Jean-Auguste-Victor Boncourt

“ Bourget et Barbey, toujours guidés par l’espoir de découvrir un salicylé ne se décomposant que dans l’intestin et facilement supporté par l’estomac, ont employé un composé analogue au salopliène, le sala-cetol, dans lequel l’acide salicylique est combiné avec un acétol au lieu d’un phénol. L’acétol serait rapidement éliminé sous forme d’acétone ou complètement oxydé ; il n’aurait aucune action toxique. D’après Bourget, Barbey et Richetti ce produit serait bien supporté. ”

“ Les phénomènes toxiques s’aggravent : angoisse, vertiges, soif ardente, vomissements violents; le visage et le corps tout entier sont recouverts de plaques écarlates, proéminentes, nettement limitées, dures et bosselées. Les muqueuses sont intéressées par ce processus, le pouls accéléré et les urines troubles contiennent de l’albumine. Ces manifestations régressent d’ailleurs au bout d’un jour ou deux. Meyer a constaté également après un gramme d’aspirine l’apparition d’une tuméfaction oedémateuse des paupières, du front et du cuir chevelu. ”

“ Le salophène n’est que très peu antipyrétique.
Hardenbergh a publié dix cas favorables, Frôblich (H cas) , préfère le salophène au salicylate et au salol, comme moins hygroscopique, moins toxique, et d’un goût moins désagréable. Toutefois le salophène ne garantit point contre les récidives, ni contre les complications cardiaques. Rosenheim (0 gr. 6 toutes les 3 heures) , a eu également à se louer du salophène qu’il combine, en cas d’hyperthermie, avec un antipyrétique, la phénacétine de préférence. ”

“ A la palpation, elles donnent l’impression de nodosités comprenant le derme. Leurs contours sont irréguliers.
Cet érythème noueux est localisé sur la jambe gauche et ne se rencontre pas ailleurs. Ces nodosités ne sont pas douloureuses spontanément ni à la pression. Au repos, la malade ne ressent aucune douleur dans la jambe gauche.
Quand elle se lève, elle souffre d’une façon diffuse dans le membre sans localisation.
Les articulations des deux membres inférieurs ne sont pas douloureuses, il n’y a rien à signaler autour de l’articulation. Pas de rougeurs. ”

“ Roth, la lactophénine ferait disparaître en vingt-quatre ou quarante-huit heures les manifestations locales du rhumatisme articulaire aigu ou
subaigu, abaisserait assez rapidement la température et n'aurait pas d’inconvénients. Pour Riedel, elle semblerait avoir une action spécifique semblable à celle des salicylés. Sternberg estime que pour obtenir un résultat il faut la donner à haute dose : encore la guérison se fait-elle chaque fois longuement attendre. Strauss, chez un malade dont le rhumatisme avait résisté aux salicylés constata que la lactophénine diminuait les douleurs. ”

“ Le 16 on donne de la méthylrhodine à 2 grammes par jour et le 17 on double cette dose. Du 17 au 19, la température s’abaisse lentement en se maintenant aux environs de 38. Le 19, il y a un mieux fonctionnel sensible. On continue la méthylrhodine pendant 10 jours. Durant ces 10 jours, tuméfaction et impotence cèdent successivement à la main, au poignet, puis à la jambe. Pas d’accidents toxiques d’aucune sorte, pendant l’emploi prolongé qu’on a fait du médicament pour éviter une rechute possible. Le malade sort guéri. ”

“ Strieker ayant administré la salicine à haute dose, (30 gr. en 1 heure,) a observé de l’intoxication grave sans effet curatif. Sinclair a eu des succès avec ce médicament, mais aussi des mécomptes. Schramm (10-15 gr. p. j.) le compare à l’acide salicylique. Quinlan et Haig s’en sont loués, et Haig revenant à l’ancienne théorie de l’hyperacidité a fait des analyses comparatives d’urines. L’élimination d’acide urique est treize fois plus forte après l’usage du salicylate de soude qu’après celui de la salicine. Cette dernière aurait donc une valeur thérapeutique treize fois moindre. ”

“ Toutes les grosses articulations sont prises, tant au membre inférieur qu’au membre supérieur.
Le gonflement est marqué surtout au genou droit, au coup de pied gauche, aux deux poignets.
Le mouvement des doigts et des orteils est aussi douloureux. La nuque enfin est le siège d'une douleur assez intense qui fait que la malade immobilise sa tête. ”

“ La température est normale. On donne de suite 3 grammes d’acétylsalicylate de méthyle et on répète la même dose pendant dix jours.
Le onzième jour, les douleurs des lombes ont disparu, les points douloureux le long du sciatique persistent encore. On continue à administrer 3 grammes de méthylrhodine par jour. La douleur sciatique diminue peu à peu et le vingtième jour, le malade quitte l’hôpital entièrement guéri. Cette fois encore, on n’a constaté aucun symptôme d’intolérance ou d’altération du filtre rénal. ”

