Henry Sautriau

“ Le redressement des doigts se maintient presque complet. II ne reste qu’une très légère flexion des premières arti-culations interphalangiennes des doigts et du pouce.
L’enfant fait tous les mouvements actifs du poignet, mais la flexion dorsale ne dépasse pas la rectitude. Elle fait bien la flexion des premières phalanges sur le méta-carpe ; la flexion des deuxièmes phalanges commence à se faire, mais elle est encore très faible. ”

“ Autant de f acteurs se prêtanf mieux à la constitution de l’affection.
La question du sexe ne semble pas intervenir outre mesure ; il est classique cependant, d’admettre que les garçons sont plus souvent atteints, cela peut-être parce que plus turbulents et plus vifs, ils se livrent à des jeux qui peuvent être cause plus facilement de fractures.
A rorigine même du syndrome de Volkmann, on rencontre, dans la plupart des cas, une fracture. Frac-ture siégeant au niveau du coude, soit à l’extrémité inférieure de l’humérus, soit à Pextrémité supérieure des deux os de l’avant-bras. ”

“ La force redressante de la vis, toujours utilisée en orthopédie le plus souvent possible, n’est pas à pro-prement parler une force continue d’elle-même. Mais, par étapes successives, elle peut être* maintenue dans la proportion de la résistance, au fur et à mesure que cette derpière diminue. Un dosage mathématique èst réalisé, car l’on est maître, à 1/4 ou 1/6 de tour près, de la traction que l’on veut déployer.
Le Tourniquet est le moyen le plus simple de réali-ser
réali-ser principe de la vis. ”

“ Si notre désir de bien faire ne trouve pas ici sa complète réalisation, nous avons du mofois la satis-faction d’avoir aimé notre tâche et de l’avoir menée suivant notre conscience. Mais nous savons aussi quelle aide nous ont prodiguée ceuxqui ont bien voulu foous inspirer notre sujet et surveiller sa rédaction. ”

“ Le résultat obtenu est déjà très beau ; l’extension passive des doigts peut être obte-nue complète, à condition de fléchir le poignet d’un angle de 30° environ. .
Lorsque la main reste dans le prolongement de l’avant-bras, les deux dernières phalanges sont fléchies sur les premières, d’un angle de 60° environ, en ce qui concerne les deuxième et troisième doigts, et un peu moins poür le quatrième et le cinquième.
La supination est nulle. Les mouvements du coude sont limités de 85° à 180°. ”

“ Quand le plâtre est sec, le coude et-le poignet soli-dement immobilisés, il va falloir ajouter au manchon plâtré un point de traction sur lequel s’attachera le tourniquet.
Par quelques tours de bande, on fixeraj à l’extré-mité distale de rappareil plâtré, au niveau du poignet, une attelle métallique grillagée, d’une largeur de 7 à 8 centimètfes, et longue de 40 à 50 centimètres, courbée en forme de roue circonscrivant la main. Le rayon de la roue doit être à peu pres egal a la lon-gueur que peuvent atteindre les doigts étendus. ”

“ Le coude étant en flexion à 90° et le poignet en extension, la tension des fléchisseurs étant ainsi maxi-ilia, avec deux bandes plâtrées préparées au préa-lable, nous fixerons ainsi le membre supérieur dans un manchon circulaire : les tours de bande s’appli-cfuent autour du bras et de l’avant-bras, empiétant légèrement l’un sur l’autre. II convient de ne pas les serrer et de les mener parfaitement à plat pour éviter de « faire des cordes ». ”

“ En bas, une bande de caoutchouc passe en pont sur la face dorsale des doigts pour en maintenir l’exten-sion sur l’attelle. Chaque jour, matin et soir, celle-ci enlevée, le membre est massé, puis mobilisé passive-ment et activement, pendant une quinzaine de minu-tes ; les bains chauds se recomandent comme adju-vahts de la mécanothérapie.
Peu à peu, on augmente la durée des séances, l’avant-bras est désaccoutumé de plus en plus de son appui et s’exerce librement à tous les mouvements que la vie courante lui demande. ”

“ II en est de la paralysie de Volkmann, comme de toute affection dont les manifestations évidentes au clinicien cachent le mystère de leurs raisons profon-des, à qui veut partir de leur connaissance pour soi-gner et pour guérir.
Le traitement de la contracture ischémique est de ceux qui devrait ne pas avoir franchi les limites de la thérapeutique symptomatique : la discussion de-meure ouverte sur l’étiologie essentielle du syndrome, et son traitement rationnel demande encore l’orien-tation pathogénique qui l’iniposerait par son inspira-tioii même et l’excellence certaine de ses résultats. ”

“ Au coude, la tlexion est normale, mais L’extension, bridée légèrement par la ciçatrice, ne dépasse pàs 120° environ de plus, une déformation est apparente : l’olé-crane gauche est plus interne que le droit ; répitrochlée exagérément saillante, le cubitus déplacé vers le dedans.
Le 16 novembre 1923, un appareil à tourniquet est appliqué, qui soumet Les doigts à une traction d’en-semble. ”

