Louis Simonin

“ Nous plaçons toujours cet appareil de façon à ce que le bouton de labranche antérieure soit appliqué sur la paroi antérieure de l’hémithorax, au niveau de la sixième côte, à sept centimètres de la ligne médiane, et à ce que la branche postérieure soit appliquéesur la paroi postérieure de l’hémithorax, à même hauteur que la branche antérieure. et à dix centimètres de la ligne médiane. C’est le point où la respiration est maxima pour les hommes de 20 à 25 ans. ”

“ Aujourd’hui, plus qu’à aucune autre époque anté-rieure, la valeur de rhomme se mesure à sa capacité de travail. Dans l’industrie, avec la loi sur les acci-dents de travail, on recherche à chaque instant à estimer cette capacité ; pour les maladies, des tarifs de paiement sont dressés suivant la durée du chô-mage. Dans l’armée, chaque jour, le médecin doit flxer le temps d’indisponibilité, à la suite de maladies.
La pleurésie aiguë est une des afïections rencon-trées le plus fréquemment. Elle est simple, tellement courante que, semble-t-il, elle ne devrait plus rien laisser d’inconnu. ”

“ En particulieiy quand on ne trouve plus, comme à la suite de nombre de pleurésies, que matité, abo-lition des vibrations vocales et abolition plus ou moins complète du murmure vésiculaire, on sait que l’on est en présence d’un reliquat de pleurésie, se traduisant au point de vue anatomique par un épaississement pleural avec ou sans adhérences^ et dans quelques cas par de l’atélectasie du parenchyme pulmonaire. Mais au point de vue fonctionnel on ne connaît rien, celui-ci cependant est le plus intéressant à cette période. La maladie est guérie. ”

“ Le tracé respiratoire a moins d’amplitude à droite qu’à gauche. Celui du côté gauche est normal, celui du côté droit irrégulier dans i’inspiration et rexpiration surtout vers la fin de ces deux temps.
La radioscopie confirme entièrement ies signes fournis par la percussion et les autres modes d exploration. On voif une masse noire immobile au-dessus de l’obscurité hépatique. De plus le coeur est volumineux, son ombre est large et étendue.
L’examen du cceur donne une large zone de matité aug-mentée surtout vers la pointe qui déborde la ligne ma-millaire en dehors. ”

“ Ces faits prouvent rimportance des renseignements fournis par la stéthographie à la dernière période de la pleurésie, renseignements que rien ne faisait pré-voir dans certains cas.
Si l’on rapproche les uns des autres, tous les gra-phiques, un caractère semble dominant à l’époque de la malaiie que nous considérons actuellement : c’est le plateau existant entre l’inspiration et l’expiration. ”

“ Le malade accuse une douleur persistant depuis quel-que temps, siégeant en arrière et en bas de l’iièmithorax droit et gênant la respiration.
Percussion, palpitation et auscultation ne décèlent au-cune lésion dans tout l’hémithorax gauche.
A droite, les signes que l’on rencontre en avant sont un léger skodisme sous la clavicule ; à la base de la matité, de la diminutiondu murmure vésiculaire et quelques frot-
tements. ”

“ Pourquoi ne pour-rait-on pas respirer avec de grosses déformations, de même que certains sujets atteints de rhumatisme déformant continuent à produire des travaux remar-quables. Les mouvements articulaires ne sont pas entravés par la déformation, maispar l’ankylose.
Spirométr'ie. — II y a plüsieurs objectionsà faire à la spirométrie.
La capacité vitale n’est pas seulement facteur du fonctionnement de la plèvre et du poumonau niveau de la lésion pleurale, elle l’est encore de l’intégrité du parenchyme pulmonaire total ”

“ A cette question, il n’y a pas réponse précise ; la durée de rimpotence fonctionnelle des pleurétiques est variable suivant les individus et elle doit être déterminéepar le médecin,pour chaque malade, quelle que soit sa situation sociale. ”

“ Même en mettant de côté cette ques-tion qui a déjà une grande importance, nous ne pou-vons supposer tous les individus aptes à nous donner exactement leur capacité vitale, fait qui ne se ren-contre qu’après éducation préalable portant surtout sur la préparation du mouvement expiratoire. ”

“ L’examen de rappareil pulmonaire nous donne les signes physiques traduisant en plus d’une légère indura-tion du sommet droit l’existence d’une pleurésie gauche avec épanchement entrainant de la matité dans 1 espace de Traube, sans aucun retentissement sur le coeur. Uans l’aisselle du même côté on entend qnelques frottements. ”

“ La capacité mtale est faible, dans quelques cas de pleurésies unilatérales même, elle n’atteint pas 1000 centimètres cubes. Dans une de nos observations non publiées, elle ne dépasse pas 600 centimètres cubes.
A cette capacité vitale insuffisante correspond un mauvais fonctionnement de la cage thoracique. Nous connaissons déjà par les travaux de Dupinet et de Bard l’immobilisation du diaphragme.
D’après cet auteur l’immobilisation est totale du
côté malade et le côté sain ne fonctionnerait norma lement que dans la position debout ”

“ L’amplitude est réduite dans des proportions variables, au point de faire ressembler certains tracés à ceux obtenus en temps d’état aigu de pleurésie (obs. II 2, V 2, VI 1, VI 2, VII 1 et VII2) .
2° Le second rappelant le type normal (obs. L, III-et IV 2) avec quelquefois cependant une légère pause entre rinspiration et l’expiration (obs. L) , mais ram-plitude est égale pour chaque hémithorax.
Le tracé du côté sain peut ètre considéré çomme normal. ”

“ Dans les antécédents personnels, on relève seulement un point de côté à l’âge de 8 ans, et deux séjours à rinfirmerie régimentaire pour rhume et bronchite légère, accompagnés d’amaigrisse-ment et de sueurs nocturnes. ”

“ VI. La palpation bimamielle nous renseigne gros-sièrement snr le fonctibnnement de rhémi-thorax.
VII. La stéthographie hilatérale nous fournit des renseignements précis, qui sont en rapport avec les autres signes durant l’évolution de la pleurésie et indépendants de ceux-ci après la guérison clinique. L’immobilisation pres-que complète de l’hémithorlx malade à la période aiguë entraine rimmobilisation du côté sain. Dès la chute de la température les deux hémithorax fonctionnent séparément. ”

“ Ce ne serapas non plus la défor-mation thoracique, connuepar l’inspection et vérifiée par la cyrtométrie, qui pourra nous renseigner sur le fonctionnement d’une plèvre. Quoiqu’à une déforma-tion marquée, corresponde le plus souvent de l’impo-.tence fonctionnelle, la déformation n’entraîne pas forcément une incapacité de travail. ”