“ Depuis deux mois souffre de douleurs vagues dans les doigts, les poignets, le cou de pied et les genoux, Il y a quelques semaines, les pieds avaient enflé légèrement. Le malade continuait à travailler, quand le 9 mai 1905 les douleurs s’aggravent considérablement. Elles s’accompagnent d’un oedème très marqué de la jambe et du cou de pied, de quelques frissons. Le 11 mai 1905, le malade doit quitter son travail. Depuis, douleurs erratiques ayant successivement envahi toutes les grandes articulations, s’accompagnant d’impotence fonctionnelle et de gonflement. ”

“ M. Berlioz a étudié en 1902 la toxicité de la mé-thylrhodine sur l’animal. Il s’est servi pour cela de quatre cobayes pesant de 320 à 420 grammes.
Il a injecté au premier de ces animaux 0 gr. 20, au deuxième, 0 gr. 40, au troisième, 0 gr. 60, au quatrième. 0 gr. 80 du produit. La dose de 0 gr. 80 a amené la mort de l’animal auquel elle avait été injectée.
La toxicité de la méthylrhodine serait donc d'environ 2 grammes par kilogramme d’animal.
Le même auteur, expérimentant des doses prolongées, a administré à un cobaye de 400 grammes tous les jours pendant dix jours une dose de 0 gr. ”

“ Lorsque apparait, bientôt après, l’acide salicylique et ses dérivés chimiques, le médecin écossais continue à préconiser la salicine comme étant moins toxique. Senator (1876) sans s’être, semble-t-il, inspiré des idées de Maclagan, mais bien des travaux de Ranke, Lehmann, Laveran, Millon d'après lesquels la salicine
introduite dans l’organisme se transforme, partiellement tout au moins, en acide salicylique, la recommande également. ”

“ Aujourd’hui, le souffle de la pointe est très atténué. Le frottement basilaire est net. La malade absorbe depuis hier 6 grammes de méthylrhodine (1 gramme toutes les quatre heures) et diète lactée.
Les douleurs du rachis et du genou se sont atténuées. Mais douleurs aux épaules. Température : 39°.
Pouls : à 100.
Langue légèrement saburrale mais humide.
Le 18 mai 1905, à la pointe, premier bruit prolongé. Le frottement à la base a diminué.
Urines. — Jaunes, troubles, 1,500 gr. en 24 heures. Traces très légères d’albumine.
Le rhumatisme a une allure migratrice. ”

“ On constate un oedème occupant toute la jambe gauche et prédominant autour du pied et du genou. La pression est douloureuse autour de la tibio-tarsienne gauche et des ligaments latéraux du genou. Pas de choc rotulien.
Gonflement au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes droites (surtout l’index) et du poignet gauche. L’impotence fonctionnelle est très marquée et le malade mobilise avec peine les articulations atteintes. ”

“ A l’entrée la malade se plaint surtout de ses genoux, les jointures sont tuméfiées, surtout au genou gauche. La surface de la jointure est blanche, sillonnée de veinosités, la palpation donne une sensation de fluctuation. ”

“ Entre à l’hôpital le 20 décembre, souffrant depuis huit jours déjà de fortes douleurs au cou, aux jambes et au thorax.
A l’examen, on ne trouve que de fortes douleurs à la pression et aux mouvements musculaires du cou (trapèze, muscles de la nuque) , du tronc et des muscles intercostaux. Tronc et tète sont presque immobiles; les mouvements respiratoires sont limités par la forte douleur, ce qui rend la respiration pénible. ”

“ A dose quelque peu forte, elle provoque de la cyanose, des sueurs profuses et parfois de l’exanthème rubéoliforme. En outre, il importe de faire remarquer que ce médicament amène très facilement de la méthémoglobinurie.
La phénacétine (acetoparaphénélidine) offre de grandes analogies avec l’antifébrine. Introduite dans la thérapeutique par Gattani (1880) et Mahnert (1888) elle fut expérimentée contre le rhumatisme articulaire aigu par F. Muller qui la combinait à l’acide salicy-lique. ”

“ Cependant en 1874 Biermer revint aux doses massives de quinine. Alfred Garrod la combina avec les alcalins. En somme, la quinine à haute dose est toxique, à doses moyennes elle est, entant qu’antirhumatismale, infidèle ( Van Vyve sur 24 soldats ainsi traités, eut à déplorer 14 complications cardiaques, soit 28 o/0) . Après son heure de vogue ôn est allé jusqu’à la rendre responsable des plus graves complications. Guineau de Mussy a écrit en effet : 1° que depuis 20 ans, qu’il avait abandonné le traitement méthodique par la quinine, il n’avait plus rencontré un seul cas de rhumatisme cérébral. ”

“ On donne à la malade 3 grammes de méthylrhodine par jour, en trois cachets d’un gramme. Au bout de trois jours les phénomènes douloureux s’amendent et le cinquième jour du traitement on constate un mieux sensible, qui s’accentue le sixième jour, en même temps que s’abaisse la température. Vu l’état de guérison apparente dans lequel se trouve la malade, on cesse tout traitement le septième jour (2 juin) . Légère élévation de température le 4 sans réapparition des phénomènes douloureux. On reprend la médication comme précédemment et la température régresse. ”

