Louis Thomson

“ L’articulation est vidée des caillots qu’elle contient, et les ailerons sont suturés au catgut.
On fait la suture superficielle au fil métallique.
Plâtre, gouttière, comme d’babitude.
17 mars. — On enlève les fils métalliques, dont un a sup-puré.
15 avril. — Le malade sort guéri : il marcbe avec un bâton sans claudication. Les mouvements d’extension sont faciles; ceux de flexion sont encore difficiles. ”

“ II n’existe aucune diminution de la force musculaire, les muscles n’ont d’ailleurs aucune atrophie, sauf dans deux cas où la circonférence de la cuisse mesurée à 15 centimètres au-dessus de la rotule a 2 centimètres en moins que celle du côté opposé (obs. VI et VII) .
Le genou est très solide, ne présente aucun mouve-ment de latéralité et tous les malades peuvent se livrer non seulement à la marche, mais encore à l’exercice de leur profession plus ou moins pénible. Les uns montent facilement les escaliers en portant de lourds fardeaux sur leurs épaules (obs. I et II) ”

“ II est certain que tous les procédés ont donné de bons résultats, tout au moins immédiats ; la littérature est, en effet, très pauvre en résultats éloignés.
Les méthodes du massage et de la mobilisation précoce (Volkmann, Lucas Championnier, etc.) est infidèle. Guer-monprez, en 1906, en rapporte deux observations dont l’une avec mauvais résultat.
Ouant aux méthodes sanglantes (suture osseuse, cer-clage) , elles permettent certainement la production d’un cal osseux, mais là encore, les documents sont trop peu nombreux et certains résultats publiés ne sont guère favorables. ”

“ En somme, grâce à la suture des ailerons périrotuliens, la réparation d une fracture de la rotule évolue en deux temps principaux :
10 La suture des ailerons aboutit à une cicatrisation rapide des plans fibreux (environ une quinzaine de jours) .
2° La rotule, soutenue par ces deux attelles normales. s’ossifie à une ciate ultérieure.
La cicatrisation des plans fibreux constitue, en effet, pour la rotule fracturée, une attelle solide qui lie l’un contre faütre les fragments. Grâce à cette coaptation. 1 evolution du cal est plus rapide et parfaite. . ”

“ Ï1 est donc nécessaire, lorsque de tels cas se présentent, et c’est la règle dans la fracture tranversale de la rotule, chez les malades qui ont essayé de se relever après l’accident, de suturer les tissus fibreux interrompus dans leur con-tinuité. Lorsqu’on néglige, dans de pareils cas, qui s’ac-compagnënt d’ailleurs d’une haemarthrôse considérable, de suturer les ailerons rotuliens, on ne peut obtenir qu’un cal fibreux plus ou moins résistant et un résultat fonc-tionnel douteux. ”

“ Elle con-tinue entre le droit antérieur de la cuisse, tandis que sur ses parties laterales viennent se jeter les expansions du
vaste externe et du vaste interne, avant d’aboutir au tibia.
L experimentation montre que la section transversale isolee de la rotule produit un écartement peu considéra-ble des deilx Lagmenis séparés: la clinique apprend que dans ces cas le mouvement d’extension n’est pas totale-ment aboli. Au contraire, lorsque les expansions latéra-
les fibreuses sont largement sectionnées, l’écartement devient très considérable, l’extension est aboîie. ”

“ La rotule droite est augmentée d’un demi-centimètre dans le diamètre borizontal et dans le diamètre vertical. Les qua-driceps, mesurés à 15 centimètres au-dessus des rotules, sont égaux.
Le malade marcbe, court, monte et descend les escaliers sans aucune gêne. II va cbercber 100 kilos de journaux tous les jours à la gare en trieycle qu’il actionne lui-même.
La radiographie montre une rotule normale et si le cal n’était pas plus dense on ne pourrait la distinguer d’un autre (voyez fig. 3) . ”

“ T.es résultats fonctionnels concordent avec t’excellence des résultats anatomiques.
L’étude des mouvements prouve leur parfaite intc-grité. Tous nos malades revus ont des mouvements de ffexion et d’extension absolument normaux. ”

“ II vaut mieux ne pas se servir de la bande d’Esmarch, afm d’évi-ter le suintement sanguin qui succède à son application, suintement qui pourrait se prolonger sans le pansement et remplir à nouveau la joinUire. ”