Charles Faguin

“ Enfin, dit encore M. Destot, il est un troisième facteur, l’angle rentrant du radius ne va pas sans ascension du fragment inférieur ; d’où diastasis radio-cubital inférieur, saillie de la tête cubitale, déformation du poignet et impotence. D’où cette règle, de tirer fortement sur l’avant-bras pour ré-duire le fragment inférieur. On retombe ainsi dans les règles pratiques anciennes, justifiées par les théories nouvelles : tirer fortement et réduire dans la longueur ; mettre la main dans la supination forcée. ”

“ Incision sur le bord cubital, le fragment inférieur a passé dans l’espace interosseux, on le dégage, résection de rextrémité.—On fait une seconde incision radiale : chevauchement du fragment inférieur, résection de l’extrémité ; on met en contact les fragments du cubitus et on les maintient fixés à l’aide d’une attelle d’aluminium vissée dans le cubitus. — Les fragments du radius se maintiennent en présence sans aucun moyen de fixation. ”

“ Nous marquerons le jour de la soutenance de notre thèse d’un caillou gris. Nous n'avons pas, en effet, la joie de voir notre père s’associer à notre bonheur : qu’il nous soit permis, au début de ce travail d’évoquer respectueusement sa mémoire. ”

“ Si on regarde la tête du radius, on la voit tourner sur son axe et sur place; si on regarde rextrémité inférieure on lui voit faire un mouvement de dégagement d’épée, c’est-à-dire un mouvement d'excentrique par rapport à l’axe de l’avant-bras. Gette transformation de mou-vement par le même levier est due à l’angle du radius, car si la tige était droite, le mouvement
axial ne serait qu’un mouvement de rotation. Toute fracture qui aura pour effet de diminuer cet angle, diminuera Texentricité et par conséquent, entravera le mouvement de pronation et de supination. ”

“ Par une incision externe, M. Tixier arrive sur le foyer de fracture. Le fragment ra-dial inférieur est nettement dans Pespace interosseux, remon-tant sur la face interne du fragment radial inférieur. Le périuste est épaissi : entre les deux fragments, interposition d'un tissu fibreux nodulaire du volume d’un gros pois ; il est enlevé ; les surfaces osseuses sont ruginées et amenées à un contrat intime par de forts daviers ; l’avant-bras est tiré fortement en supination forcée. Une réduction parfaite est obtenue, la petite gouttière métallique est fixée à l’aide de deux vis. ”

“ « Toute fracture de l’avant-bras avec deplace-ment, disait aussi Malgaigne, est une lésion bien grave par ses conséquences. Trop souvent elle entraîne la perte des mouvements de pronation et de supination ». ”

“ II faut, je le reconnais, renoncer à la méthode facile qui consiste à placer, dès les premiers jours, un appareil plâtré et à le laisser des semaines entières sans contrôle, mais la régularité de la consolidation et la perfection des résultats sont à ce prix et veulent pour ces fractures une surveillance de tous les jours. Un chirurgien qui sait convenablement appliquer et suivre un appareil de fracture n’aura jamais besoin de pratiquer d’em-blée une opération sanglante pour une fracture de l’avant-bras ”

“ On ne tit aucun traitement et cette femme a maintenu son bras en pronation pour éviter la douleur. A l’examen on sent la tete du radius un peu exubérante en dehors ; la fracture du cubitus est à peine sensible, mais nettement démontrée par la radio-graphie. ”

“ De plus, elles consti-tuent par excellence, le type des fractures mécon-nues de Favant-bras. Souvent, il s’agit d’un blessé qui a reçu un coup sur l’avant-bras et à l’examen on ne trouve pas d’autres signes que ceux d’une contu-sion plus ou moins grave ; il s’en suit que le bras malade est simplement mis dans une écharpe où, de lui-même, il prend Tattitude de la demi-pronation ; et le cal qui se forme ensuite consolide la fracture dans cette position défectueuse : d’où perte plus ou
moins complète de la pronation et de la supination. ”

“ II est vrai que ce résultat défectueux fut favorisé par le siège de la fracture qui se trouvait très bas ; et que, d’autre part, il s’agissait d’une fracture du cubitus non diagnostiquée, de telle sorte que la malade n’avait pas eu l’avant bras immobilisé et « qu’elle avait tenu d’elle même l’avant bras appuyé contre le corps et en pronation soutenant le membre blessé avec la main gauche ». Ce cas assez curieux méritait d etre signalé.
En défînitive, il y alieu d’intervenir, dans les frac-tures de la diaphyse cubitale, toutes les fois que la réduction de la tête radiale luxée sera impossible. ”