“ Ducosté décrit les griffes cubitales, dues aux lésions du cubital au-dessous des filets destinés au cubital antérieur : c’est la contracture d’amont.
Trocello enfin admet comme cause suffisante pour produire le syndrome de Volkmann 1 action irritative sur les nerfs.
Et, de fait, les actions irritantes sont le résultat, soit de la fracture, par ses fragments, ses esquilles qui lèsent le paquet vasculo-nerveux, soit de l’appareil
iréducteur lui-même, qui peut occasionner l’ischémie, comprimer les fibres et les ganglions sjnnpathiques de la gaine périvasculaire. ”

“ Le malade se présentei alors : le coude fléchi, mais extensible, sauf fracture à son niveau ; l’avant-bras en légère pronation ; le poignet fléchi ; les doigts ré-traptés en griffe. Les quatre derniers doigts ont la première phalange en extension, les deux autres pha-
langes en flexion forcée. ”

“ Lorsque le redressement des doigts est jugé atteint, une attelle en plâtre celluloïdé AMOVIBLE remplace l’appareil à tourniquet. On la place sur la face anté-rieure de l’avant-bras et de la paume de la main, dont elle épouse les reliefs. ”

“ II est impossible d’amener l’avant-bras en suppina-tion, de défléchir le poignet et d’éteridre les doigts sur lui. Par contre, en exagérant sa flexion, les doigts peu-vent être amenés dans la rectitude. ”

“ II est raisonnable de commencer par les plus utiles : celui qui porte la fourchette à la bouche, par exemple, les aütres, plus complexes et de nécessité moins urgente, sont réalisés dans la suite. Ils bénéficient d’ailleurs, dans leur exé-cution, de la souplesse déjà acquise. ”

“ Dans la suite, la résection diaphysaire radio-cubi-tale permettait à Colzi, à Henle, à Johnson, à Denucé, le raccourcissement de Pavant-bras, au bénéfice des tendons rétractés, mais la pseudarthrose menace au point réséqué et quand bien même la parfaite ligature des os ou leur bon état de nutrition Péviteraient, Pavant-bras ne demeure qu’un membre réduit. ”

“ On remarque, sur la face antérieure du poignet, au niveau de la styloï'de cubitale et sur le bord interne de l’avant-bras, les cicatrices des ulcérations. Les mouve-ments de flexion des doigts sont encore possibles, sur-touj; par la troisième phalange, et la malade parvient à serrer assez énergiquement la main qu’on lui tend. ”

“ Elles ont sur la cellule musculaire, une action indé-niable. La contracture muscülaire volontaire ne peut-elle dépendre du sympathique ? M. Leriche ne dit-il pas : « L’intégrité du nerf moteur et celle du muscle ne suffisent pas à assurer le bon accomplissement dü mouvemépt commandé. Si, à distance, le sympathi-que est touché ou s’il n’agit plus normalement, le muscle se dufcit, se contracture ». ”

“ Ceux qui nous aiment et qui liront ces lignes sa-vent que la consécration de cinq ans d’études et d’ef-forts ne doit pas être cherchée dans un travail dont les circonstances ont imposé l’hâtive mise au point. ”

“ De plus, le muscle est déchiré dans ses points faibles, c’est-à-dire dans ies endroits où demeure un peu de tissu musculaire : autant de perdu pour le fonction-nemeflt ultérieur, car la réparation est forcément fqite par du tissu fibreux doué de propriétés nulles, 'et cette nouvelle cicatrice intramusculaire ne~ servira qu’à reproduire la difformité. ”

“ Est envoyé pour rétraction des fléchisseurs (paraly-sie de Volkmann) , consécutive à une fracture du coude gauche, datant de quatre mois et traitée par un plâtre roulé, cirçulaire, prenant la moitié du bras. Le plâtre fut mal supporté : l’enfant éprouvait des douleurs, spé-cialement au pli du çoude ; la main se tuméfiait et deve-. nait violette. Le plâtre est enlevé au quarante-cinquième jour seulernent. On peut alors constater la présence d’une ulcération du pli du coude. Dès ce moment, les doigts se mettent progressivement en griffe ”

“ Le 14 septembre 1923. — Le Docteur Michel confec-tionne un appâreil à tourniquet qui, l’articulation du coude ’étant imobilisé'e en flexion et l’articulation du poignet étant en extension, exerce sur ies doigts une traction en masse.
LE 19 septembre 1923. — On remplace la traction en masse sur tous les doigts par des tractions individuelles. sur chacun d’eux. ”

“ L’efficacité des appareils de ■ Claude Mar-tin, dont nous citons les bons résultats au précédent chapitre, ne va pas cependant sans présenter quel-
ques inconvénients : le dérèglement de l’appareillage est possible si la plaque antibrachiale palmaire ou dorsale se déplace ; la TRACTION ÉLASTIQUE EST DIFFI-CILEMENT DOSABLE ; la correction individuelle de cha-que doigt ou de chaque phalange est impossible. ”

“ « La maîadie de Volkmdnn nous paraissant etre la conséquence d’une nécrose en foyer du muscle, lésion définitive, doit être, à notre point dç vue ecartee des indications de la sympathectomie. »
Mais, comme nous l’avpqs déjà dit et comme nous l’avons montré, les lésions sont diffuses et complexes. La pathogénie est obscure, aussi les méthodes patho-géniques nerveuses ou tendineuses ne s’attaquent-elles qu’à un seul élément anatomique ou facteur pa-thogénique. ”