Réduction (orthopédie)

“ Cependant, même avec un déplacement léger, j'ai pu
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sans réduire restituer les mouvements du genou quand la lésion n'était pas trop ancienne. Enfin, quand le déplacement est très considérable, l'extension du membre ne suffirait plus pour lui rendre assez de. solidité; la réduction est indispensable et peut-être suivie de succès, lorsque les surfaces osseuses ne sont pas détruites; il importe de -soutenir pendant quelque temps ce genou en arrière par une gouttière solide; à la longue, on peut s'en dispenser. ”

“ On ne peut nier certes les immenses progrès réalisés dans l'orthopédie, cette science merveilleuse qui remet en place les hanches luxées congénitalement, redresse les colonnes vertébrales, évide les os du tarse ou les retranche pour fixer en bonne position un pied bot équin ou varus. ”

“ L'orthopédie appartient à la thérapeutique plutôt qu'à l'hygiène ; car elle a pour but de corriger, à l'aide d'exercices méthodiques ou de moyens mécaniques, les vices de conformation que présentent les enfants, tels que ceux qui résultent surtout d'une mauvaise direction des surfaces articulaires. C'est un art, ou, si l'on veut, une industrie dont nous ne parlons que pour faire remarquer que si l'orthopédie se répand de plus en plus, c'est parce que la gymnastique, qui n'aurait pas dû perdre de son antique splendeur, est négligée. ”

“ Toutefois, à cet égard encore, il y a lieu d'établir des différences très grandes entre les malades; quelques-uns d'entre eux marchant fort bien malgré une difformité considérable, tandis que les autres présentent une impotence fonctionnelle des plus prononcées. Tant il est vrai qu'en orthopédie il faut toujours établir une distinction soigneuse entre la forme et la fonction. ”

“ L’orthopédie maintient,par des appareils, la déformation réduite ; l’arthrodèse fixe le pied de façon à ce que les muscles ne puissent plus agir sur une articulation ankylosée ; la transplantation tendineuse a pour but de raviver la fonction du muscle paralysé, en demandant à un muscle sain une partie de sa puissance.L’orthopédie peut êtreindiquée dans les cas où le malade répugne à une opération plus sérieuse, lorsque son état social le permet. Mais nous avons trop insisté plus haut sur les inconvénients que présentent les appareils orthopédiques pour avoir besoin d’y revenir ici. ”

“ Si pour étendre les parties, à la suite de la section de la cicatrice, il ne faut que de légers efforts, on les met sur-le-champ dans une position convenable; mais si elles ont acquis beaucoup de rigidité, on leur donne peu à peu cette position ; une conduite opposée produirait des douleurs très-violentes et dangereuses ; elle exposerait à des déchirements, à des inflammations aiguës, même à la gangrène et à la perte des doigts par exemple, comme on l'a observé quelquefois. L'orthopédie, en imaginant des machines qui agissent d'une manière lente et graduée, rend souvent ici de grands services. ”

“ A. Paré, comme Hippocrate, veut donc que la position nouvelle du pied soit exagérée, que le traitement soit prolongé, et que la marche, lorsque les malades s'y livreront, soit surveillée et dirigée d'une manière spéciale, avec un appareil particulier, sans quoi la récidive est imminente.
Ayez bien présents à l'esprit ces grands préceptes, si vous voulez apprendre à vous servir utilement des moyens perfectionnés que l'art moderne va mettre à votre disposition, si vous voulez avoir la clef de certains abus, de certaines illusions de l'orthopédie. ”

“ Parmi ces ressources, il en est une particulièrement précieuse, et même que j'estime être le meilleur des antiphlogistiques et analgésiques, à savoir l'immobilisation parfaite de tout un membre (ainsi que de la ceinture pelvienne ou scapulaire voisine) par un grand appareil plâtré confortable et précis ; or la science des appareils n'est-ce pas l'orthopédie ?
Au total, la méthode orthopédique permet beaucoup mieux qu'aucune autre : 1° D'éviter, dans la mesure du possible, les amputations et les mutilations; 2° d'empêcher ou de réduire au minimum les'tares physiques et fonctionnelles. ”

“ L'orthopédie proprement dite sera associée avec avantage aux exercices, quand ceux-ci sont insuffisants; elle devra même être employée seule lorsqu'ils seront à peu près inapplicables, comme chez les femmes récemment accouchées. ”

“ Une citation empruntée à un intéressant travail de M. le docteur F. Ratier, de Paris, précisera pour nos lectrices ainsi que pour les hommes du monde les bienfaits de l'orthopédie.
Orthopédic.-Les deux mots grecs qui composent cette expression scientifique, et qui signifient droit et enfant, indiquent le redressement accompli dans le premier âge de la vie. Pourtant ce genre de traitement peut avoir lieu plus tard avec succès. Mais, dans notre spécialité (Hygiène de l'enfance) laissons prévaloir le terme d'orthopédie. ”

