François Martin

“ On rencontre même des cas où le vésicatoire lui-même n'est plus à la hauteur du danger : toute pleurésie, en effet, rhumatismale ou autre, peut devenir mortelle, par le fait d'un épanchement excessif qui produit soit la syncope, soit l'asphyxie. Dans ces cas, l'indication est précise de venir, et venir promptement au secours de la vie menacée. Or le bon moyen de secours, le seul vraiment héroïque, est d'évacuer par une ponction de la poitrine le liquide épanché; en un mot, il faut faire la thoracentèse.
SECONDE PARTIE.
OBS. I. — Rhumatisme. Péricardite. Pleurésie double. ”

“ Ainsi M. Bouillaud relève avec le plus grand soin la coïncidence de la pleurésie avec les affections articulaires et cardiaques dérivant du vice rhumatismal. En lisant ces observations, on acquiert la conviction que le professeur de la Charité, bien qu'il n'ait rien écrit de spécial sur la pleurésie rhumatique, considérait l'inflammation de la plèvre comme fréquente dans le cours du rhumatisme. ”

“ Vienne maintenant un accès de rhumatisme articulaire aigu; l'attention du médecin est attirée vers la plèvre; il examine, il percute, il ausculte, et tous les signes physiques, caractérisant les épanchements pleurétiques, se révèlent à lui : matité, faiblesse ou absence du murmure respiratoire; souvent il y a, de plus, un souffle doux et de l'égophonie. Alors, concluant d'après ce faux principe, post hoc ergo propter hoc, le médecin donne une origine rhumatique et inflammatoire à l'épanchement. L'erreur est d'autant plus facile que l'hydrothorax offre, en grande ”

“ Comme nous l'avons vu, la pleurésie d'origine rhumatique succède ordinairement à d'autres manifestations de la même diathèse. Cette affection, dit M. Bail, se montre de préférence dans les cas où il existe déjà une maladie de cœur, endocardite ou péricardite, ou surtout cette dernière. Il est rare de la rencontrer chez les rhumatisants dont le cœur est resté à l'abri de toute atteinte Mais c'est principalement dans le cours du rhumatisme articulaire aigu qu'on voit survenir la pleurésie. ”

“ La région précordiale présente une voussure de forme triangulaire à base large, étendue de la deuxième à la cinquième côte. Une matité complète existe dans toute la surface de la voussure. Les battements du cœur sont sourds et comme profonds. Appliquée sur la région du cœur, la main n'y éprouve pas de frémissement vibratoire ; ce qui est dû sans doute à l'énorme épanchement du liquide.
Le 12. La percussion et l'auscultation démontrent que la résorption
de l'épanchement pleurétique n'est point encore achevée. ”

“ Les malades n'accusent qu'assez rarement le frisson que l'on remarque dans la pleurésie ordinaire. La douleur quelquefois très-vive, est ordinairement modérée ; elle n'est pas localisée en un point fixe, mais disséminée dans le côté atteint. ”

“ Mais il arrive trop souvent que la pleurésie d'emblée n'est que la première scène d'un acte pathologique. qui dure autant que la vie du rhumatisant. D'autres organes importants, en particulier le cœur, seront peut-être bientôt atteints par la même diathèse, et le médecin prévoit ces fâcheuses complications, sans pouvoir en mesurer toutes ies conséquences.
Quant à la pleurésie rhumatique secondaire, on ne peut rien dire de général sur son pronostic. Tout dépend de
l'intensité et de l'étendue de la phlegmasie, et surtout des autres phénomènes morbides contemporains. ”

“ Tout va mieux ; un large vésicatoire appliqué sur la région du cœur paraît avoir déterminé la résolution de l'épanchement; la voussure et la matité exagérée ont disparu ; les battements cardiaques, devenus très-réguliers, ont perdu leur fréquence. Il ne reste qu'une faiblesse extrême qui doit exiger un long traitement et de grandes précautions hygiéniques.
OBS. V. —Rhumatisme articulaire aigu. Légère péricardite.
Pleurésie droite avec récidive. ”

“ Aucune modification dans les symptômes principaux de la maladie des articulations ne signale généralement l'invasion de l'affection pleurélique. Quelquefois, cepen dant, l'apparition des accidents du côté de la plèvre coïncide avec la disparition subite, ou au moins avec une amélioration très-sensible des phénomènes articulaires et même de la fièvre qui, d'ailleurs, reprennent bientôt leur intensité première. ”

