Articulation métacarpo-phalangienne

“ Le supérieur correspond au mouvement d'opposition du pouce et limite l'insertion du muscle adducteur ; le deuxième, à l'articulation métacarpo-phalangienne de l'indicateur; le troisième, à l'articulation métacarpophalangienne des trois autres doigts.
La paume de la main empiétant sur la racine des doigts (voir fig. 176) , les articulations métacarpo-phalangiennes sont situées notablement au-dessus des interstices digitaux. Sans répondre exactement à l'interligne articulaire, les deux plis inférieurs peuvent néanmoins servir de point de repère dans la désarticulation des doigts correspondants. ”

“ FIG. 24. — Articulation métacarpo-phalangienne dans l'extension ; face latérale.
L. L. Ligament latéral. — M. Métacarpien. — ire P. Première phalange.
FIG. 25. — Articulation métacarpo-phalangienne dans la flexion; face latérale.
L. L. Ligament latéral. — M. Métacarpien. — ire P. Première phalange.
côtés, cette capsule est serrée et renforcée par des ligaments latéraux : le ligament latéral externe (L. L) qui s'insère sur un tuber-
cule situé en arrière de la face latérale de la tête métacarpienne, et de là se rend sur le côté de la première phalange ”

“ Au nivea de la tête des métacarpiens, chaque tendon se comporte de la façon suivante : d sa face profonde part une expansion fibreuse, blanc mat, qui s'insère en s'étalant la partie postérieure et supérieure de la première phalange en contractant de adhérences avec la partie postérieure de la capsule métacarpo-phalangienne ; à c niveau, une lame fibreuse, contournant les côtés de l'articulation, le rattache à 1 gaine des fléchisseurs ”

“ Le condyle du métacarpien s'étend très-loin vers la face dorsale, afin de permettre à la phalange de s'articuler presque à angle droit avec ce dernier, ce qu'on observe dans la station active.
Chez l'homme, les premières phalanges, dans leur plus forte extension, restent dans le plan du métacarpe. La phalange métacarpienne du chien se termine par une poulie qui s'articule avec la double cavité glénoïde de la phalangine, comme chez l'homme. Le mode d'articulation de la phalangine avec la phalangette est à peu près le même. ”

“ Main gauche : le pouce est petit, recourbé, rabougri, comme atrophié ; l'ongle déformé, courbé, comme une griffe ; la phalange unguéale forme un angle droit avec la métacarpienne; l'articulation phalango-phalangienne est gonflée et ankylosée ; toute la face palmaire de cette articulation est occupée par une rhagade profonde; on dirait d'une coupure avec un instrument tranchant. L'index est réduit à un moignon qui ne conserve que la moitié de sa phalange métacarpienne ; un ulcère profond occupe la totalité de son extrémité. ”

“ Cette quatrième phalange qui ne paraît pas pendant la vie, perdue qu'elle est dans les muscles et sous la peau qui les recouvre toutes d'un seul manteau, c'est ce qui fait le métacarpe, lequel n'est autre chose que le prolongement des doigts dans l'épaisseur de la main. ”

“ Cette remarque est très-juste pour l’articulation des phalanges entre elles, mais elle ne l’est plus, si on considère l’articulation des phalanges avec le métacarpe ; le mode d’union se fait en sens contraire, c’est-à dire que la cavité siège sur la phalange, et l’éminence sur les os du métacarpe, disposition qu’on remarque aussi pour le pouce, ce qui, pour le dire en passant, est une nouvelle preuve de l’opinion que j’ai défendue dans une des notes précédentes. ”

“ Les articulations métacarpo-phalangiennes permettent des mouvemens très étendus de flexion, d'extension , d'adduction, d'abduction et de circumduction. L'extension est bornée par la tension des ligamens latéraux ; mais la flexion va très loin.
La faible adhérence du ligament antérieur de l'articulation à la tête de l'os du métacarpe facilite la flexion , et lui permet de dépasser les limites ordinaires ; elle rend surtout facile l'extension du métacarpe sur les doigts, lorsque la main se meut de son extrémité anti-bracliiale vers son extrémité digitée. ”

“ Les surfaces sont maintenues unies par une simple capsule fibreuse et possèdent une synoviale qui leur est propre. L'articulation est très lâche ; aussi la luxation du premier métacarpien sur le trapèze n'est pas très rare. Le métacarpien fait alors une saillie sur la face externe du poignet et peut être remis en place par la moindre pression, mais la grande difficulté consiste à l'y maintenir. Nous verrons plus loin que l'extrémité phalangienne du premier métacarpien peut aussi se luxer (luxation du pouce) et que la réduction en est parfois très difficile, sinon impossible. ”

