Paralysie infantile

“ Dans la règle, en effet, ainsi que je le faisais remarquer en commençant, la paralysie infantile paraît évoluer sans s'accompagner de phénomènes douloureux, autant qu'on en puisse juger, toutefois, chez les très jeunes enfants qui ne rendent pas compte de ce qu'ils éprouvent.
Le fait est que ces douleurs qui précèdent quelquefois de quelques jours le début de la paralysie,et quipersistent parfois cinq ou six mois après, ainsi que l'a vu M. Seeligmüller, paraissent être relativement plus fréquentes, lorsque la maladie frappe les adolescents ou les adultes. ”

“ La paralysie dure deux mois, sans trouble aucun de la sensibilité, sans trouble de la miction et sans eschares. Vers le milieu du troisième mois, rétrocession des paralysies, mais, disparition incomplète; désordres irréparables avec atrophie de certains groupes musculaires ; pied bot paralytique.
Il n'y a, entre ces cas et la paralysie infantile, que des différences tenant à l'âge du sujet atteint : les os ne s'arrêtent pas dans leur développement; les déformations sont donc moins radicales. ”

“ Lorsqu'on lit la description de la paralysie infantile telle qu'elle a été tracée par Duchenne de Boulogne, ou lorsqu'on consulte les travaux plus récents de Charcot, on voit combien est raisonnable notre hypothèse, et l'on s'étonne de la vive opposition qu'elle soulève encore. La paralysie infantile se déclare surtout de six mois à trois ans, à un âge où l'enfant s'essaye encore à la marche; or, n'est-ce pas entre ces mêmes limites que le chirurgien est appelé le plus souvent à reconnaître l'existence de la luxation? ”

“ L'existence de ces paralysies, qui peuvent subsister parfois très longtemps et même créer des infirmités définitives, m'est une raison de plus pour insister
sur la nécessité de procéder, au moins chez les primipares, à la dilatation prophylactique du bassin mou. Ce traitement préventif donnera sans aucun doute, les meilleurs résultats.
La paralysie infantile est autre chose : elle constitue une véritable maladie à physionomie particulière : elle frappe les enfants un peu plus âgés, et paraît agir comme une maladie infectieuse ”

“ C'est là sans doute la raison qui fait que quelquefois chez des sujets devenus infirmes par le fait de la paralysie infantile, on voit plus ou moins tardivement se développer à titre de complications, ou mieux d'aflections secondaires, diverses lésions médullaires et en particulier une forme d'amyotrophie spinale progressive: mais c'est là un sujet dont je me réserve de vous entretenir dans une autre occasion. ”

“ Quand la paralysie infantile survient au cours ou au déclin d'une maladie infectieuse, le début est plus insidieux. Quelques jours après la période fébrile, on constate la paralysie flasque soit d'un membre, soit de plusieurs membres, soit de quelques groupes musculaires seulement. Les sphincters sont indemnes. Après plusieurs semaines, la paralysie se cantonne à quelques muscles, ou à un seul membre (phase de régression et de fixation) . Les réflexes tendineux sont abolis ou diminués.. Les muscles très atteints présentent les signes de la réaction de dégénérescence. ”

“ Les petits malades sont des arriérés, des idiots, présentant de 1 épilepsie, de la chorée, de l'athétose ; la paraplégie n'est que partie de leurs troubles. Parfois se peut noter chez le même individu la coexistence d'une hémiplégie cérébrale, infantile et d'une paralysie infantile (Pierre Marie) . Dans de tels cas, il existe du côté de la paralysie infantile de l'abolition des réflexes, de l'atrophie musculaire intense avec jambe de polichinelle, de l'abolition ou du moins de la diminution des réactions électriques ”

“ Prévost et Vulpian, Clarke, Charcot et Joffroy en ont édifié l'anatomie pathologique. M. P. Marie, enfin, dans ses belles Leçons sur les maladies de la moelle, a excellement établi les arguments cliniques et anatomopathologiques qui font considérer maintenant la paralysie infantile comme une maladie toujours infectieuse, parfois épidémique. ”

“ On se rappellera que dans la paralysie infantile, la paralysie s'établit subitement puis régresse partiellement ; dans la polynévrite, au contraire, le début est lent et progressif et tous les muscles atteints le sont au même degré. De plus, il y a dans cette dernière maladie des douleurs, spontanées ou réveillées par la pression, sur le trajet des nerfs; les troubles de sensibilité objectifs ne font pas défaut. La paralysie infantile guérit en laissant une amyotrophie avec déformation, la polynévrite guérit le plus souvent sans laisser de traces. ”

