Hyperextension

“ Il semble bien, du reste, que l'hypertension doive être considérée comme une réaction de défense, un phénomène utile en quelque sorte, tout au moins au cours de certains états pathologiques ; et il est loin d'être prouvé qu'un médicament, ou une médication n'agissant que sur la tension artérielle, pour la ramener à la normale, soit absolument utik. Le véritable abaissement de la tension dont on puisse se réjouir est celui que l'on voit survenir lorsque, par un régime approprié, on a supprimé la cause de l'hypertension, les phénomèmes morbides qui la rendaient nécessaire. ”

“ Comment espérer lutter, en quelques jours ou quelques semaines, contre un processus qui mine lentement l'organisme, le plus souvent depuis des années? Plus l'hypertension est ancienne, plus elle est latente, plus elle se trouve dépouillée de ces poussées paroxystiques qui viennent si souvent en compliquer le cours ”

“ Il y a un mécanisme régulateur de la pression artérielle, dont nous constatons ainsi l'existence à l'état physiologique, et qui semble avoir pour but de défendre l'organisme contre les effets nuisibles de l'hypertension prolongée. Aussi les théories purement mécaniques, invoquées pour expliquer l'hypertension permanente chez l'homme, ne semblentelles pas satisfaisantes. ”

“ Dans les hypertensions pathologiques, il existe une limite inférieure d'hypertension IRRÉDUCTIBLE, au-dessous de laquelle on ne parvient à abaisser la tension maxima qu'en rompant l'équilibre cardiovasculaire au détriment du myocarde, en transformant l'hypertendu compensé en un asystolique. ”

“ Les facteurs invoqués comme agents de l’hypertension sont les mêmes que ceux qui président à l’état normal de la pression sanguine dans le système circulatoire. Ce sont:
La masse sanguine,
L’impulsion cardiaque,
La tonicité des artères.
Ce sont bien les mêmes facteurs, mais troublés ou altérés dans leur fonctionnement réciproque. Lorsque les deux premiers facteurs sont en jeu et agissent par leur exagération, on dit qu’il y a hypertension par vaso-dilatation active. S’il s’agit du dernier, on dit qu’il y a hypertension
par vaso-constriction. ”

“ Pource qui concerne l'artério-sclérose généralisée capillaire, tout conduit à penser que la cause de l'hypertension est l'excès de résistance périphérique. La forme du pouls, l'élévation constante de la pression, le peu d'amplitude de son oscillation, l'ischémie des tissus, si manifeste en dépit de l'excès de la pression artérielle, en sont autant de preuves. Sans doute l'hypertrophie du cœur marche en général du même pas. ”

“ Enfin, l'hypertension constitue un phénomène de défense qu'il serait parfois dangereux de combattre directement, vu que l'élévation de tension artérielle est nécessaire pour lutter contre l'obstacle glomérulaire et chasser par le filtre rénal l'eau et les principes toxiques qui, à la faveur de l'hydrémie, ont tendance à s'accumuler dans le milieu sanguin. ”

“ La pathogénie de l'hypertension artérielle dans les maladies doit être recherchée dans l'état du coeur, du sang ou des vaisseaux. Au coeur, on a pris l'effet pour la cause, et si l'augmentation de l'énergie et de la musculature cardiaques peut, dans une certaine mesure, produire l'élévation de la tension artérielle, elle lui est le plus souvent consécutive. On n'oserait jamais prétendre que l'hypertrophie du coeur puisse et doive précéder un rétrécissement d'orifice. ”

“ L' hyper épinéphrie a pour conséquence principale l'hypertension artérielle. Ce phénomène vasculaire est l'origine d'une série de désordres, constituant un véritable syndrome clinique. Il comprend la céphalée ; divers troubles auriculaires (vertiges, bourdonnements) ; des troubles oculaires (amaurose, glaucome) ; l'aphasie transitoire; la mort subite. Le syndrome d'hypertension artérielle peut être provoqué par l'hyperépinéphrie ( Vaquez) ; mais d'autres causes peuvent également l'engendrer indépendamment d'aucun trouble surrénal, en particulier l'imperméabilité rénale. ”

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”

“ N'est-ce pas la façon la plus naturelle d'expliquer la latence si remarquable, et parfois si prolongée, de l'hypertension artérielle? Dans tout ce qui touche a l'interprétation des modifications de la tension, l'idée qui semblé le guide le plus sûr est qu'il ne faut voir dans ces modifications ni un fait primitif, ni une réaction folle et déréglée de l'organisme, mais un phénomène de compensation. Le coeur n'est pas un cheval qui s'emballe, mais Un cheval qui tire. ”

