Albert Herran

“ L'auriculaire est assez fort et bien développé, il possède trois phalanges, mais les deux dernières sont peu mobiles l'une sur l'autre. L'espace qui sépare ce doigt de l'annulaire n'est pas aussi accusé que les autres; il s'est produit là une certaine rétraction cicatricielle, mais les adhérences sont lâches, ne descendent que jusqu'au milieu de la première phalange et permettent une grande étendue de mouvement. ”

“ Le pouce est bien conformé, fort et développé. L'espace qui le sépare de l'index est profond, large, et ne laisse rien à désirer.
L'index ne s'est pas développé ; il ne dépasse pas le pouce. Il paraît constitué par deux phalanges seulement. L'articulation de ces deux phalanges jouit d'un mouvement à peine appréciable, tandis que l'articulation métacarpo-phalangienne est très mobile. Ce doigt est séparé de l'annulaire par un espace profond dans lequel on sent la tête du troisième métacarpien qui est privé du médius. ”

“ Verneuil n'est pas partisan d'une opération complète. Il se contenterait, en pareil cas, de séparer le pouce de l'index, afin de donner au premier sa liberté, les autres agissant de concert; du reste, il donne une raison fort judicieuse et s'exprime en ces termes : « La séparation de tous les doigts doit amener parfois la décortication cutanée presque complète de ceux du milieu, une surface suppurante très étendue, et par là des dangers trop grands pour l'utilité du résultat. »
Il y a aussi des contre-indications à l'opération de la syndactylie accidentelle. ”

“ Le malade se plaint de la laideur de sa malformation et de la gêne sinon de la quasi impotence fonctionnelle des doigts de la main.
Dans la syndactylie membraneuse ou premier degré, les doigts sont unis par une membrane, un repli cutané, une palmature tout à fait analogue à la membrane interdigitale qu'on observe chez les animaux aquatiques. Ce repli est plus ou moins étendu. Tantôt il se porte de la racine des doigts à leur extrémité; tantôt il n'occupe que la moitié de la longueur des doigts, toujours du côté de la racine. ”

“ Le seul soin qu'on doive apporter à cette commissure, c'est d'y appliquer un point de suture après l'opération.
M. Sédillot fait mention d'une modification du procédé autoplastique précédent : si les doigts sont très rapprochés
et que l'on craigne de manquer de peau pour recouvrir les surfaces saignantes des deux côtés, on peut ne faire qu'un lambeau un peu large que l'on appliquera sur un seul doigt pendant que la plaie de l'autre se réunira par seconde intention. ”

“ L'index a un volume qui est presque moitié moindre que celui du côté gauche, le pouce droit étant atteint au même niveau que l'index. Il est douteux qu'il possède trois phalanges ; non seulement il est uni avec le pouce, mais encore il est soudé bien plus intimement avec le médius.
Le médius est de tous les doigts le plus atrophié; son extrémité descend moins bas que celle de l'index; il est très grêle et soudé avec l'index jusqu'à l'extrémité de la pulpe digitale; l'union est moins complète avec l'annulaire. ”

“ A la partie supérieure des deux doigts, la cicatrisation s'achève par bourgeonnement et, au 15 avril, la guérison est complète.
Le résultat est excellent, la commissure est très bien refaite. Le mouvement d'extension du pouce est plus étendu.
Le 28 avril, deuxième intervention pour isoler le médius de l'annulaire. Même procédé, seulement les lambeaux, retenus par le tissu de cicatrice, sont moins extensibles et glissent moins bien que lors de la première opération; l'affrontement est plus difficile et une assez grande partie de la plaie doit guérir par bourgeonnement. ”

“ Le procédé de Dieffenbach peut être considéré comme un perfectionnement du procédé de Vidal de Cassis. Il compte des succès.
Le procédé d'Albert est excellent dans certains cas seulement.
Dans la thèse qu'il publia il y a une dizaine d'années sur la syndactylie, M. Lacayre préconisa la méthode de la ligature élastique ; cette méthode est à peu près semblable à celle qu'imagina Krimer, on peut lui adresser les mêmes reproches. M. Lacayre nous dit qu'il faut quinze jours en moyenne pour obtenir par ce procédé une guérison à peu près complète. Ce procédé nous parait très long. ”