“ Le diagnostic est à faire avec la polynévrite ; nous en avons déjà étudié les éléments à propos de la paralysie infantile. On éliminera la myélite aiguë, en se rappelant que cette dernière comporte l'atteinte de la substance blanche et qu'en plus de la paralysie amyotrophique, on a des troubles objectifs et subjectifs de la sensibilité, des troubles sphinctériens, des escharres, des phénomènes d'irritation (spasmodicite) fréquemment. La maladie de Landry a une marche progressivement envahisssante sans phénomènes de régression. Anatomiquement, les lésions sont celles de la paralysie infantile. ”

“ Des mouvements choréiques ont précédé dans les membres inertes aujourd'hui la paralysie. Ce n'est donc pas de paralysie infantile spinale, qu'il s'agit; et immédiatement pour ne pas prolonger sans profit cette étude de diagnostic diffé- rentiel, je vous dirai qu'il s'agit chez cette enfant d'une forme paralytique, de la chorée, de la chorée molle comme on dit encore.
Les choses peuvent aller beaucoup plus loin qu'elles ne le sont, chez notre petite malade ”

“ Nous voyons cela tous les jours dans les pieds-bots de la paralysie infantile : et quand il y a obstacle à la réduction, c'est un obstacle non inflammatoire, par déformation des os vicieusement que modèlent les pressions anormales. ”

“ Mais après une semaine ou deux la plupart se libèrent, laissant une paralysie résiduelle, le plus souvent unilatérale, de muscles qui subissent une fonte rapide. Il n'y a pas d'exagération des réflexes tendineux au-dessous du niveau de la lésion,
puisque le faisceau pyramidal échappe au processus. Les fig. 82, 83 et 84 représentent des cas de paralysie infantile ancienne, montrant l'extrême degré d'atrophie qui en est résulté ; si la maladie a frappé le sujet dans l'enfance, comme c'est le plus souvent le cas, on observe un arrêt consécutif de croissance du membre paralysé. ”

“ Malgré l'infirmité produite par la paralysie infantile, laquelle gène l'action des membres inférieurs, il a toujours pu marcher depuis l'âge de 3 ou 4 ans, tant bien que mal, et, plus tard, il a pu travailler habilement de ses mains, dans une profession dont l'exercice est, paraît-il, assez fatiguant. ”

“ La paralysie infantile s'accompagne de troubles moteurs qui ne peuvent pas prêter à la confusion. Outre qu'il est rare de la voir limitée aux muscles de la hanche, elle laisse l'articulation entièrement libre au moins pendant une longue période de temps, et cela suffit pour le diagnostic. ”

“ Le petit malade, qui, avant ses convulsions, marchait assez bien, devint absolument impotent, et, depuis celte atteinte de paralysie infantile, il ne peut plus progresser qu'en se traînant par terre ou en s'appuyant sur des béquilles. ”

“ Exceptionnellement, le mal porte sur les muscles du tronc; d'où la possibilité de voir se développer des scolioses paralytiques.
Paralysie infantile des membres inférieurs. — La paralysie peut frapper simultanément les deux membres inférieurs ; mais, le plus souvent, un seul membre est atteint.
Tantôt la paralysie est totale, tantôt elle est partielle. Quand la paralysie est totale, c'est-à-dire quand elle porte à la fois sur tous les segments du membre, le triceps crural reste inerte. Le malade couché est dans l'impossibilité de détacher le talon du plan du lit. ”

“ Nous devons faire remarquer encore que les luxations paralytiques de la hanche sont fort rares : au milieu des faits innombrables de paralysie infantile, qui se présentent à notre examen il nous est bien exceptionnellement donné d'en rencontrer. ”

“ L'analogie qu'offre la paralysie infam tile avec les paralysies consécutives aux maladies aiguës fait admettre que probablement des processus spinaux différents sont capables d'engendrer la paralysie infantile, et rien n'empêche de croire que parmi ces processus il en est de périphériques. ”

“ Elle débute généralement dans les deux premières années de l'existence, quelquefois même elle remonte au moment de la naissance, et reconnaît pour cause des lésions produites par le forceps. Contrairement à ce que nous avons vu pour la paralysie infantile, il est assez habituel que l'hémiplégie infantile s'accompagne d'accidents convulsifs. ”

“ Dans la troisième observation qui fut prise par M. Lemaître et dont malheureusement nous n'avons pu nous procurer qu'un résumé fort concis, la paralysie infantile provoque cette fois la paralysie des adducteurs et des psoas, sans altération des fessiers et des pelvitrochantériens. Il y eut aussi luxation, mais luxation sus-pubienne et non plus iliaque, comme dans les deux faits précédents. Enfin, dans notre quatrième et dans notre cinquième observations, la paralysie infantile détermine l'atrophie de tous les muscles de la cuisse et de la hanche ”

