Atlas cervical

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ Suivant les espèces, il est susceptible d'étendre ses insertions, soit le long du ligament cervical, soit sur un certain nombre d'apophyses transverses cervicales. Dans tous les cas, il est essentiellement épineux-transversaire, et ses fibres croisent en X la direction de celles du grand complexus sousjacent qui est au contraire transversaire-épineux (du moins par la majorité de ses fibres) .
Dans l'homme, le splénius s'insère, d'une part, aux apophyses épineuses des quatre ou cinq premières dorsales et des deux
dernières cervicales, ainsi que sur la moitié inférieure du raphé cervical ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ Pour Gegenbaur « on a donné à la thyroïdienne inférieure le nom de tronc thyro-cervical» (voy. fig. 24) . La cervicale superficielle naît habituellement de l'ascendante. La « sus-scapulaire » naît très fréquemment de l'artère sous-clavière. La figure la représente provenant de la cervicale profonde. La cervicale transverse peut aussi traverser le scalène moyen. ”

“ Dans la région cervicale, de la protubérance occipitale externe à l'apophyse'épineuse de la sixième vertèbre cervicale, s'étend une bandelette fibreuse très forte, ligament cervical postérieur ou ligament de la nuque, formé par l'entre-croisement des aponévroses des muscles trapèze, splénius, petit dentelé supérieur et rhomboïde d'un côté avec celles des muscles du côté o'pposé. ”

“ La masse qui en résulte a de h à 5 millimètres dans son grand diamètre.
En haut, toutes les cervicales, sauf l'atlas, ont un point médian. Celui de l'axis est très-petit. Au sacrum, nous n'avons de point médian que pour les trois premières. De chaque côté de ces points, apparaissent, comme à la septième cervicale, des points osseux que nous regardons comme des tubercules costiformes.
Sur les parties latérales de la colonne, tous les points sont réunis. Le point latéral antérieur, le point latéral postérieur, le point latéral intermédiaire ne forment plus qu'un seul tout. ”

“ L'apophyse épineuse de l'axis est très saillante et se sent au fond de la gouttière de la nuque; celles des troisième, quatrième et cinquième vertèbres, ne se sentent nullement, tandis que la sixième et surtout la septième vertèbres cervicales font sous la peau une saillie qui a valu à cette dernière le nom de proéminente. Il résulte de là que l'exploration des vertèbres cervicales intermédiaires à la deuxième et à la sixième est fort difficile : on ne les sent pas à travers la peau, recouvertes qu'elles sont par le ligament cervical postérieur. ”

“ La région cervicale comprend sept vertèbres : la première vertèbre cervicale porte le nom d atlas ; la seconde, le nom d'axis ; les suivantes sont la 3c, la 4e vertèbre cervicale. L'atlas est dépourvu d'apophyse épineuse; le corps est extrêmement réduit ; cette vertèbre présente deux facettes articulaires ovales et concaves articulées avec les condyles de l'occipital. Le corps de l'axis présente un prolongement vertical, l'apophyse odontoide, qui passe dans l'anneau de l'atlas. ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”

“ Femme, âgée de 51 ans : Elle a vu se développer, il y a deux ans, un goitre exophtalmique, après le traitement et la disparition d’un fibrome utérin.
La section du sympathique cervical, dans sa portion intermédiaire au ganglion cervical supérieur et au ganglion cervical moyen, a été pratiquée des deux côtés. ”

“ La méthode anatomo-clinique consiste à étudier soigneusement les désordres de la sensibilité cutanée qui surviennent en conséquence d'une lésion radiculaire ou médullaire dont le siège est exactement connu. Pour citer un exemple, voilà un traumatisme de la colonne cervicale qui détruit, par compression ou par un tout autre processus, la racine postérieure du cinquième nerf cervical : une zone d'anesthésie survient sur le membre supérieur ; on sera naturellement autorisé à considérer la zone en question comme le territoire d'innervation de la racine détruite. ”

“ De tous ces points les fibres du trapèze se portent vers l'épaule, en convergeant les unes vers les autres, et en suivant diverses directions : celles qui procèdent de l'occipital et de la moitié supérieure du ligament sur-épineux cervical, marchent obliquement en bas et en dehors, et vont se terminer sur le tiers externe du bord postérieur de la clavicule ; celles qui émanent de la moitié inférieure du ligament sur-épineux cervical et de la partie supérieure du dos, se dirigent horizontalement, et viennent s'insérer sur l'acromion et sur la lèvre supérieure de l'épine du scapulum ”

“ La division de ce tronc peut se produire en des points variables; généralementelle a lieu sur l'omoplate. La branche ascendante de la cervicale transverse est d'autant plus développée que la.cervicale superficielle l'est moins, et réciproquement. La cervicale superficielle peut aussi provenir directement de la sous-clavière ”