“ Collapsus, troubles cardiaques, tels sont généralement les manifestations de l’empoisonnement. Chez un enfant de 4 ans, après plusieurs jours d’administration quotidienne de 1-2 grammes, l’auteur précité constata une intoxication grave des centres corticaux, avec convulsions épileptiformes. Sahlinger, chez une femme brightique de 53 ans, observa, après ingestion de 0 gr. 3 d’analgésine,une dyspnée extrêmement violente, de la cyanose, de la tuméfaction de la langue et des lèvres, des vomissements sanguinolents. ”

“ Au cobaye III nous avons commencé par injecter pendant deux jours la même quantité de liquide qu’aux animaux I et II. Puis nous avons progressivement augmenté la dose de 1, 2, 3, 4 et 5 cm 3 pour arriver à une quantité totale de 10 cm 3. Le huitième jour l’animal qui semblait dépérir depuis environ 48 heures a été trouvé mort dans sa cage.
Durant tout le temps de l’expérience l’urine des animaux recueillie a donné la réaction violette au perchlorure de fer.
Il en a été de même de l’urine vésicale trouvée à l'autopsie. La bile a donné également semblables
résultats. ”

“ Le vingtième jour après son entrée à l'hôpital, le malade était complètement guéri. Au moment de sa sortie, les articulations des genoux sont normales et fonctionnent bien ; le souffle qui accompagnait le premier bruit s’est tellement atténué qu'il n'est plus perceptible qu’après avoir fait quelque peu courir le malade.
Il s agit donc d un cas de rhumatisme articulaire aigu guéri en vingt jours avec 63 grammes de méthylrhodine. ”

“ La malade guérit sans autre incident qu’une petite récidive des douleurs strictement limitée à l’index et au médius gauche et qui cède à des applications locales d’huile de belladonne et de jusquiame. Elle n’a jamais eu de phénomènes d’intoxication. ”

“ Mosengeil place le nouveau médicament bien au dessus des autres agents analogues. Mühlbauer eut à s’en louer (8 grammes par jour en solution dans de l’eau de menthe) dans un cas de péliose rhumatismale ou Lantipyrine et la phénacétine étaient restées sans effet. Hitschmann est un partisan beaucoup moins aident de la salipyrine; pour lui, la diminution de la douleur et de la température amenée par ce médicament est fâcheusement concomittante avec des sueurs profuses extrêmement abondantes, et les récidives sont fi équents soit in situ soit dans les autres articulations précédemment indemnes. ”

“ Aux poumons. — La malade ne tousse pas. Le côté droit du thorax est un peu aplati. Rieh à signaler à la percussion ni à l’auscultation en arrière.
En avant rien à signaler sous les clavicules. Au coeur, la pointe bat dans le cinquième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire normale. Les bruits sont sourds à la pointe; petit souffle systolique bref qui no se propage pas. Ce souffle est même inconstant. Pas de souffle bien net dans les vaisseaux du cou.
Pouls irrégulier, rapide, 120 au moment de l’examen.
Abdomen. — Le foie n’est pas douloureux et ne déborde pas les fausses côtes. ”

“ « Le rein ne sera jamais obligé de supporter une grande quantité d’acide salicylique dans un temps déterminé comme cela serait le cas si Y absorption avait lieu sur une grande surface, celle de Vestomac par exemple, dans lequel le
médicament pénètre tout d’abord. Il y a là, croyons-nous, une erreur. L’estomac en effet absorbe extrêmement peu malgré sa « grande surface ». C’est surtout et avant tout à l’intestin grêle qu’est- dévolue cette fonction. ”

“ D’après Guttmann, c’est la formule suivante : acide salicylique, lanoline, huile de térébenthine, ââ 10 gr. axonge 100 gr., qui donne les meilleurs résultats. L’absorption est plus rapide et plus aisée chez les sujets jeunes que chez ceux qui ont passé 40 ans, chez les femmes que chez les hommes, chez les blondes que chez les brunes, chez les personnes dont le coussin adipeux a une moyenne épaisseur, que chez celles dont la peau est sèche et squameuse. ”

“ La salicylphÉfiéditine (malakine) , combinaison de l’aldéhyde salicylique avec la paraphénétidine a été expérimentée par Jaquet qui l’administrait à dose de 4 à G grammes par jour. Ce produit n’aurait pas la plupart des inconvénients des salicylés, mais provoquerait des sueurs pénibles au malade. L’urine donne la réaction avec le perchlorure de fer 20 minutes après l’ingestion. La température s’abaisse assez rapidement de loàl° 5, mais remonte fréquemment. Merkel qui est un partisan de ce médicament a eu cependant quelques insuccès ; il signale également les sueurs profuses qu’il provoque. ”