“ La tête des premiers métacarpiens est hypertrophiée et augmentée de volume dans le sens de la largeur. L’articulation carpo-métacarpienne du pouce des deux côtés est absolument ankylosée.
La première phalange du petit doigt est en hyperextension, surtout accusée à droite. Légère déformation des têtes osseuses au niveau des articulations des doigts (phalan-giennes, phalanginiennes et phalangettiennes) . ”

“ Enfin, par cela même qu'elle supporte le poids du corps, l'articulation métatarso-phalangienne est remarquablement exposée aux chocs et aux lésions de tout genre.
A l'appui de ce qui précède, je puis ajouter qu'ayant examiné les articulations métatarse phalangiennes des gros orteils, chez un grand nombre d'individus qui n'avaient jamais éprouvé aucun des symptômes de la goutte, j'ai presque toujours rencontré dans ces jointures des lésions bien manifestes. Celles-ci siégeaient à la surface des cartilages qui recouvrent la tête de l'os métatarsien et la cavité articulaire de la phalange. ”

“ LXX. Articulation carpo-métacarpienne du pouce. L'os du métacarpe du pouce est remarquable par la mobilité qui le distingue essentiellement de l'os du métatarse correspondant, que caractérise une grande solidité d'articulation. ”

“ Les phalanges métacarpiennes et les phalangines forment, comme celles de l'homme, une courbe dont la convexité répond à la face dorsale et la concavité à la face plantaire. L'extrémité supérieure ou plutôt postérieure des phalanges métacarpiennes est creusée d'une cavité articulaire, glénoïdale vers la face dorsale, échancrée ou divisée en deux facettes vers la face plantaire, pour s'articuler, d'une part, avec le condyle métacarpien,
dans la station active, et d'autre part, avec les deux poulies et l'arête que présente ce dernier vers la face plantaire, dans la flexion. ”

“ L'examen le plus minutieux n'a permis de constater aucune autre malformation.
Cet arrêt de développement, comme l'étude de la pièce le démontre, ne porte pas sur toute l'étendue du métacarpien.
Cet os, ainsi qu'on le sait, se compose de trois parties, un corps et deux extrémités ; l'extrémité carpienne et le corps se développent aux dépens d'un même point d'ossincation ; l'extrémité intérieure ou phalangienne, se développe, au contraire, aux dépens d'un point - épiphysaire spécial ; l'arrêt du développement porte ici uniquement sur cette extrémité, sur la tête du métacarpien. ”

“ Les métacarpiens et les métatarsiens de l'homme se distinguent des phalanges et des os du carpe ou du tarse, par leur forme plus allongée que celle des pièces osseuses propres aux deux zones placées au-dessus d'eux. Beaucoup d'animaux présentent une disposition analogue; mais il s'en faut de beaucoup que ce soit là une condition générale , et déjà chez les cétacés, les os du métacarpe ont une certaine ressemblance avec les phalanges et avec les os du procarpe ainsi que du mésocarpe. ”

“ La peau, découpée profondément jusqu'au métacarpe, enveloppe chaque doigt isolément et lui laisse son entière liberté. Chaque doigt, sauf le pouce, est formé de trois petits os longs appelés phalanges, unis bout à bout entre eux et à l'os correspondant du métacarpe. ”

“ Il est dans une position intermédiaire à l'abduction et à l'adduction, mais la volonté du malade ne parvient pas à le diriger alternativement dans ces deux positions.
Les doigts sont fléchis sur le métacarpe, à peu près au même degré que le poignet sur l'avant-bras. Les dernières phalanges sont très-légèrement inclinées sur les secondes. Le mouvement d'extension se trouve totalement détruit ; les doigts ne peuvent s'écarter qu'incomplètement, et cela dans le sens de la flexion. ”

“ La bride qui attache son tendon en arrière du carpe et sa gaîne de renforcement phalangienne le rendent propre à prévenir mécaniquement, pendant la station, l'affaissement de l'angle métacarpo-phalangien et de la région digitée. ”

“ On se souvient qu'un métacarpien traité ainsi se renverse facilement sur le dos de la main. Un métatarsien a des adhérences et des ligaments plantaires autrement solides qu'il faut nécessairement couper. Comment le peut-on faire ? En abaissant fortement l'extrémité antérieure de l'os vers la plante, on entr'ouvre légèrement le côté dorsal de son articulation tarsienne au fond de laquelle la pointe peut atteindre péniblement le ligament plantaire. ”

“ Os du métacarpe et du métatarse. — Le métacarpe et le métatarse sont composés de cinq os analogues. Le premier métacarpien est un peu plus volumineux que les autres, mais il ne remplit guère que des fonctions de mouvement. Le premier métatarsien est énorme et susceptible d'une grande résistance ; cette disposition est en harmonie avec les dispositions de la voûte du pied qui ne s'appuie sur le sol qu'en arrière, en dehors et en avant. ”