“ M annulaire est le plus long de tous les doigts ; sa dernière phalange est complètement libre de toute adhérence.
L'auriculaire est plus grand relativement que l'annulaire; il possède trois phalanges; la dernière est dépourvue d'ongle.
La peau de la région dorsale de la main est assez lâche et assez souple; au-dessous d'elle se trouve un tissu cellulo-adipeux très abondant.
La peau de la région palmaire est plus solide; il serait impossible d'y trouver les éléments de lambeaux autoplastiques. ”

“ La peau conservée est maintenant ramenée sur la face saignante de la première
phalange de l'annulaire où elle est fixée par deux points de suture, mais elle ne la couvre qu'aux deux tiers. Pour assurer la séparation complète des doigts, M. Bœckel a encore recours au procédé de Zeller.
On entoure les deux doigts de bandelettes de diachylon peu serrées et on les fixe dans l'extension sur une attelle palmaire offrant des découpures convenables. Le tout est recouvert d'une compresse de ouate. ”

“ Dans la syndactylie osseuse, les squelettes des deux doigts sont fusionnés; si la fusion porte sur toute leur étendue, on n'a plus qu'un doigt unique. Dans d'autres cas, les deux squelettes ne sont pas réunis dans toute leur étendue, mais seulement par leur extrémité terminale: en pareil cas, les ongles sont fusionnés. Dans cette variété la cavité des articulations communique souvent.
MARCHE. La marche est différente, selon que la syndactylie est accidentelle ou congénitale. Dans la première, l'adhérence devient de plus en plus intime, car le tissu cicatriciel se rétracte toujours. ”

“ Ni l'un ni l'autre, pas plus que les grands-parents, ne présentent aucune difformité.
Parmi les vices de conformation dont est atteint ce nouveau-né, le plus frappant est celui des mains et des pieds. Il y a une syndactylie à peu près complète à chaque main. Les quatre derniers doigts sont soudés dans toute leur étendue ; le pouce seul est libre. On ne trouve pas de membrane entre les doigts comme dans la main palmée ”

“ Depuis le début du traitement, on maintient les doigts écartés en les fixant sur une attelle spéciale (main de bois) .
14 mars. La cicatrisation marche bien. Les plaies ne suppurent plus qu'au voisinage des ongles interdigitaux. L'éloignement des doigts les
uns des autres, des cautérisations avec le crayon d'azotate d'argent, tels sont les moyens employés pour s'opposer à une nouvelle réunion des doigts. ”

“ Supposons qu'une blessure quelconque soit mal soignée, les plaies des faces latérales en regard de deux doigts voisins s'accolleront très rapidement en fermant l'espace interdigital, pour se fusionner presque aussitôt d'une manière définitive. Cette soudure deviendra de plus en plus intime par le fait même de son tissu cicatriciel rétractile. Les brûlures sont de toutes les plaies les plus dangereuses. ”

“ Vers Tannés 1845, un jeune homme de vingt-trois ans vint consulter Amussat; il portait à chaque main une réunion congénitale de l'index et du médius. Une membrane unissante occupait presque tout l'espace interdigital; les dernières phalanges étaient même un peu fléchies. Déjà l'incision avait été pratiquée, mais la récidive avait eu lieu, M. Amussat eut recours à son procédé et. pendant une quinzaine de jours, il divisa, toutes les vingt-quatre heures, l'angle de réunion, ce qui permit aux cicatrices de seconde intention des faces latérales des doigts de s'achever complètement ”

“ La même disposition existait entre l'annulaire et le médius, les autres doigts étaient libres.
'OBSERVATION VI (DELORE) .
Le Dr Delore publie, dans la Gazette Médicale de Lyon, une observation de syndactylie de tous les doigts, chez un homme de vingt-deux ans, E. L'index, en outre, ne paraissait avoir que deux phalanges.
L'index est le seul doigt qui ne jouisse pas du mouvement de flexion, de sorte qu'il est un obstacle pour le pouce et les autres doigts, lorsqu'ils
veulent se fléchir. ”

“ A part un phimosis très accentué, l'enfant ne présente pas d'autre vice de conformation.
En présence de la fusion complète des parties molles, on fait choix du procédé de Didot. et pour ne pas affaiblir l'enfant par une trop grande perte de sang et aussi dans l'espoir d'un meilleur résultat, on décide d'opérer en deux temps. ”