“ Terminaisons. — La pleurésie rhumatismale peut-elle passer à l'état chronique ?
Non ; on n'a pas d'exemple de cette espèce de pleurésie survivant à l'état aigu : une marche rapide semble être de son essence.
La pleurésie rhumatismale donne-t-elle lieu quelquefois à une production de fausses membranes ?
Les faits rapportés au paragraphe que nous avons consacré à l'anatomie pathologique ne laissent pas de doute à cet égard. D'un autre côté dans plusieurs observations que nous rapportons, le frottement pleural a été parfaitement constaté après la disparition du liquide épanché, et même avant. ”

“ Il est même permis de la regarder comme l'une des déterminations les plus bénignes de la diathèse - en effet, elle ne fait craindre aucune des suites redoutables de la pleurésie ordinaire, .ni le passage à l'état purulent, ni l'état chronique s'établissant pour de longs mois, ni la tuberculose se manifestant au lendemain de la résolution de l'épanchement.
Il est vrai que les débuts de l'affection qui nous' occupe sont parfois effrayants. ”

“ Mais qu'on se rassure alors : Cette maladie si douloureuse, souvent accompagnée d'un mouvement fibrile intense, cède d'elle-même et cède rapidement en sept ou huit jours, sans laisser de trace. La résolution accomplie, il ne reste rien autre chose que les troubles généraux, assez légers d'ailleurs, causés par la phlegmasie des tissus que le principe morbide vient de frapper. ”

“ Trèssouvent on observe, du jour au lendemain, une augmentation ou une diminution considérable dans l'épanchement passif de la plèvre, quoiqu'il ne soit survenu, du côté de la maladie principale, aucun phénomène qui explique ces changements. Cependant il importe bien, peur le pronostic comme pour le traitement, de ne pas commettre une pareille confusion. Il faut donc se rappeler : 1° que l'hydrothorax ne détermine pas ordinairement de douleur de côté ; 2J que l'élément inflammatoire, faisant défaut dans cette affection, on n'y remarque jamais de phénomènes fébriles ”

“ La plupart dutemps, le rhumatisme est polyartîculaire; il serait difficile de dire si le danger d'une inflammation de la plèvre est d autant plus à craindre que le nombre des articulations prises est plus considérable. Au reste, sur tous ces points, il faut se garder d'émettre des opinions trop absolues, sous peine de se voir démentir par les faits.
SYMPTOMES, MARCHE, TERMINAISON.
Parmi les déterminations du rhumatisme, la pleurésie vient quelquefois première par ordre de date. Alors elle
est dite primitive ou d'emblée ”

“ La douleur de la base de la poitrine est plus prononcée à droite, la respiration est médiocrement gênée et les sueurs très-abondantes. Malgré de grandes difficultés, on examine les organes thoraciques, et la percussion comme l'auscultation ne laissent aucun doute sur l'existence d'un épanchement plcurélique siégeant à droite. ”

“ Cette poussée de péricardite a pris fin ; le malade est dans un état d'anémie profonde. Il ne ressent aucune douleur dans les jointures: Un léger souffle persiste à la pointe et au premier temps.
31 mars. Le malade a beaucoup toussé. L'auscultation de la poitrine permet de reconnaître quelques râles de bronchite ; pas de crachats sanguinolents.
Le 9. Le malade sort de l'hôpital. L'anémie est grande encore ; Il éprouve très-vite de l'essoufflement, et l'on entend du frottement pleural à gauche.
OBS. III. — Rhumatisme articulaire aigu. Péricardite et peut-être endocardite. Pleurésie gauche. ”

“ L'épanchement devient ordinairement très-considérable sans occasionner d'anxiété et d'oppression notables, en rapport avec son abondance. — Il peut arriver que le liquide inflammatoire se produise d'emblée. Alors les symptômes dyspnéïques sont très-prononcés et peuvent aller jusqu'à l'orthopnée. Le cœur se déplacera si la pleurésie est
à gauche, et le foiepourraêtre abaissé si la pleurésie siège à droite. ”

“ La malade ne souffre plus que du genou droit; les sueurs ont cesse: amélioration notable des symptômes généraux; on s'aperçoit que l'épanchement de la plèvre est réduit à peu de chose. Rien de nouveau du côté du cœur. Pouls, 90; temp., 38°2.
Le 20. La malade est plus souffrante que la veille. On constate qu'un
nouvel épanchement est en train de se former toujours à droite. Les douleurs articulaires ont également reparu. Pouls, ,102 ; temp., 38° 4.
Le 21. Etat stationnaire. Vésicatoire en arrière et à droite; un autre vésicatoire sur la région précordiale. ”

“ Raisons d'analogi<- Tout le monde, depuis les beaux travaux de M. Bouiliaud, reconnaît l'existence de l'inflammation rhumatismale de l'endocarde et du péricarde ; la synovite tendineuse n'est pas moins généralement admise ; d'autre part, nous avons vu que les articulations sont le siège le plus ordinaire des manifestations rhumatiques. ”