que l'apophyse mastoïde à laquelle s'attache le muscle sterno-mastoïdien rétracté, acquiert, sous l'influence des tractions exagérées du muscle, un développement énorme qui lui donne jusqu'à quatre et cinq fois le volume de celle du côté opposé. J'ai examiné comparativement chez l'enfant et l'adulte, chez l'adulte et le vieillard, toutes les apophyses donnant attache aux muscles, et toutes, invariablement, ont un développement proportionné à l'âge et à l'exercice musculaire du sujet. ”

“ TORTICOLIS PARALYTIQUE. — Dans le torticolis paralytique, dont l'existence est contestée par quelques auteurs, le sterno-cléidomastoïdien du côté sain entraîne la tête et lui imprime la déviation habituelle, mais il n'existe pas de contracture ni de contraction et la tête peut être redressée facilement sans efforts. Si la position vicieuse persiste longtemps, le muscle peut présenter une véritable rétraction. ”

“ Dans le torticolis articulaire, la contracture réflexe, presque constante, des muscles cervicaux, a été précédée d'une douleur plus ou moins vive, siégeant profondément soit à la nuque, soit sur la ligne des apophyses épineuses.
Dans le torticolis ou arthrite occipito-atloïdienne, décrit par Dally, et caractérisé anatomiquement par une subluxation de l'atlas sur l'occipital, il existe du gonflement de la région de la nuque. Les mouvements de déglutition sont douloureux ; le doigt porté dans le pharynx fait constater la présence d'une saillie. ”

“ On doit encore moins hésiter à donner la préférence à la ténotomie à ciel ouvert, si l'on se trouve en présence d'un torticolis d'origine traumatique, inflammatoire ou ancienne. Il y a bien des chances qu'il y ait dans ces conditions de nombreuses brides et même des adhérences très serrées entre le tendon du muscle sterno-cléido-mastoïdien et les parties sus et sous-jacentes. ”

“ Dans l'affection connue sous le nom de torticolis, très souvent les lésions portent exclusivement sur un des sternocléido-mastoïdiens qui, étant contracture, maintient la tête inclinée du côté malade, la face regardant du côté opposé. ”

“ Les symptômes principaux sont : inclinaison de la tête vers l'une des épaules ; douleur plus ou moins vive lorsque la tête se meut ; le sterno-mastoïdien est dur, raccourci et tendu. Si le torticolis est paralytique, c'est vers le côté sain que la tête s'incline; c'est le contraire dans le raccourcissement musculaire.
Le traitement du torticolis est subordonné aux causes qui l'ont produit. La difformité rhumatismale, qui ne dure guère plus d'un septénaire, exige des émollients, des narcotiques, puis des irritants cutanés. ”

“ La section du muscle sterno-mastoïdien est souvent le seul moyen de remédier au torticolis chronique, permanent, reconnaissant pour cause la rétraction de ce muscle. Quand le torticolis est ancien, l'emploi des moyens mécaniques est en effet généralement insuffisant. ”

“ Quand un des faisceaux de la nuque est atteint (torticolis postérieur) , l'attitude du malade est la même que dans la contracture du sterno-cléido-mastoïdien du même côté. Les muscles postérieurs font cependant un relief plus marqué du côté sain, cette saillie est due au refoulement en arrière de ces muscles par la convexité de la colonne cervicale et par les apophyses transverses des vertèbres qui ont subi une rotation sur leur axe. ”

“ La bouche, la narine, la fente palpébrale sont moins développées. L'os malaire est moins saillant, la joue moins forte. Les dents restent plus petites. Il y a eu évidemment arrêt de développement de ce côté. Il est à peine nécessaire de dire que ces lésions ne s'observent que dans les torticolis qui datent de l'enfance. On dit avoir rencontré quelquefois du strabisme et des troubles de la vue. Il n'est pas bien prouvé qu'ils dépendissent du torticolis.
Le tableau symptomatique est un peu différent lorsqu'un autre muscle que le sterno-cléido-mastoïdien est atteint de contracture. ”

“ Les fistules intéressant les iparois abdominales et entretenues par des lésions viscérales ou osseuses motivent l'inaptitude complète.
115. Le torticolis n'est un élément d'appréciation de l'aptitude aux emplois administratifs qu'en raison de la nature des diverses affections dont il peut constituer un signe et suivant le degré du trouble fonctionnel qu'il entraîne. En particulier, le torticolissymptômatique d'une lésion chronique du rachis est incompatible avec tout emploi. ”