“ A ce domaine appartiennent les 2/3 des blessés qu'on apporte au poste de secours (1) ; tous ceux qui ont des blessures des os, des articulations, des muscles, des tendons, des nerfs, du rachis, c'est-à-dire de l'un des organes de l'appareil locomoteur, dont les lésions forment le champ propre de l'orthopédie. ”

“ On attaqua, avec le ténotome, les tendons, les muscles, les aponévroses, les ligaments. Les difformités qui, autrefois, ne pouvaient être traitées qu'à l'aide de la gymnastique et des appareils; que l'on n'arrivait à guérir que lentement, à force de soins et de persévérance; dont plusieurs restaient au-dessus des ressources de l'art, malgré les perfectionnements de l'orthopédie, étaient maintenant traitées par des moyens bien autrement rapides et puissants. ”

“ Les orthopédistes se sont fait, à ce propos, des théories bien extraordinaires, rien n'est plus simple cependant que de bien se rendre compte de ce fait. Vous avez une luxation sous-coracoïdienne traumatique, vous la réduisez, vous faites faire des'mouvements prématurés, la déchirure capsulaire ne se ferme pas, ses bords s'organisent, elle est transformée en une ouverture permanente; vienne un mouvement d'élévation du bras, il reproduira la luxation ”

“ L'orthopédie, dit M. Ratier, est plus étendue qu'on ne le croit généralement; dans le monde, on ne l'applique guère qu'au redressement des courbures anormales survenues dans les os : elle devrait avoir pour objet de prévenir les difformités plutôt que de les guérir; et dans ce sens elle devrait faire une partie importante de l'éducation physique, car il est bien rare que nous apportions en naissant une constitution assez parfaite pour qu'il n'y ait rien à réformer. ”

“ La déformation du corps liée à la luxation de la hanche, dit Lorenz, est guérie par le traitement non sanglant d une manière tellement parfaite que rarement un tel résultat est obtenu par l’orthopédie en présence d’autres difformités. ”

“ Les immenses progrès que des hommes de génie ont imprimés à cet art, font espérer que le nombre si grand des avortons et des êtres contrefaits diminuera dans des proportions considérables ; car, aujourd'hui, l'orthopédie ne se borne pas à corriger les formes vicieuses, a redresser les déviations du squelette, elle enseigne aussi les moyens de donner aux organes le degré de vitalité nécessaire à leur développement, et peut métamorphoser un sujet débile en un sujet vigoureux et bien portant. ”

“ De sorte que porté sur cette tige obliquement appuyée sur la cuirasse par une base mobile et jouissant de tous les mouvements, il suffit d'attirer le bras en avant et de le repousser en arrière à l'aide des poignées pour lui faire exécuter les mouvements de circumduction. Quant à l'extension et à la flexion, il faut faire remonter ou descendre la gouttière du bras le long de la tige, pour les exécuter ; on peut, du reste, les maintenir au degré voulu en serrant la vis de pression sur la tige, mais ces mouvements ne sont pas à la disposition du malade. ”

“ La mensuration des diverses sections du pied avant et après le traitement me l'a démontré; c'est donc encore une petite .brèche'aux illusions que peuvent donner aux chirurgiens ces reproductions, c'est du reste là un point délicat, de l'histoire de l'orthopédie; ce que je veux surtout, vous faire voir, c'est qu'il ne faut pas jurer sur de semblables preuves, et, quoi qu'il en soit, voyons ce que réclament encore de l'art ces pieds si bien conformés. ”

“ Les articulations acquièrent leur maximum d'amplitude et finissent par permettre la plus grande étendue possible des mouvements physiologiques (i) .
Un point de vue qui n'est pas à négliger dans la considération des résultats obtenus, c'est celui de l'orthopédie. S'il est des sports déformants, on peut affirmer que la majorité des exercices physiques, et surtout leur ensemble, ont l'influence la plus heureuse sur le redressement du squelette : ils donnent la grâce et la correction qui fait si souvent défaut principalement aux personnes vouées à des professions aux attitudes déformantes. ”

“ A cette époque, Messieurs, une nouvelle branche de l'art, — l'orthopédie, — importée d'Allemagne, n'était pratiquée que par quelques adeptes et avec un certain mystère. — La mode abrita le traitement nouveau sous son éventail et il y eut beaucoup de jeunes personnes, dont l'imagination fut assez déviée pour croire à la nécessité de toucher à ces machines toutes plus inutilement ingénieuses les unes que les autres. — Pravaz fut consulté sur l'opportunité de ce traitement, pour quelques élèves du pensionnat Gambès ; il voulut, avant d'émettre un avis, étudier la méthode et ses procédés. ”