“ Pour en revenir au côté clinique de la question, nous dirons qu'il suffit d'avoir l'attention attirée sur l'existence de la pseudoparalysie syphilitique de Parrot pour arriver à la diagnostiquer. Ce qui montre bien qu'on n'est pas en présence d'une paralysie véritable, tenant à une lésion du système nerveux, c'est qu'il suffit de palper le point malade pour voir l'enfant jeter des cris et esquisser quelques mouvements pour échapper à la douleur. ”

“ L'âge auquel apparaît la maladie varie, en général, entre trente-cinq et quarante-cinq ans. Il ressort de tous les tableaux statistiques (Magnan, Christian et.Ritti, etc.) que la paralysie générale est rare avant vingt-cinq et après cinquante-cinq ans. Mais si la maladie est tout à fait exceptionnelle âpres soixante ans, elle est, dans l'adolescence et l'enfance, moins rare que le pensaient les anciens auteurs. J'ai indiqué, en étudiant la paralysie générale juvénile et infantile, la riche série des cas publiés par les auteurs ”

“ On donne ce nom à la paralysie générale qui survient chez les adolescents. Elle a la même étiologie que la paralysie générale infantile. Au point de vue sj'mptomatique, la paralysie générale revêt la forme démentielle sans délire ; les accès épileptiques sont presque constants. La durée de celte forme est plus longue que celle de la paralysie générale de l'adulte. ”

“ Il y a en effet à l'heure actuelle environ 75 cas connus de paralysie générale infantile. Beaucoup de ces cas, les plus anciens surtout, demanderaient, il est vrai, à être sévèrement contrôlés comme diagnostic (Joffroy) .
La forme juvénile diffère peu de celle de l'adulte par ses signes physiques, car on y retrouve le tremblement des mains, avec irrégularités de l'écriture, le tremblement de la langue et des lèvres, avec hésitation et ânonnement de la parole, le grincement des dents, etc. On voit également des attaques apoplectiformes jalonner et comme exaspérer la démence. ”

“ La paralysie générale infantile et juvénile, qui semble déroger à la loi de l'âge, plus haut formulée, s'y conforme au contraire pleinement, parce qu'elle est presque toujours consécutive à une syphilis héréditaire ou infantile précoce. La paralysie générale et la syphilis cérébrale associent assez souvent leurs lésions sur les mêmes malades. ”

“ Contre l’hypothèse d’une paralysie spinale infantile, on doit faire valoir l’absence complète de manifestations correspondant à la période d’invasion de cette affection, ainsi que la topographie de la pai alysie et la repartition de la réaction de la dégénérescence, Dans la paralysie infantile, les muscles du groupe radiculaire su-périeur peuvent être plus particulièrement atteints par les mani-festations paràlytiques et dégénératives, mais il est hien rare que ces muscles soient également et uniformément atteints ; quelques-uns restent indemnes ou ne sont que plus légèrement atteints ”

“ La paralysie pseudo-bulbaire n'est qu'une forme de diplégie infantile dans laquelle les phénomènes paralytiques portent surtout sur les muscles de la face, des lèvres et de la langue.
SYNDROMES SPASMODIQUES; MALADIE DE LITTLE. —Après avoir étudié les affections qui se caractérisent par des troubles paralytiques, nous devons faire une place assez importante aux cas de diplégie cérébrale dans lesquels la paralysie est réduite à un minimum qui permet de ne pas en tenir compte dans la pratique ”

“ La maladie de Little est une paraplégie spasmodique et congénitale des quatre membres, plus prononcée aux membres inférieurs, appartenant en propre aux enfants nés avant terme, Caractérisée par l'état spasmodique plus que par la paralysie, ne se compliquant ni de phénomènes convulsifs, ni de troubles intellectuels et susceptible sinon d'une guérison complète, du moins d'une amélioration progressive. ”

“ Heine surtout a fait remarquer le rôle que joué dans l'étiologie des contractures de la paralysie infantile, l'usage particulier que les malades font des membres-paralysés. Dans les paralysies ihtenses,- lès enfants se traînent par.'terre, les jambes étant fléchies et.de travers ”

“ Un enfant, au moment où la marche devrait commencer, se trouve paralysé ; ou bien, s'il marche déjà, il tombe tout d'un coup paralysé, sans accidents ni phénomènes précurseurs.
Le nombre de ces faits, sans prodromes fébriles, est artificiellement augmenté par le défaut d'attention des parents, et surtout des nourrices, qui laissent souvent passer inaperçus des phénomènes initiaux réels.
Deuxième période. — La paralysie survient avec ce caractère essentiel, qu'elle arrive d'emblée à son summum de généralisation. Elle se restreindra ensuite, mais ne s'étendra pas. Elle n'est pas progressive. ”