Benjamin Parizot

“ Incision transversale à partir de la pointe de la rotule jusqu’à la hauteur du ligament latéral interne. L’arti-culation est ouverte et l’incision est insuffisante pour voir le ménisque ; on prolonge alors l’incision en dehors jusqu’au bord externe du ligament rotulien qui est sectionné. L’articulation est alors largement ouverte lorsqu’on fléchit le genou : on constate que le ménisque interne a été désinséré dans toute son étendue, sauf à ses insertions extrêmes ; il est ainsi pris entre le condyle du fémur et celui du tihia. ”

“ La synoviale sera ensuite ponctionnée au bistouri et son incision agrandie aux ciseaux ; à ce moment l’hémostase sera faite très soigneusement au catgut très fin, car il importe de ne pas laisser s’introduire de sang dans l’articulation.
On placera alors un écarteur qui, confié à un aide, aura pour but de récliner la rotule en dehors et de la luxer complètement sur le flanc du condyle externe ; le choix de cet écarteur a son importance : il doit être large, pas trop encombrant, de forme appropriée ”

“ Onpeut lafaire soit interne, soitexterne ;d’après les chirurgiens qui l’ont employée au cours de laguerre, le choix du côté sera surtout indiqué par le siège du projectile ; il est évident que si la lésion est nettement localisée d’un côté, c’est là qu’on fera l’incision ; mais en cas de doute elle sera faite du çôté interne ; l’inci-sion latéro-rotulienne interne est en effet de beaucoup préférable à l’exterhe et donne plus de jour, parce qu’èlle permet plus aisément la bascule de la rotule et sa luxation sur le flanc du condyle. ”

“ Le 3 mai une intervention est pratiquée sous anesthésie régionale : stovaïne à 0,50 % et àdrénaline. Arthrotomie latéro-interne, sui-vànt la méthode précédemment indiquée. La rotule est
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à demi basculée sur le condyle externe et le regard plonge dans rarticulation. En s’aidant d’un mouvement de flexion, on aperçoit le ménisque interne coincé entre les deux condyles fémoral et tibial. Ablation du ménisque. Fermeture. Marche immédiate. Le malade descend lui-même de la table d’opération et va s’étendre sur son lit. Le premier jour, il reste en partie étendu et souffre. ”

“ Le malade souffre quelques jours, mais n’interrompt pàs son service. En janvier 1919, dans un mouvement de rotation du corps, l’homme perçoit un craquement du genou droit et, à partir de cette époque, il souffre continuellement de ce genou. II se plaint de fourmillements dans le pied droit au cours de la marche. II boite un peu et le genou est légèrement enflé. Pas de blocage càractéristique. Ce malade entre dans le service du Dr Leclerc, début
A Texamen, on constate une hydarthrosç d’intensité moyenne et on provoque une douleur assez vive au niveau du ménisque interne. ”

“ II est inutile de commencer l’incision plus haut jusqu’au-dessusdu cul-de-sac sous-tricipital; ilsera toujours temps, si la rotule ne se luxe pâs bieu, ou si l’on aperçoit mal le fond du cul-de-sac, d’agrandir l’in-cision par le haut ; il est au contraire important de faire descendre d’emblée l’incision suffisamment bas, jusqu’au point indiqué, car c’est en bas que l’on ren-contre les obstacles fibreux à la luxation rotulienne. ”

“ A l’examen, on sent facilement un corps étranger du volume d’un haricot, voyageant. Pas d’hydarthrose. Le genou a conservé tous ses mouvements.
Le 17 août 1918, après anesthésie régionale par infil-tration de la face externe dü genou, et injection de stovaïne dans l’article, on pratique une arthrotomie externe. On enlève lé corps étranger. En outre, le condyle ex-terne présente une partie où le cartilage traumatisé est irrégulier et présente des lamelles qui se détachent. Fermeture. Le malade se lève de la table-et va à pied sur une chaise longue. ”

“ Bién que nous ne soyons pâs toujours en mesure d’opposer aux lésions trouyées un traitement conve-nable, le renseignement obtenu vaudra pour le moins la peine d’avoir pratiqué cette opération inoffensive, qui devient, comprise comme nous l’avons décrite, l’arthrotomie exploratrice du genou. ”

