Extrasystole

“ Certains malades éprouvent du vertige qui peut aller jusqu'à la perte de connaissance. Parfois, ils éprouvent une sensation de constriction à la gorge, une douleur irradiée dans le bras gauche simulant, à s'y méprendre, l'angine de poitrine.
Les causes de l'extrasystole résident fondamentalement dans une augmentation de l'excitabilité du pouvoir myoéréthique du coeur (HERING) , laquelle a vraisemblablement sa réponse dans un amoindrissement de la tonicité du myocarde. ”

“ L'EXTRASYSTOLE 221
sait plutôt d'une action réflexe. Pour lui, le mauvais fonctionnement des organes digestifs entraînait une excitation des nerfs dont ils sont pourvus, laquelle, transmise aux centres, aboutissait en dernière analyse à une vaso-constriction pulmonaire énergique, c'est-à-dire à une notable augmentation de travail du coeur droit. Ceci est plus satisfaisant et nous reporte évidemment aux conditions habituelles de l'extrasystole, telles que la physiologie nous les fait connaître. Cette conception a été confirmée par certaines expériences de François-Franck. ”

“ Beaucoup de malades ne sont pas conscients de l'irrégularité due à l'extrasystole jusqu'à ce que leur attention soit attirée par le médecin. Gomme le malade et le médecin ignorent leur origine, et comme le propre de la nature humaine est d'associer l'inconnu à quelque chose de mauvais, il arrive trop souvent qu'ils s'alarment trop souvent inutilement. Lorsque les extra-systoles se produisent en série, il est possible que la quantité de sang qui s'écoule du coeur soit assez faible pour qu'il en résulte un étourdissement Ou une syncope. ”

“ Pour saisir le mécanisme de l'extrasystole, il faut savoir qu'indépendamment de ganglions intracardiaques qui lui confèrent l'autonomie, le cœur est doté d'un système nerveux modificateur fourni par des rameaux du vague et du sympathique et en outre d'un faisceau musculo-nerveux, vestige du tube cardiaque primitif. C'est dans cette voie que naît et se propage l'excitation qui fait contracter le cœur. ”

“ Ainsi que nous l'avons vu, l'extrasystole peut se produire soit au niveau du nœud de Keith et Flack, soit au niveau des oreillettes soit au niveau du nœud de Tawara, soit encore au niveau des ventricules. Il existe donc des extrasystoles sinusales, nodales, auriculaires, ventriculaires, etc.
Pour nous, vétérinaires, l'extrasystole la plus intéressante est inconstestablement l'extrasystole ventriculaire. C'est celle que nous envisagerons tout d'abord. ”

“ La notion de l'extrasystole nous permet de différencier les intermittences cardiaques. Il existe une intermittence vraie et une intermittence fausse.
Dans l'intermittence vraie, le cœur ne se contracte pas, la diastole est silencieuse. Dans l'intermittence fausse ou extrasystolique ou faux pas du cœur, le cœur se contracte d'une façon extrasystolique. L'extrasystole est hâtive, le pouls ne s 'inscrit pas à la faciale, mais le rythme à trois temps et le repos compensateur caractérisent nettement l'intermittence fausse. ”

“ Il peut se faire qu'à aucun moment la sensation de l'extrasystole ne soit perçue. Bien que cette discordance entre les troubles objectifs et subjectifs ne semble pas, d'après nous, correspondre à un type spécial de l'intermittence, elle est cependant fréquente avec le faux pouls lent extrasystolique.Lorsqu'elle existe, le meilleur service à rendre au malade est de ne pas attirer son attention sur ce point, car il n'est pas rare alors que, guidé par votre sollicitude imprudente, il ne finisse par prendre conscience de son arythmie et par en concevoir les craintes habituelles. ”

“ Il n'en est plus de même si le myocarde est fonctionnellement atteint : la contraction si énergique qui suit l'extrasystole est pour lui l'occasion d'un effort suffisant à l'épuiser ; aussi la contraction suivante est-elle beaucoup plus faible qu'elle n'aurait dû l'être normalement. De même, parfois encore, pour celles qui lui succèdent, et il arrive que les pulsations ne reprennent leur hauteur primitive qu'après deux ou trois révolutions cardiaques, le pouls retrouvant alors son aspect normal, jusqu'à l'apparition d'une nouvelle extrasystole. ”

“ Parfois, cependant, il semble que le changement de position, même le plus minime, comme le fait de se retourner dans le lit, ou bien une émotion vive, ou bien enfin et surtout, une digestion laborieuse favorisent le retour des sensations pénibles de l'arythmie.
L'aspect objectif de ces battements de coeur sensibles et incommodes représente le plus souvent l'extrasystole ventriculaire typique ou l'extrasystole auriculo-ventriculaire ; elle s'inscrit habituellement sous forme de pouls bigéminé ou couplé, plus rarement sous forme de faux pouls ralenti. ”