“ La cervicale transverse superficielle n'est pas non plus une branche de la scapulaire supérieure : chacune naît parfois du tronc thyro-cervical par une origine distincte au lieu du troncule transversal commun. La première est souvent plus volumineuse que la seconde qu'il lui arrive de fournir en chemin. ”

“ D'après mes dissections sur l'homme et sur les animaux, le nombre de racines cervicales du nerf vertébral varie suivant qu'il existe ou non un ganglion cervical moyen : dans ce dernier cas, qui est la règle chez l'homme et l'exception chez les autres mammifères, seules les trois paires cervicales inférieures fournissent au nerf vertébral des rameaux communicants; quand il n'y a pas de ganglion cervical moyen, comme chez le chien et le chat que j'ai surtout étudiés, l'origine médullaire cervicale du nerf vertébral peut se poursuivre jusqu'à la 56 paire cervicale ”

“ La cervicale transverse profonde naît en dehors des scalènes
OBS. 9. - Des deux côtés dispositions normales (tronc thyro-cervical avec troncule transversal bifurqué en sus-scapulaire et cervicale transverse superficielle.
Naissance delà cervicale transverse profonde de la sousclavière en dehors des scalènes) . ”

“ La crête occipitale externe s'étend de cette protubérance au grand trou occipital; elle représente la partie moyenne de l'apophyse épineuse et donne attache aux autres faisceaux du ligament cervical ; elle semble parfois se bifurquer et ses branches se perdent sur la partie postérieure du grand trou de communication de la cavité crânienne avec la cavité du rachis. ”

“ Le grand sympathique cervical constitue un cordon moniliforme, reposant de chaque côté du cou sur la partie antéro-latérale de la colonne vertébrale et étendu verticalement de la base du crâne à l'entrée du thorax où il répond au col de la première côte. ”

“ On distingue dans le ligament cervical une portion funiculaire et une portion lamellaire. — La première, désignée généralement sous le nom de corde du ligament cervical, représente un gros funicule qui s'étend directement des premières apophyses épineuses dorsales au sommet de la tête. Divisé en deux lèvres latérales par un sillon médian, ce cordon se continue en arrière avec le ligament dorsolombaire, et s'insère en avant sur la tubérosité cervicale de l'occipital. Il est recouvert en haut par une masse de tissu fibro-graisseux, très développée chez cer-
tains chevaux de race commune. ”

“ Il faut en outre observer qu'il est avantageux de pouvoir isoler la tête du tronc, en sorte qu'il serait à désirer que les nerfs cervicaux et les nerfs profonds du cou fussent déjà disséqués; c'est dans cette supposition que nous indiquons les coupes à faire. On commence par mettre à découvert l'artère carotide interne et le ganglion cervical supérieur du grand sympathique, situés profondément à la partie latérale
supérieure du cou, derrière la branche de la mâchoire inférieure ”

“ Pendant, les premiers jours qui suivent l'accouchement, le col mesure environ 7 centimètres de longueur, puis peu à peu il se raccourcit de manière à ne plus présenter qu'une longueur de 5 centimètres vers le douzième jour. C'est d'abord l'orifice interne qui se reforme peu à peu ; puis le canal cervical se reconstitue, et l'orifice externe revient sur luimême. Au fur et à mesure que le col se reforme, sa consistance devient plus ferme; la muqueuse cervicale présente d'abord des plis longitudinaux, puis des plis transversaux, légèrement obliques : c'est l'arbre de vie qui se reforme. ”

“ Toutes les vertèbres cervicales participent au mouvement de torsion; mais c'est surtout entre l'axis et l'atlas que ce mouvement est le plus prononcé; il peut, pour la seule articulation atloïdo-axoïdienne, être porté à 80 ou 90 degrés de chaque côté. Entre l'atlas et l'occipital, la rotation est absolument nulle.
La portion du système nerveux central qui correspond à la région cervicale du rachis n'est pas bornée à la moelle épinière proprement dite. ”

“ D'autre part, aux lieu et place de la branche descendante interne du plexus cervical, on voyait « quatre rameaux émanés des nerfs de la première, de la deuxième, de la troisième et de la quatrième paire cervicale, qui formaient, avec la branche descendante de l'hypoglosse et avec les rameaux qui en émanent, une succession d'arcades ou anses situées au-devant des artères carotides externe et primitive ». — Un rameau cardiaque peut se détacher (IIYRTL) de l'anse de l'hypoglosse. ”

“ Le muscle occipital, sur lequel elle s'épanouit, lui-même aucun filet. Il est animé, comme nous l'avons vu, par le flaire du nerf facial. On peut suivre jusqu'au bulbe des poils les disette portion sous-cutanée de la deuxième paire cervicale, qui s'aWar plusieurs de ses rameaux externes avec le rameau mastoïdien cervical. ”

“ Ce qui trompe, et gravement, ce sont les variations de longueur de telle ou telle apophyse, qui, par exemple chez l'adulte, rendent proéminente, à la région cervicale, non plus la septième, mais la sixième cervicale ou la première dorsale ”