“ Ces
muscles peuvent se répartir en deux groupes : les supinateurs (biceps et court supinateur) , les prona-teurs (rond et court pronateurs) ; or le long supina-teur est supinateur de la main ; dans les fractures, il n agit nullement sur le fragment supérieur; il y a nettement predominance de l’action du biceps bra-chial ; le fragment supérieur du radius se met en supination alors que le fragment inférieur reste maintenu par 1 appareil qui immobilise le membre blessé dans l’attitude intermédiaire entre la supi-nation et la pronation, Tavant-bras étant demi fléchi sur le bras. ”

“ A la palpation on sent du côté radial, vers le tiers moyen un cal exubérant profondément situé sous les masses musculaires. Du côté du cubitus petit cal. Les mouvements de pronation et de supination sont très res-treints.
La radiographie montre que les deux os sont comme articulés l’un à l’autre : le fragment inférieur du cubitus saillant en dehors vient buter contre un ergot émané du bord interne du radius. La moitié inférieure du cubitus chevauche en arrière du fragment supérieur. Le raccouicis-sement du radius est de un centimère, celui du radius sensi-blement égal. ”

“ D’abord une radiogra-phie faite avant tout traitement, une épreuve de face et une épreuve de profîl confirmeront le diagnostic et montreront la forme et l’état du foyer de fracture. On pratiquera alors une réduction avec anesthésie, afîn d’avoir le moins de résistance musculaire possible. La réduction étant pratiquée faire une nouvelie radiographie sans plâtre ”

“ En effet, il est même des cas où l'on ne constate à la vue aucune déformation apparente, où tout fait espérer une terminaison favorable et pouitant lorsque le chirurgien a enlevé 1 appareil, il a la désa-gréable surprise de constater que, malgré tous ses soins, toute son attention apportée au traitement, l’entrave des mouvements présente une certaine importance. ”

“ Incision externe conduit au niveau du foyer de fracture du radius; on met les deux fragmentsen contact et on les maintient à Taide du fixateur de Lambotte ; 011 met une plaque métallique sur la face supérieure de l’os.
16 avril 1912: Plaque métallique est enlevéefacilement en faisant bras de levier; la consolidation n’étant pas très com-plète ; on met un plâtre.
i/mai 1912 :Le plâtre est enlevé.—Les mouvements de supination et de pronation sont un peu limités. Geux des doigts sont normaux. On prescrit du massage et de l’élec-trisation. ”

“ C est ainsi que M. le piofesseur agrégé Bérard, disait dans son rapport, au 24e Con-grès Français de Chirurgie: « Le traitement non
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sanglant, même correctement appliqué, entraîne d’ordinaire une incapacité temporaire de deux à quatre mois, et une incapacité permanente partielle de 10 a 20 p. 100 en moyenne, avec des écarts de 5 à 6o p. IOO (trois cas réglés à 45, 52 et 6o p. IOO dans le dossier de la seule compagnie « Zurich » : il s’agissait de fractures complexes avec déviation angulaire, perte de pronation et de supination ou avec pseudarthrose) . ”

“ Dans les fractures diaphysaires, l’impossibi-bilité de réduire, de contenir le déplacement et d’obtenir une consolidation en bonne forme, est une complication que ne rencontrera guère un chirur-gien versé dans le traitement de ces fractures ”

“ Puis, les deux extre'mites osseuses maintenues au contact, M. Tixier appliquât sur leur face interne une courte attelle en alumi-nium creusée en tuile faitière pour épouser les contours de l’os. Deux petites vis furent placées pour fixer solidement rattelle. ”

“ II est très facile de détruire cette objection qui ne mérite pas une bien sérieuse considération : en effet, jamais un médecinde campagne n’aura Tintention de pratiquer dans sa clientèle une intervention sanglante de Fim-portance de celles qui nous occupent ”

“ Lambotte, Lane, Charbonnel et quelques autres chirurgiens, sont fréquemment interventionnistes, et ils opèrent toutes les fractures, avec déplacement persistant, après les premières manoeuvres de réduc-tion. ”