Marcel Paupert

“ LIGATURE DE L’ARTÈRE POPLITÉE. PROCÉDÉ DE MAR-CHAL CALVI :
1° Position d’incision. —Le sujet est placé sur le dos, la cuisse dans l’adduction et la rotation en dehors, reposant sur la table par la face externe ; la jambe est en flexion très légère sur la cuisse. L’opérateur, placé en dehors, reconnaît, des doigts de la main gau-che, la masse tendineuse de la patte d’oie, depuis le bord interne du tibia jusqu’à l’angle supérieur du creux poplité ; à la vue, il s’assure du trajet de la veine saphène interne. ”

“ Si le procédé de Marchal de Calvi pour l’abord de Partère poplitée dans sa partie basse, celui de Mar-jolin, pour la ligature de l’artère tibiale postérieure ou du tronc tibio-péronier, méritent d’être conservés comme procédés de ligature, il nous semblent qu’ils peuvent être utilement combinés toutes les fois que le siège de la lésion vasculaire n’est pas évident .d’em-blée et qu’il importe d’aller vite. ”

“ La jambe est fortement fléchie sur la cuisse, le pied abandonné par l’aide, roeil reconnaît, à la partie inférieure de l’incision, le bord interne tendineux du soléaire où il se sépare du tibia. De bas en haut, l’index gauche découvre et sou-lève les fibres du soléaire qui s’insèrent au bord in-terne du tibia, perpendiculairement à lui. Le bistoùri les incise au ras de l’os et de Faponévrose qui recou-vre les muscles profonds. ”

“ Mais, au tiers supérieur de.la jambe, oii il est quel-quefois nécessaire d’explorer siiccessivement, de pro-che en proche, l’artère poplitée, le tronc tibio-péro-nier, les artères tibiale postérieure et péronière, les veines intriquées et souvent variqueuses qui les accompagnent et peuvent saigner, et oii il est, de plus, nécessaire d’agir vite, cette exploration systématique rencontre un obstacle singulièrement gênant en la présence de ce diâphragme musculo-aponévrotique important que constituent les insertions du muscle soléaire dont les fibres s’étalent sur toute la largeur de la jambe. ”

“ Ces fibres musculaires qui naissent ainsi du tibia sont plus ou moins nombreuses et descendent plus ou moins bas, parfois jusqu’au dessous du milieu du tibià, mais leur désinsertion est facile, car leur li-
gne d’ini^ertion est une bande étroite qui répond au bord tibial et si parfois quelques fibres s’insèrent sur l’aponévrose des muscles profonds, elles sont peu importantes, faciles à reconnaître et à isoler. ”

“ L’arthrotomie du cou de pied était décidée depuis hier.
8 heures, intervention : la plaie articulaire qui siège à la face antéro-interne du cou de pied est agrandie pour réali-ser l’incision antéro-interne de l’arthrotomie : un peu de pus s’écoule de l’articulatiôn et on est surpris dc découvrir un projectile du volume d’un très gros pois ; il existe une toute petite fracture marginale du bord articulaire anté-rieur du tibia. ”

“ « Sur la partie postéro-interne de la tête du péroné ; sur la moitié postérieure de son bord externe ; sur le tiers posté-rieur de sa face postérieure. Des fibres charnues s’in-sèrent à l’os par l’intermédiaire d’une aponévrose à la fois très large, très épaisse, très résistante, qui s’é-tale sur la face antérieure du corps musculaire » (Testut) . Nous avons vu quelques fibres aponévroti-ques se continuer avec le ligament poplité arqué dont un chef passe en écharpe à la face postérieure du mus-cle poplité.
Les insertions péronières n’ont pas d’intérêt pour
le sujet qui nqus occupe. ”

“ Le canal calcanéen et la gaine du fléchisseur propre du gros orteil sont le siège d’une infiltration purulente jus--
jus--
qu’au niveau des têtes des métatarsiens. L’infection semble avoir suivi la gouttière rétro-malléolaire.
28 mai : Pansement : 1° Jambe gauche : Etat satisfaisant du moignon, ablation du drain. Les lèvres présentent cepen-dant un aspect inflammatoire. ”

“ On profite de Panesthésie pour ' vérifier les lésions de Porteil qui ont mauvaise apparence ; il existe une fracture articulaire du gros orteil ; la plaie articulaire est elle même extrêmement infectée ; on pratique la désarticulation du gros Orteil et Pexcision large des lambeaux de téguments qui ont un as-pect gangréneux. La tête du premièr métatarsien est un peu altérée; après lavage à Pacide phénique, les tissus ont pris un aspect satisfaisant. Emhaumement à Palcool iodé. L’im-mense plaie de débridement du mollet droit a pris décidé-ment un très bon aspect. ”

“ Lavage du foyer opéra-toire à l’acide phénique, embaumement à l’aide d’une mèche imprégnée’ d’alcool iodé. Immobilisation dans une gouttière métallique.
26 mai : L’état général est de plus en plus mauvais. La température atteint 41°, le pouls est à 130 ; le blessé est dans un état de somnolence continuelle ; le teint est plom-bé, la langue pâle et sèche ; il y a évidemment résorption au niveau de la surface articulaire du tibia et on ne peut dif-férer plus longtemps une amputation. ”

“ Exploration. Dé-sinsertion du soléaire.
OBSERVATION X
(Accident des Echets, 11 septembre 1921)
Plaie da tronc tibio-pèronier artériel et veineux
B... Léonide, 56 ans. Entré à l’Hôtel-Dieu le 11 septemb. e 1921.
Le blessé, chef de brigade des Postes, était dans le wagon-poste, immédiatèment derrière la locomotive.
Le blessé croit avoir été atteint par une barre de métal qui aurait pénétré dans le mollet gauche. Hémorragie formidable sur place, puis « aurait inondé la gare des Echets ».
A l’entrée, la plaie ne saigne plus; elle est profonde et an-fractueuse. ”

“ L’articulation tibio-tar-sienne est en bonne voie 5 les injections d ether ont ete faites régulièrement. L’articulation n’est pas douloureuse sponta-nément et à peine dans les mouvement provoqués. Au niveau de la plaie du mollet, les muscles ont un aspect superficielle-ment cadavérique. ”

“ A Pexamen du pansement, la région du cou de pied a une apparence satisfaisante ; cependant ,1a pression de Particu-
lation fait sourdre un peu de pus grumeleux ; on décide de pratiquer immédiatement l’astragalectomie. ”