Ligament cervical

“ Dans la région cervicale, de la protubérance occipitale externe à l'apophyse'épineuse de la sixième vertèbre cervicale, s'étend une bandelette fibreuse très forte, ligament cervical postérieur ou ligament de la nuque, formé par l'entre-croisement des aponévroses des muscles trapèze, splénius, petit dentelé supérieur et rhomboïde d'un côté avec celles des muscles du côté o'pposé. ”

“ Le splénius s’attache au ligament cervical dans tous les animaux qui ont ce ligament très-élevé au-dessus des vertèbres. Il y est toujours plus considérable que dans l’homme. C’est dans la taupe qu’il est le plus fort. Ce muscle n’a point de portion qui s’attache aux apophyses transverses cervicales, dans les carnivores ; celles de ses fibres qui vont à l’apophyse mastoïde s’y insèrent par un tendon qui leur est commun avec le petit complexus. ”

“ En enlevant les muscles droits antérieurs et latéraux de la tête, on fera attention de ne pas emporter le ligament propre de la première vertèbre, auquel ils s'attachent en partie. Ce ligament ne peut guère être isolé de la membrane qu'il renforce; mais on peut isoler le ligament cervical antérieur, en passant un scalpel mousse entre lui et la membrane. Après avoir enlevé le tissu cellulaire qui recouvre l'espace entre l'atlas et l'axis, on voit les ligamens qui les unissent. La texture celluleuse de la membrane postérieure fait qu'on la coupe facilement, si on n'agit pas avec précaution. ”

“ Les attaches que prend le trapèze sur le ligament cervical postérieur ont lieu en haut par de courtes fibres aponévrotiques. — Sur la moitié inférieure du cou, ces fibres augmentent progressivement de longueur, Puis se raccourcissent à la partie supérieure du dos, d'une manière tantôt graduelle, tantôt assez rapide, et forment ainsi pour chaque muscle une aponévrose resplendissante, allongée, plus large à sa partie moyenne qu'à ses extrémités ”

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”

“ Les fibres supérieurs venant de L’occipital et du ligament cervical descendant, d’abord presque ver-ticales, vont par un trajet curviligne s’insérer au 1/3 externe du bord postérieur de la clavicule, ou sur la face supérieure de cet os. Les fibres moyennes nées de la 7e cervicale et premières dorsales vont transversalement s’attacher en dehors au bord interne et à la face supé-rieure de l’acromion, et au versant supérieur de l’épine de l’omoplate. ”

“ Musc. rhomboïde. Large, mince, aplati, quadrilatère , obliquement situé à la partie supérieure du dos et inférieure du cou. Il se fixe , par des fibres aponévrotiques bien plus longues en bas qu'en haut, et ayant la même direction que les charnues, à l'extrémité du ligament cervical, à la dernière apophyse épineuse cervicale, aux quatre ou cinq premières dorsales et aux ligamens interépineux
correspondans. ”

“ C'est que, chez les quadrupe et ligament a un rôle important à jouer, rôle qui consiste à maintenir la téteet le cou, qui, sans lui, seraient entraînés par leur propre poids en gravant. Chez l'homme, où le rachis a une direction verticale, la tête rep ul-, lui dans une position voisine de l'équilibre et le ligament cervical osté, r. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Le ligament annulaire antérieur, inséré au pisiforme et à l'os crochu en dedans, à la partie inférieure du radius au scaphoïde et au trapèze en dehors, convertit en un canal complet la gouttière osseuse que le carpe présente' en ce point aux tendons fléchisseurs des doigts ; il offre une épaisseur et une résistance considérables. Supérieurement il se continue avec l'aponévrose antibrachiale et le tendon du petit palmaire, qui s'épanouit en éventail sur sa face antérieure; inférieurement il est continué par l'aponévrose ou ligament palmaire. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ Les tendons, les aponévroses, qui entourent immédiatement une articulation, se continuent, s'identifient plus ou moins complètement avec les ligaments, en sorte qu'un ligament donne quelquefois insertion aux fibres musculaires, de même que le ligament est quelquefois exclusivement ou presque exclusivement formé de languettes détachées d'un tendon. Voyez les ligaments latéraux de l'articulation du coude, le ligament postérieur de l'articulation du genou, etc. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Au niveau du poignet, l'aponévrose antibrachiale est renforcée par un grand nombre de fibres transversales; elle devient plus épaisse, et forme ce que l'on appelle le ligament dorsal du carpe. Ce ligament s'insère en' dedans à l'os pisiforme et à l'aponévrose palmaire, au cubitus et au pyramida ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux très-résistants que viennent encore fortifier les tendons des premier et second radial externe, et des ligaments palmaires beaucoup plus faibles ; le deuxième métacarpien en est même dépourvu ; il est vrai que le tendon du grand palmaire en tient lieu. Un ligament interosseux, qui naît de l'intervalle qui sépare les troisième et quatrième métacarpiens, et se porte perpendiculairement entre le grand os et l'os crochu, sépare cette articulation de celle des deux derniers métacarpiens. ”

“ Le ligament rond ou interarticulaire s'étend de la dépression signalée précédemment sur la tète fémorale au bord de l'échancrure pubio-ischiatique, où il se décompose en trois bandelettes formant une sorte de gaîne infundibuliforme ; c'est dans cette gaîne que s'engagent les vaisseaux articulaires, ainsi conduits jusque dans la tête du fémur. C'est donc plutôt un moyen de protection pour les vaisseaux nourriciers de la tête fémorale qu'un ligament; il est évident qu'une fois la capsule rompue, il est incapable de s'opposer à la sortie de la tête. ”

“ Puisque dans l'adduction la tête du fémur est portée en dehors, c'est une luxation en dehors qui résultera de l'exagération du mouvement ; mais puisque la direction du ligament est verticale, sa tension sera portée à l'excès par l'adduction forcée du membre ; le ligament ne peut donc, en pareil cas, que s'opposer, dans la mesure de sa solidité, à la disjonction des surfaces articulaires. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”