“ Willems a précisé les règles de cette mobilisation et â montré qu’on pouvait aller très loin dans cet ordre d’idées et faire fonctionner l’articulation immédiate-ment après l’intervention.
Ces différentes acquisitions de la chirurgie articu-laire profiteront grandement à la chirurgie du temps de paix; plus que toute autre articulation le genou.doit en bénéficier, en raison du plus grand nombre de ses lésions, de son importance fonctionnelle considérable, de sa situation superficielle, de,sa conformation même qui permet une exploration facile de sa cavité. ”

“ La plaie est en bonne voie de guérison. Le malade marche dans la journée .sans trop souffrir. Un peu de raideur après une station prolongée. J’ai appris plus tard, alors que j’étais de retour aux armées, que ce malade était décédé à rhôpital de Dijon des suites d’un infarctus pulmonaire, mais que les suites opératoires de l’intervention avaient été normales.
OBSERVATION N° 2. — Girardin, 408e d’infanterie, 20 ans : Désinsertion traumatique du ménisque interne du genou. Ablation du ménisque. ”

“ Ablation du mé-nisque et fermeture. Les suites opératoires sont bonnes: le malade se lève au bout de huit jours et commence dès cette époque à fléchir la jambe. Au bout de quinze jours, flexion jusqu’à angle droit, mais l’extension active n’est pas possible. Le malade marche sans accuser de douleur.
Cette intervention pratiquée par le Dr Leclerc, au Cours des hostilités, montre qu’en 1915-1916 la techni-que de rarthrotomie latéro-rotulienne n’était pas encore
arrivée à son point de précision actuelle pour permet-tre de la corisidérer comme l’intervéntion de choix. ”

“ Nous allons passer rapidement en revue les différents cas qui peuvent se rencontrer :
1° Dans certains cas il est évident qu’il s’agit d’une arthrite tuberculeuse au début et le traitement opéra-toire n’est pas de mise.
2° Dans d’autres cas la palpation a permis deVsentir nettement un corps étranger : il faut alors pratiquer largement l’arthrotomie, mais au lieu de la simple boutonnière faite sur l’arthrophyte, ayant un procédé simple et inoffensif d’arthrotomie large, il .vaut mieux l’employer et visiter complètement la cavité articulairè ”

“ Si grandes que puissent paraître de semblables exigences, il nous semble que la technique que nous allons décrire les ait satisfaites ; il sufFit pour cela d’opérer avec une asepsie rigoureuse, de pratiquer l’anesthésie régionale, de choisir une voie d’accès con-venable, enfm de faire lever et marcher le malade immédiatement. ”

“ II ne souffre d’ailleurs pas du genou; pas de craquement, ni d'arrêt brusque ; il accuse seule-ment une faiblesse de cette jambe; tous les mouvements sont conservés. II n’y ,a présentement ni hydarthrose, ni points douloureux, ni mouvements de latéralité. Diagnostic : pas de lésion méniscale. Arrachement du ligament croisé possible.
Le 13 juin 1918, anesthésie rachidienne, allocaïne 5%, 6 cm 3. Bonne anesthésie. Incisionlatéro-rotulienne interne. En plaçànt la jambe en demi-flexion et avec un écarteur à longues branches qui récline la rotule, on aperçoit bien l’intérieur de rarlicle. ”

“ Pas d’arrêt brusque, ni de blocage dü genou. A l’examen, iï n’y a plus d’hydarthrose. Actuel-lement on nê' sent rien d’anormal. Les mouvements s’accomplissent sans limitation, mais quelquefois avec craquements. ”

“ Nous allons, à cet égard, présenter un certain nombre d’observations dont quelques-unes ont été recueillies parmi d’autres semblables dans le service du DrLeclerc, à Dijon, et qui semblent démontrer la valeur réelle de cette technique opératoire, simple, rapide, et d’une elïicacité si complète, telle qu’elle a été conçue et pra-tiquée par notre maître et ami.
©bservations
OBSERVATION N° 1. — Alexis L..42 ans : Désinser-tion du ménisque interne. Méniscectomie sous anes-thésie régionale avec déambulation immédiate. ”

“ II semble, en effet, qu’une section, même verticale, de la rotule, ne peut peymeftrë davantage.
Incision latéro-rotulienne interne. — Au contraire l’incision latéro-rotulienne pratiquée comme nous allons l’exposer permet beaucoup plus, puisque ropéré peut
marcher immédiatement après rintervention. ”

“ Le lendemain, il soufïre beau-coup moins et marche un peu. La nuit, cependanl, des douleurs vives, lancinantes, empêchent le malade de reposer. Le mercredi 7 mai, on constate un épanche-ment intraarticulaire postopératoire peu abondant. ”