“ L'absence de tout fléchissement peut encore tenir à une véritable régression du processus hypertensif. — Même en dehors des baisses passagères de tension dues à la disparition de poussées hypertensives transitoires, on peut assister, soit spontanément, soit sous l'influence d'une diététique longtemps prolongée, à une amélioration authentique des états d'hypertension artérielle, peut-être même à une guérison dans des cas particulièrement légers. ”

“ Dépister n'est pas oeuvre méritoire, il suffit dépensera la grande fréquence de l'hypertension intracranienne et de la mettre en évidence par la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien et l'examen du fond de l'oeil.
Diagnostiquer la cause de cette hypertension, voilà qui est plus délicat et souvent impossible.
S'il existe un traumatisme crânien dans le passé, des antécédents méningitiques, auriculaires ou oculaires, vous n'êtes pas excusable de méconnaître la méningite séreuse et de n'avoir pas cherché à démontrer son existence. ”

“ Les causes les plus diverses peuvent provoquer une hypertension passagère, soit de quelques instants, soit de quelques heures : une émotion brusque, le passage, sans transition, d'un appartement surchauffé à une température extérieure basse, un travail musculaire un peu pénible surtout chez des sujets peu entraînés à des efforts violents. ”

“ Autant il est rationnel de lutter, si faire se peut, contre la maladie causale, d'abaisser de ce fait l'obstacle périphérique et, par voie de conséquence, de diminuer l'hypertension artérielle et le travail du coeur, autant il est irrationnel et dangereux de lutter toujours et aveuglément — sauf indications que nous allons essayer de préciser — contre le symptôme hypertension considéré en soi. ”

“ Avant de donner quelques types de pouls, nous ajouterons quelques mots à ce que nous avons dit au sujet de l'hypertension et de l'hypotension.
En dehors des crises, l'hypertension généralisée reconnaît comme cause les affections rénales ou surrénales, l'athérome, l'artériosclérose, l'aortite, etc. Au cours des coliques, l'hypertension peut être créée par des mécanismes divers : d'ordre réflexe, mécanique, toxique, organopathique, infectieux.
Toute excitation un peu vive du plexus solaire aboutit à l'hypertension. ”

“ Pendant l’effort musculaire soutenu, il y a diminution de la pression artérielle et augmentation de la pression veineuse; quand l’effort cesse, il se produit, à la suite d’un afflux surabondant du sang au coeur
droit et au poumon, un accroissement passager de la pression artérielle (Hallion et Comte, Bloch) . Le surmenage physique élève la tension artérielle (Von Maximovich et Rieder) ; il agit, sans doute, par l’auto-intoxication qu’il détermine; il y a, en effet, diminution de l’alcalinité du sang (Drain) , hypertoxi-cité du sérum. ”

“ Faut-il admettre que lé diabète, chez les individus un peu avancés en âge, prédispose aux altérations artérielles ou rénales ? Si l'hypertension est primitive, doit-on invoquer quelque influence de l'hypertension ou des lésions artério-scléreuses sur l'appareil glycoso-régulateur ? Ou encore, la même cause serait-elle capable d'engendrer et le diabète et l'hypertension ? Disons simplement que cette dernière hypothèse a été envisagée. On sait que l'adrénaline augmente la pression artérielle, en même temps qu'elle accroît la quantité relative du sucre dans le sang. ”

“ Au contraire, au cours des néphrites atrophiques, l'hypertension artérielle. est constante; le mécanisme en est, il est vrai, discuté : certains auteurs invoquent les altérations des vaisseaux du
rein créant sur l'artère rénale un véritable barrage; d'autres invoquent les troubles de sécrétion et la rétention hydrique augmentant la masse du sang; d'autres encore attribuent l'hypertension à une rétention de substances toxiques vaso-constrictives, à des modifications de la viscosité du sang, ou enfin à une hypersécrétion d'adrénaline par les glandes surrénales. ”

“ Si l'idée dominante qu'il importe de garder de l'hypertension artérielle permanente est qu'il s'agit d'une affection compatible avec une survie longtemps et parfois indéfiniment prolongée, il n'en est pas moins vrai qu'elle constitue le signe indéniable d'un état pathologique et que ses risques sont réels. Qu'on oppose un groupe d'hypertendus à un groupe d'autres individus, choisis dans des conditions analogues, mais sans hypertension ; il est certain que la moyenne de la survie sera très notablement écourtée dans le premier. ”