“ L'orthopédie emploie, pour arriver à son but, ou la gymnastique, ou des moyens mécaniques appropriés à chaque espèce de déviation. Elle comprend, en outre, un certain nombre d'opérations chirurgicales qui consistent dans la section sous-cutanée des tendons des muscles rétractés.
ORTHOPIVÉE, S. f. (de opaÇ, droit, et imïv, respirer) . Dyspnée extrême dans laquelle le malade est obligé de se lever ou de s'asseoir sur son séant. C'est le degré le plus élevé de l'asthme ; elle se montre dans certaines périodes de l'emphysème pulmonaire et des maladies du cœur. ”

“ Toute invention utile a subi une épreuve, et il suffit de songer à l'espèce de purgatoire par lequel on a fait passer l'orthopédie, pour être assuré que l'orthopédie a une grande valeur. Partout où il y a enthousiasme, il y a passion ; partout où il jgp passion, il peut y avoir erreur.
La vérité se présente tout autre, elle est toujours ce qu'elle était du temps de Fontenelle: un coin qu'on ne fait entrer que par le gros bouty et c'est parce que je suis bien pénétré de cette idée, que je me suis permis cette digression à propos du strabisme, auquel il est temps de revenir. ”

“ Peu à peu la jambe parvint à se fléchir et à s'étendre, mais le pied pendait sans force et sans mouvement. M. Bouvier, consulté, reconnut la paralysie, prescrivit une bottine à ressorts pour assujettir le pied dans une position normale, et pour le reste s'en remit au temps et à la nature. Après trois ans, la paralysie avait bien peu diminué ; le pied pendait en bas et
(1) Malgaigne, Journal de chirurgie, t, II, p. 33, et Mémoire sur la valeur réelle de l'orthopédie, 1845. ”

“ Le traitement de ces difformités vaissaide-Xj appartient plutôt à l'hygiène et à la médecine qu'a l'orthopédie. — La mollesse des tissus et Le trème mobilité des articulations, ne permette pas l'application d'un bandage orthopédique, qui générait, meurtrirait la partie, sans profit. Il fart avoir recours aux soins hygiéniques, au\: fi-i
t'unis légères, à la manière de porter au bras cL de coucher les enfants en bas-âge ”

“ De nos jours, on a inventé diverses machines qui, à l'aide de moyens ingénieux, corrigent parfaitement les difformités de la taille, les pieds-bots, les déviations des diverses parties osseuses : l'art qui s'occupe spécialement d'obtenir ces résultats s'appelle orthopédie. ”

“ Il faut donc savoir où s'arrête la puissance souvent très grande des moyens.que. l'orthopédie met en usage, ne leur demander et ne promettre que ce qu'ils peuvent réellement donner; car s'il importe de savoir ce qu'il faut faire, il n'importe pas moins de savoir ce qu'il ne faut pas faire. ”

“ Nous n'avons eu jusqu'à présent en vue que les parties fibro-séreuses de l'articulation ; mais lorsqu'une jointure a été un certain temps malade, au bout de deux mois pour une arthrite de l'épaule, par exemple, les muscles, et le deltoïde en particulier, sont paralysés, et de plus très douloureux à leurs attaches supérieures et inférieures.
Vous ne sortirez d'embarras qu'en interrogeant le point d'élection. Si la pression n'en est pas douloureuse,
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passez aux mouvements : c'est le meilleur moyen de calmer les douleurs des muscles et de leur rendre leur contractilité. ”

“ C'est alors que l'on se fie à l'usage d'appareils, de corsets généralement très imparfaits. Les malades marchent à peine soutenus, souvent gênés; la gibbosité s'accroît.
A mon avis, rien ne vaut le décubitus horizontal à cette période de début. Lui seul assure le repos du foyer, peut en atténuer par suite la virulence, en même temps qu'il réalise les deux conditions essentielles de l'orthopédie : suppression de l'influence de la pesanteur cl de la tendance à l'inflexion. ”

“ Les cas les plus défavorables ne sont pas toujours ceux clans lesquels un très grand nombre de muscles sont atteints; avec quelques muscles ou groupes, musculaires profondément altérés on observe parfois, sous l'influence de la prédominance d'action des muscles antagonistes, des déformations contre lesquelles l'orthopédie reste souvent impuissante et qui nécessitent des interventions chirurgicales plus ou moins heureuses suivant les cas : anastomoses musculo-tendineuses, sections de tendons, arthrodèses, etc. ”