“ Cette petite fille, d'un tempérament lymphatique, d'une bonne santé habituelle d'ailleurs, est venue au monde avec le vice de conformation que nous décrirons dans un instant. La mère de l'enfant nous apprend que dans le cours de la grossesse elle vit chez un boucher un homme qui avait les doigts d'une main réunis, ce qui lui occasionna un sentiment de dégoût plulôt que de frayeur. Le père et la mère de la petite Mina ne sont pas parents. Son frère et sa sœur ne présentent aucun vice de conformation. ”

“ Ce procédé de Dupuytren est a son tour modifié par MorelLavallée, qui remplace le diachylon par une lanière, ou même par un petit tube en caoutchouc; puis par M. Delore, qui emploie comme compresseur un fil de plomb placé à cheval sur la commissure et fixé au poignet par deux cordons de caoutchouc. Ces procédés ont évidemment l'avantage d'utiliser la traction constante produite par le caoutchouc pour le maintien de la commissure; ils sont donc supérieurs à celui de Dupuytren, mais comme lui d'ailleurs ils méritent le même reproche que la méthode de Rudtorffer et de Beck. ”

“ L'ouverture des articulations est chose à peu près impossible lorsqu'il existe une palmature. Mais dans le cas où les doigts sont accolés, il faut apporter une grande attention dans leur séparation pour éviter la blessure des synoviales. ”

“ L'hémorragie est un accident difficile à éviter, car la position des artères collatérales des doigts peut varier, et d'un autre côté nous avons vu dans l'observation de Lemaistre que l'arcade superficielle descendait plus bas que de coutume et qu'on aurait nécessairement divisé cette artère en deux points si l'on avait séparé les doigts avec le bistouri.
Lisfranc redoutait cet accident de peur de la gangrène; Boycr et Décès s'en préoccupent fort peu. Quant à Verneuil, sans redouter l'ouverture des artères collatérales, il fait néanmoins tous ses efforts pour l'éviter. ”

“ C'est pour éviter la plupart de ces accidents que l'on recommande, en général, de ne point blesser les artères collatérales, de ne point comprimer fortement les doigts séparés et les lambeaux et de ne pas opérer à la fois tous les doigts réunis. ”

“ Le troisième jour on renouvelle le pansement. Peu de lièvre. Les points de suture sont enlevés et les plaies pansées avec une solution de nitrate d'argent. Vers la fin du mois de mai la guérison est complète. ”

“ D'autre part, on voit quelquefois la syndactylie coïncidant avec une polydactylie (Lépine. Lau-
nay, Demarquay) , avec une macrodactylie, avec une atrophie des doigts (Dêlore, Dupuy) , avec une abnormité du globe oculaire, une hydrocéphalie (Lerno) , un bec-de-lièvre (Dupuy) , avec un pied bot, des sillons cutanés, une amputation spontanée (Longuet) . On rencontre aussi parfois la bifidité du pouce, affection qui n'est en somme que de la polydactylie et de la syndactylie combinées. ”

“ Cependant la palme s'était reproduite à un certain degré ; elle remontait environ jusqu'à la partie moyenne de la première phalange; les doigts tou- tefois avaient recouvré des mouvements très étendus. La rétraction des bourgeons charnus de l'angle, ramène presque toujours un léger degré de récidive. M. Amussat a coutume, quand cela est possible, de prolonger l'incision de séparation un peu plus loin qu'il ne le faut, afin de
prévenir la réunion rudimentaire à laquelle on doit s'attendre. ”

“ Cette compression est amenée plus ou moins rapidement, suivant la volonté du chirurgien, et à un degré tel que la circulation est arrêtée dans les tissus interposés entre les deux tiges. L'instrument agit alors à la façon de l'entérotome de Dupuytren.
Giraldèsa remplacé l'instrument de Maisonneuvc par une pince spéciale dont les mors pouvaient être plus ou moins rapprochés par une vis. Il serrait les branches de sa pince jusqu'à ce que les tissus soient complètement coupés; dans ce cas l'opération durait environ vingt minutes. ”

“ Il consiste, après avoir fait l'incision de la membrane interdigitale, à affronter les plaies latérales des doigts et à les suturer.
Ce procédé a donné de bons résultats à Huguier, à MorelLavallée, à Ph. Boyer, à Follin, etc.
Fano passe quatre fils à travers la membrane unissante : deux traversent la partie antérieure de la membrane en rasant les deux doigts, et sont situés sur la même ligne transversale; les deux autres sont placés de la même façon à l'extrémité des doigts, près de la commissure. Il divise l'adhérence de bas en haut et fait quatre points de suture. ”