“ Sous le nom de torticolis, on doit décrire une difformité congénitale ou accidentelle caractérisée par une inclinaison latérale vicieuse permanente de la tête sur une épaule, jointe à un mouvement de torsion du cou et de la face.
En général l'ensemble de la tête est déplacé, par rapport au plan médian du corps, vers l'épaule du côté sain (Nicoladoni) . Il existe en même temps une scoliose cervicale qui joue un rôle importan au point de vue de la symptomatologie et du traitement. ”

“ Lorsque l'angulaire de l'omoplate est pris en même temps que le sterno-mastoïdien, on constate une augmentation de l'inclinaison latérale et de la rotation.
Dans le torticolis par contracture des scalènes, bien étudié par Dubreuil, la tête est inclinée du côté de la lésion. ”

“ Dans le torticolis par action dynamique (Tillaux) (torticolis fonctionnel de Vulpian) , la tête n'étant pas soutenue perd aussitôt l'équilibre; elle s'incline latéralement et ensuite en rotation, sans secousse, lentement et graduellement. L'attitude vicieuse persiste tant que la tête n'est pas ramenée à la position normale (Tillaux) ; il s'agit donc bien dans ces cas d'un défaut d'énergie musculaire.
Diagnostic. — L'aspect caractéristique de la lésion permet de reconnaître facilement cette difformité, il est souvent plus difficile de se prononcer sur la nature, la variété du torticolis. ”

“ Le pronostic est surtout sérieux dans la deuxième forme de torticolis de Lorenz (voir p. 179) . Bien que dans ces cas l'inclinaison de la tête soit légère et que la difformité paraisse peu importante, après la section du muscle, on n'obtient aucun redressement de la tète. Après l'intervention, la compensation occipitale devient complète, mais la scoliose cervicale persiste, on ne peut que très difficilement déshabituer le sujet de son attitude vicieuse.
Il importe clans tous les cas de commencer la cure du torticolis de très bonne heure. ”

“ Si, lorsque le malade est endormi, on peut produire un redressement facile et complet de la tête, il s'agit d'un torticolis par contracture. Dans la contracture, le muscle a conservé son volume normal, dans la rétraction, le muscle est très raccourci, atrophié et transformé en une corde fibreuse. ”

“ Le muscle est saisi pendant qu'il est encore à l'état de croissance. L'influence qu'il subit, alors même qu'elle n'altère pas fondamentalement son tissu, peut avoir pour effet de mettre obstacle à son développement normal. On connaît pourtant quelques torticolis développés à l'âge adulte.
Lésions anatomiques. — Il n'a été fait qu'un bien petit nombre d'autopsies, presque toutes de torticolis congénitaux. Les résultats ne sont pas absolument constants. L'examen a toujours porté à peu près uniquement sur le muscle sterno-cléido-mastoïdien qui a été trouvé raccourci ”

“ Les signes sont assez nets pour le DIAGNOSTIC La confusion est possible avec le torticolis. Dans ce dernier cas, les mouvements sont extrêmement douloureux, surtout quand il faut une forte contraction des muscles affectés; les élancements, s'ils existent, sont sourds. La pression réveille une douleur étendue et pas circonscrite par points. Dans l'immobilité complète, la douleur est nulle ou à peu près ; il n'y a pas de crise paroxystique. Le plus important est, du reste, de savoir si les accidents névralgiques ou névralgiformes observés ne sont pas symptomatiques de quelque lésion centrale. ”

“ Disons d'abord que l'on a abusé de cette opération, souvent inutile lorsque plusieurs muscles sont atteints, lorsqu'il existe des contractures des muscles postérieurs, des déformations vertébrales importantes.
Chez les très jeunes enfants, dans le torticolis congénital, la ténotomie peut souvent être évitée, si l'on commence de bonne heure les manipulations et le massage. Chez des enfants de 2 à 12 ans, nous avons obtenu, par le massage seul les manipulations des redressements de torticolis assez prononcés. ”

“ De plus, la contracture ne dépasse jamais la sphère des masséters. De même, pour éviter la confusion avec une angine, un torticolis musculaire, il suffit de remarquer que les muscles atteints sont roidis, contractures dans le tétanos, et que leur contraction est exagérée par les tentatives destinées à les vaincre. ”