“ Aux orteils, les phalanges sont semblables à celles du doigt et s'articulent comme elles ; l'extension est moins étendue, sauf au gros orteil. Les métatarso-phalangiennes, condylarthroses plus souples qu'aux doigts, ont une extension plus grande d'un quart de cercle et moins de flexion, variation en rapport avec la différence de fonction : c'était la préhension à la main, ici c'est la sustentation, la marche. Le métacarpe avait une certaine souplesse sur le carpe ”

“ La face dorsale de la main présente une singulière difformité : les os métacarpiens forment une surface concave, dont les extrémités, qui s'articulent avec les phalanges, sont très-grosses ; à la région carpo-métacarpienne se voit une petite tumeur osseuse, formée par la saillie des deuxième et troisième métacarpiens. La jambe est demi-fléchie sur la cuisse ; le malade éprouve beaucoup de difficulté à l'étendre un peu. La station prolongée est impossible, la marche est pénible et chancelante ; le malade traîne son pied par terre, aussi la moindre inégalité du sol le fait tomber ”

“ L'extrémité postérieure de la phalange se trouve à 2 centimètres en arrière de cette saillie et incline un peu en dedans.
La phalange est très mobile en tous sens : on peut facilement exagérer le renversement en arrière : on peut la fléchir de manière à ce que son axe devienne parallèle à celui du métacarpien. On peut lui faire subir des mouvements de latéralité assez étendus; bref, il semble qu'il n'y ait qu'à pousser pour réduire.
Peu de gonflement, pas d'ecchymose. La douleur est modérée : elle s'exaspère sous l'influence des manoeuvres que je viens de décrire. ”

“ La perte de son mouvement de flexion est facilement compensée par la phalangette, surtout si on a soin , d'incliner la phalange après l'opération pour qu'elle se soude à angle obtus sur le métacarpien. Ce qu'il faut chercher avant tout ici, c'est la solidité. ”

“ Ceux qui sont forts semblent partir exclusivement des carpions extrêmes pour aller, à la rencontre l'un de l'autre, s'insérer devant la base du troisième métacarpien, tout en laissant des fibres aux métacarpiens croisés en route.
En réalité, le troisième métacarpien, aussitôt qu'on l'a séparé des deuxième et quatrième, n'est plus retenu du coté palmaire, car il n'est rattaché au grand os que par des fibres insignifiantes. Les quatrième et cinquième sont plus solidement unis et à l'os crochu et au tendon du cubital antérieur par ses prolongements pisi-métacarpiens. ”

“ Il nous semble, qu'en augmentant notablement la surface articulaire, non seulement ils limitent les mouvements à des mouvements de flexion et d'extension, mais encore ils ont principalement l'office de transformer la cavité phalangienne en une surface articulaire brisée au niveau des ligaments sésamoïdes inférieurs, qui, grâce à leur résistance et à leur flexibilité, préviennent les ruptures plus aisément que si toute la cavité articulaire était formée d'une pièce osseuse unique. ”

“ Le métacarpe est le squelette de la paume de la main. Il se compose de cinq os longs que l'on désigne sous les noms de 1er, 2e, 3e, 4° et 5e métacarpiens, et qui vont de la deuxième rangée du carpe à la base des cinq doigts. ”

“ Pour y REMÉDIER; il faut faire passer la base de la phalange dans la boutonnière et repousser les sésamoïdes à leur place. Pour cela, on utilise le procédé de Peters en, bien repris par Farabeuf, qui consiste, non pas à exercer des tractions sur la phalange luxée, car, alors, il y aurait complication — la variété, de complète, deviendrait complexe, — mais bien à fléchir la phalange sur le métacarpe. Ainsi fléchie, on la fait glisser en grattant fortement sur le métacarpien. Le sésamoïde externe est poussé par la phalange et, au niveau de la tête du méta, il plongé ”

“ Quant à l'articulation carpo-métacarpienne, elle fait partie du squelette de la main ; je dirai seulement qu'à part l'articulation du premier métacarpien avec le trapèze, elle est absolument immobile, en sorte que les os du carpe présentent bien réellement une rangée antibrachiale et une rangée métacarpienne. La main commence, en réalité, avec la deuxième rangée, et la séparation physiologique entre l'avant-bras et la main est l'articulation médio-carpienne.
Le poignet jouit de mouvements de flexion, d'extension, et de mouvements latéraux. ”

“ Synonymie Epitrochlo-pré-métacarpien (Gir.) . — Il représente les deux radiaux externes de l'homme,
Situation, Direction. Forme. Structure. L'extenseur antérieur du métacarpe, situé en avant du radius, dans une direction à peu près verticale, se compose d'un corps charnu et d'un tendon. Le premier présente la forme d'un conoïde renversé , est coupé de quelques lames aponévrotiques, et se trouve formé de fibres musculeuses légèrement arciformes à leur extrémité supérieure. ”