“ Il est des sujets enfin qui ont des palpitations aortiques, même en l'absence de lésion matérielle du vaisseau, réalisant ainsi l' « anévrisme fantôme », dont ils se croient atteints.
Parfois la note des palpitations change et subitement on peut voir un déclanchement du coeur, en un mot une extrasystole. Dans cette classe de sujets, cette extrasystole peut donner lieu à de véritables accès de tachycardie paroxystique. Dans ce cas, les extrasystoles se niassent et l'on assiste à un dérèglement complet du rythme cardiaque, à un affolement du coeur. ”

“ L'extrasystole explique le pouls bigéminé, trigéminé, etc., selon qu'il se produit une ou deux extrasystoles.
Il importe de ne pas confondre le pouls bigéminé avec le pouls alternant. Dans le pouls alternant, une contraction forte est suivie d'une contraction faible et ainsi de suite, mais il n'y a pas de rythme à trois-quatre temps, ni de repos compensateur. Le pouls alternant comporte un pronostic sévère. ”

“ Parfois, si ce n'est après de longues années, les craintes ne se réaliseront pas ; d'autres fois, par contre, les extrasystoles pourront se répéter outre mesure, se transformer en véritables crises de tachycardie paroxystique ou même être le prélude, soit du pouls irrégulier perpétuel, soit plus tard de ralentissement des battements du coeur; les extrasystoles auront représenté alors le premier cri de souffrance du faisceau primitif du coeur. ”

“ D'abord il peut se faire que la contraction auriculaire se produise juste au moment où une extrasystole vient de fermer les valves auriculo-ventriculaires ; le sang ne trouvant pas d'issue dans le ventricule droit, refluera vers l'oreillette, donnant à l'onde présystolique une hauteur inaccoutumée. ”

“ L'extra-systole est l'arythmie de beaucoup le plus souvent rencontrée dans la pratique cardiblogique. On a vu à quel degré de précision on peut à l'heure actuelle pousser le diagnostic physio-pathologique. En revanche on discute encore beaucoup sur le pronostic = c'est que l'extrasystole est un symptôme banal de réaction myocardique qui peut être rencontré dans les circonstances les plus diverses. La dyspepsie, l'aérophagie déterminent fréquemment des extra-systoles d'origine réflexe à peu près dépourvues de signification au point de vue cardiaque ”

“ Traitement des extrasystoles. — Lorsque vous serez en présence de phénomènes extrasystoliques et après que vous aurez pris soin de reconnaître que ceux-ci ne sont pas en rapport avec une lésion chronique organique du coeur, vous devrez rechercher quelles sont les conditions qui leur ont donné naissance et tenter d'agir sur elles, en même temps que vous vous efforcerez de diminuer l'excitabilité cardiaque, puisque c'est elle qui aura permis au coeur de réagir sous la forme de cette arythmie particulière. ”

“ Il est inutile d'ajouter que le diagnostic de cette forme de l'affection est des plus faciles, si l'on a soin d'ausculter le coeur, ou seulement de prendre le pouls au moment de la sensation douloureuse et de ses irradiations.
Le battement de coeur par extrasystole ne constitue pas seulement une curiosité dans la symptomatologie des sensations subjectives auxquelles peuvent donner naissance les irrégularités du rythme cardiaque. ”

“ La première science étant de savoir, que ce que l'on ne sait on pas l'ignore, nous ne pousserons pas plus loin la séméiologie de l'extrasystole et nous passerons à sa pathogénie.
Elle est due à. l'hyperexcitabilité du faisceau musculo-nerveux du cœur. Cette hyperexcitabilité peut être d'origine nerveuse, mécanique ou toxique. Au cours de névroses, il n'est pas rare de constater des extrasystoles. Les états d'hypertension s'accompagnent parfois de ces manifestations par suite de l'excès de pression intracardiaque qui irrite le faisceau musculo-nerveux. ”

“ Ce n'est donc que lorsque l'extrasystole se fait sentir à la radiale que le rythme couplé du coeur se manifeste par le pouls bigéminé; si la systole seule parvient à l'artère radiale, on observe un pouls lent faux.
En pareil cas, ainsi que nous venons de le dire, l'auscultation fait entendre au coeur un nombre de battements supérieur à celui des pulsations radiales, mais les bruits cardiaques sont d'inégale intensité. Le plus souvent, on entend après un bruit systolique normal, des bruits faibles, étouffés, des « demi-battements », comme disait Stokes. ”