“ L'hypertension artérielle joue un grand rôle dans la production d'hémorrhagies diverses, et c'est elle seule que votre thérapeutique doit viser si vous voulez combattre utilement la tendance hémorrhagique. ”

“ L'individu à tension normale 12, aura déjà, avec une tension 20, une hypertension pathologique relativement considérable souvent grave; cette même tension décèlera une hypertension très minime, quasi-négligeable, chez un individu à tension normale 17. L'hypertension pathologique révélatrice d'une tare fonctionnelle ou organique réelle débute à un chiffre variable d'un individu à l'autre. ”

“ D'autres fois, c'est la découverte de ces mêmes phénomènes extrasystoliques qui permettra de déceler des troubles du système circulatoire qui auront jusque-là passé inaperçus, et très souvent ces troubles consisteront en de l'hypertension artérielle accompagnée d'augmentation plus ou moins notable du volume du coeur. Les auteurs ont depuis longtemps montré que la coexistence de ces divers accidents était un fait très habituel, et j'ai, à mon tour, attiré l'attention sur ce sujet. Dans ce cas, on peut dire que les extrasystoles constituent un indice révélateur de l'hypertension artérielle. ”

“ S'il existe en réalité des élévations anormales de tension artérielle où le facteur rénal ne paraisse pas être directement en jeu, il faut convenir que l'hypertension vraie né va pas sans une néphrosclérose ou néphrite plus ou moins avérée. ”

“ Signalons aussi ces hypertensions très lentement progressives, nullement éteintes, mais ayant débuté à un âge avancé et évoluant si sourdement que le sujet arrive à la fin de sa vie, du fait de la sénilité ou des mille et une occasions pathologiques que chacun rencontre sur sa route, sans jamais être sorti de la phase latente de ses troubles circulatoires. ”

“ Il n'en est pas moins vrai que c'est par la répétition et l'addition, incessantes des mêmes actes initiaux, se greffant sans relâche les uns sur les autres, qu' arrivent à se constituer ces énormes hypertensions dont la clinique nous offre de si fréquents exemples. ”

“ Si l'on excepte quelques rares individualités appartenant à la classe cultivée, qui à un certain âge vont chez le médecin pour « faire leur inventaire » ou « dresser leur bilan », on peut être sûr que ces hypertendus n'iront pas demander d'avis médical. J'ai répété maintes fois dans cet ouvrage qu'il n'y a pas d'affection plus sournoise que l'hypertension artérielle, que ce trouble morbide peut demeurer latent durant des années, que le taux de la tension et le poids du coeur pouvaient doubler presque avant que les sujets ressentissent aucun symptôme pénible, aucun essoufflement. ”

“ Au cours des états infectieux, la faiblesse du pouls offre constamment une signification très grave.
Tension forte ou faible. — L'hypertension apparaît momentanément lors des grandes crises douloureuses : coliques hépatique, néphrétique, saturnine, rendant le pouls dur et vibrant. L'hypertension continue s'observe dans l'arthritisme, la goutte, le saturnisme, l'alcoolisme, l'artério-sclérose, la sclérose rénale, l'aortite et les cardiopathies dites artérielles (orifice aortique) . Persistante et élevée, l'hypertension artérielle expose à l'hémorragie cérébrale, et à l'oedème aigu du poumon. ”

“ Dans le principe, toute hypertension, permanente ou transitoire, vient du coeur. Le ventricule gauche se trouve seul générateur d'énergie et capable, par sa contraction et la projection de l'onde sanguine dans l'arbre vasculaire, de distendre les parois artérielles dont la réaction élastique va donner naissance au phénomène de la tension. ”

“ L'hypertension artérielle étant souvent une des conséquences de la vie sédentaire, il importe de modifier celle-ci, tout en défendant la vie agitée, les grandes fatigues, les émotions, les exercices violents, l'abus de la chasse à courre, les efforts, etc. ”

“ ACTION DE L'INTENSITÉ DE L'EXCITANT. — Si l'on part d'excitations très faibles, on a d'abord des secousses faibles aussi, puis qui vont en s'amplifiant au fur et à mesure que l'excitation augmente, jusqu'à un certain moment où l'effet est maximum et ne croît plus, quelle que soit l'intensité de l'excitant.
Certains muscles, comme le muscle cardiaque, donnent tout de suite leur effet maximum : une excitation estelle insuffisante ou bien suffisante, la contraction est nulle ou maximale. ”