“ Enfin, le torticolis déterminé par rétraction musculaire, qui est celui dont nous voulons principalement nous occuper dans cet article, consiste dans une inclinaison latérale du cou, occasionnée par le raccourcissement d'une seule ou des deux portions du muscle sternocléïdo-mastoïdien, fait bien démontré, quand on examine avec attention un cas de ce genre, et sur lequel Albinus et Mickel étaient d'accord. ”

“ Les cas de Petersen, de Meinhardt Schmidt, de W. Schulthess, sont des cas bien évidents de torticolis congénitaux.
L'hématome du sterno-cléido-mastoïdien, conséquence de la contusion et de l'attrition du muscle, à la suite d'accouchements difficiles et de présentations du siège (Dieffenbach, Wilks, Bouchut, Blachez, Planteau, Pératé, Tordeus, de Saint-Germain, Lannois,
170 TRAITÉ DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
Le Breton) ne s'accompagne en général, d'après nos observations, que d'un torticolis passager. La rétraction permanente, dans ces cas est exceptionnelle. ”

“ C est pourquoi on tend à admettre l’origine congénitale de cette malformation bien qu’elle n’ait été constatée souvent qu’à un âge relativement avancé :
La pathogénie, encore obscure, peut être rapprochée de celle du torticolis congénital.
V. Le traitement doit consister seulement en exercices de gymnastique orthopédique, ayant pour but de diminuer la gêne fonctionnelle du bras et d’empêcher l’accroissement de la scoliose lorsqu’elle existe. ”

“ Job à Méckren, chirurgien d’Amsterdam, qui a donné un excellent recueil d’observations medico-chirurgicales, parle aussi de l’opération convenable au torticolis, qu’il a vu pratiquer sous ses yeux à un enfant de 14 ans. Le tendon du muscle sterno-mastoïdien fut coupé d’un seul coup de ciseaux très-tranchans, avec une adresse singuliere, par un chirurgien nommé Flurianus, & sur le champ la tête se redressa avec bruit. ”

“ Le torticolis cutané n'est autre chose que l'état de déviation de la tête qui arrive sous l'influence des cicatrices vicieuses du cou. Des phlegmons gangreneux, la pustule maligne, le lupus, des abcès tuberculeux qui ont pendant longtemps entretenu de vastes décolle, ments, enfin et surtout les brûlures conduisent à la formation d'un tissu inodulaire qui se rétracte et fixe solidement la tète dans une position invariable. ”

“ Dans une récente communication, Petersen se basant sur ses expériences sur des animaux qui démontrent qu'un muscle dont les points d'insertion pendant la période de croissance sont maintenus longtemps rapprochés, finit par se raccourcir définitivement, pense que le torticolis congénital se produit pendant la vie intrautérine sous l'influence d'adhérences amniotiques fixant la tête du foetus clans une position inclinée anormale pendant un temps plus ou moins long. ”

“ Les simulateurs cherchent en général à imiter le torticolis par contracture; ils ne peuvent quedifficilement tourner les yeux du. côté opposé à la courbure, tandis que dans la maladie réelle ceux qui en sont atteints peuvent voir les objets placés plus latéralement. ”

“ La suppuration de l'une des plaies n'amenait pas forcément de cette façon la suppuration de l'autre.
Dupuytren, Stromeyer et Dieffenbach coupaient la totalité du tendon ; J. Guérin chercha à prouver que cette opération était parfois trop radicale. Il démontra que les faisceaux du sterno-cléido-mastoïdien ont une action physiologique distincte, que le torticolis est dû le plus souvent à la rétraction isolée d'un de ces faisceaux et que dès lors on pouvait se contenter de sectionner le faisceau sternal ou le faisceau cléidien. ”

“ Aussi dans la plupart des torticolis le faisceau sternal est-il le seul rétracté, et si quelquefois les deux faisceaux le sont simultanément, cela tient à l'ancienneté de la maladie,qui, rendant le faisceau claviculaire trop long pour l'espace qu'il occupe, lui permet avec le temps de se rétracter aussi. ”

“ Aux extrémités ce sont surtout les fléchisseurs qui sont atteints. Lorsque l'affection atteint les muscles cervicaux, ce n'est ordinairement qu'un seul côté qui est attaqué, il produit alors l'inclinaison de la tête (torticolis) . Les muscles paraissent tendus au toucher, le moindre mouvement y occasionne une douleur vive et perçante. Les mêmes phénomènes se font remarquer lorsque les muscles lombaires sont atteints (Lumbago, Hexenchuss) . L'accès est souvent soudain. Lorsque les muscles intercostaux sont atteints, les mouvements du thorax sont entravés et la respiration devient pénible. ”