“ Si l'on perçoit le rythme à quatre temps dont je vous ai parlé, même avec un pouls très ralenti, aucune hésitation n'est possible, seules les contractions extrasystoliques peuvent donner lieu à un pareil phénomène d'auscultation accompagné de la lenteur du pouls. Si le rythme est à trois temps, le doute ne persistera pas plus longtemps, caria régularité de l'apparition de l'extrasystole immédiatement après le deuxième bruit du coeur est une raison suffisante pour rejeter l'hypothèse d'un ralentissement du pouls d'origine intracardiaque par trouble de la conductibilité. ”

“ L'EXTRASYSTOLE 227
ment, qui a prétendu que l'irrégularité du rythme du coeur était de fâcheux augure chez les sujets atteints d'affection cardiaque. Cette assertion ne peut être acceptée sans restriction. Elle est vraie si l'irrégularité consiste dans un pouls alternant; elle se confirme aussi le plus souvent au cas de pouls irrégulier perpétuel. Mais il n'en est plus ainsi pour la simple arythmie extrasystolique, et la question ne se présente plus avec la même simplicité. Vous aurez, pour la résoudre, à faire état de la nature des extrasystoles et du lieu où elles prennent naissance. ”

“ S'il peut se faire que les extrasystoles se reproduisent pendant un temps assez long, sans qu'aucun symptôme nouveau apparaisse, très fréquemment aussi elles annoncent le début de la dilatation cardiaque, laquelle vient, vous le savez, compliquer plus ou moins tardivement l'hypertension accompagnée de sclérose rénale. Les extrasystoles relèvent alors de la pathogénie bien élucidée par les physiologistes; leur apparition montre que le coeur n'est plus capable de surmonter les résistances vasculaires périphériques. ”

“ PRONOSTIC ET TRAITEMENT DES ARYTHMIES 409
culation une action plus directe, comme la digitale et ses succédanés. Leur emploi, utile parfois, lorsque les extrasystoles accompagnent des lésions chroniques organiques du coeur, est moins indiqué quand elles constituent le seul trouble morbide.
Parmi ces médicaments, certains sont nuisibles, comme le strophantus, qui m'a paru en toutes circonstances augmenter les phénomènes extrasystoliques ; d'autres sont indifférents, comme la spartéine; seule la digitale peut avoir, dans certains cas, une action favorable. ”

“ D'autres fois, c'est la découverte de ces mêmes phénomènes extrasystoliques qui permettra de déceler des troubles du système circulatoire qui auront jusque-là passé inaperçus, et très souvent ces troubles consisteront en de l'hypertension artérielle accompagnée d'augmentation plus ou moins notable du volume du coeur. Les auteurs ont depuis longtemps montré que la coexistence de ces divers accidents était un fait très habituel, et j'ai, à mon tour, attiré l'attention sur ce sujet. Dans ce cas, on peut dire que les extrasystoles constituent un indice révélateur de l'hypertension artérielle. ”

“ Ici, certains malades seront affectés d'extrasystoles, sous forme de bigéminisme ou de pouls ralenti, tandis que d'autres y échapperont.
J'insisterai sur la seconde de ces conditions, car elle comporte quelques déductions intéressantes dans la pratique. Elle a trait habituellement à des. sujets dont le coeur est en imminence d'insuffisance. Sous l'influence de la digitale, le ralentissement du rythme ou le bigéminisme s'effectue, mais sans qu'il y ait la diurèse libératrice attendue. ”

“ C'est ainsi que l'on peut comprendre l'action pathogénique du pneumogastrique, qui se manifesté d'abord par une augmentation de l'énergie de la systole, avec allongement de la diastole et ralentissement du coeur, les extrasystoles ne survenant qu'après la succession des phénomènes précédents.
M. Funke interprète les faits de la même façon. Pour lui, c'est à une réplétion plus complète des cavités cardiaques et à une élévation de la pression dans leur intérieur, qu'il faut rattacher la production des extrasystoles d'origine pneumogastrique, et non directement à l'excitation du nerf. ”

“ Le pouls ralenti par extrasystoles n'est qu'exceptionnellement d'une lenteur invariable, et, le plus habituellement, on le voit perdre, par moments, ce caractère et battre sur un rythme nouveau qui le ramène à la normale ou qui fait apparaître d'une façon manifeste les extrasystoles qui, jusqu'alors, ne se communiquaient pas au pouls. ”

“ Si vous voulez bien le remarquer, les expériences que je viens de vous rappeler ont toutes eu pour effet, d'abord, d'augmenter la résistance cardiaque, puis, peu après, l'énergie de l'organe s'étant épuisée, de produire une dilatation plus ou moins marquée de ses cavités, et c'est à ce moment précis que les extrasystoles ont apparu. Eh bien ! Messieurs, il est une loi, bien connue des physiologistes, qui veut que tout muscle creux soit d'autant plus excitable qu'il est contraint à une énergie plus forte, et qu'il est plus tendu. ”