Raideur cervicale

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ En effet, les muscles servent peu à supporter l'encolure ; ils ont surtout pour fonction d'opérer les différents mouvements. Un gros ligament, appelé ligament cervical, qui part des apophyses du garrot et s'insère aux vertèbres du cou, est destiné à ce rôle de soutien du balancier cervical ; ce ligament agit avec d'autant plus d'avantage sur l'encolure qu'il lui est plus perpendiculaire. Or, plus le garrot est élevé, plus le ligament cervical s'éloigne de la parallèle de la tige cervicale, et plus il lui est perpendiculaire. ”

“ Toutes les vertèbres cervicales participent au mouvement de torsion; mais c'est surtout entre l'axis et l'atlas que ce mouvement est le plus prononcé; il peut, pour la seule articulation atloïdo-axoïdienne, être porté à 80 ou 90 degrés de chaque côté. Entre l'atlas et l'occipital, la rotation est absolument nulle.
La portion du système nerveux central qui correspond à la région cervicale du rachis n'est pas bornée à la moelle épinière proprement dite. ”

“ Ce qui trompe, et gravement, ce sont les variations de longueur de telle ou telle apophyse, qui, par exemple chez l'adulte, rendent proéminente, à la région cervicale, non plus la septième, mais la sixième cervicale ou la première dorsale ”

“ On distingue dans le ligament cervical une portion funiculaire et une portion lamellaire. — La première, désignée généralement sous le nom de corde du ligament cervical, représente un gros funicule qui s'étend directement des premières apophyses épineuses dorsales au sommet de la tête. Divisé en deux lèvres latérales par un sillon médian, ce cordon se continue en arrière avec le ligament dorsolombaire, et s'insère en avant sur la tubérosité cervicale de l'occipital. Il est recouvert en haut par une masse de tissu fibro-graisseux, très développée chez cer-
tains chevaux de race commune. ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ Dans la flexion, la colonne cervicale, convexe en avant, se redresse et se courbe même dans le sens opposé, de telle sorte qu’elle continue la courbure de la région dorsale, les deux régions ne formant plus qu’une seule et même courbe inclinée dans le même sens. Dans l’extension, au contraire, l’incurvation normale de la colonne cervicale s’accentue. Dans le mouvement de rotation, la tête et le cou sont entièrement solidaires. La rotation de l’une ne peut se faire sans entraîner la rotation de l’autre, si peu que le mouvement ait d’étendue. ”

“ La seconde branche cervicale postérieure, grand nerf sousoccipital d'ARNOLD, sort du rachis entre l'atlas et l'axis en croisant le bord inférieur du muscle grand oblique ; gagne la face profonde du grand complexus en devenant ascendante ; traverse le grand complexus, puis le trapèze, et se termine dans le cuir chevelu de la région postérieure de la tête en s'anastomosant par ses filets les plus externes avec le rameau mastoïdien du plexus cervical. ”

“ On commence par les branches les plus superficielles, par exemple, la cervicale ascendante et la cervicale transverse, que l'on suit dans leur trajet, soit en écartant simplement les muscles entre lesquels elles passent, sait en les coupant en travers. C'est ainsi qu'il faudra le plus souvent séparer le trapèze de son attache à la clavicule, pour le renverser vers le dos, et couper le rhomboïde en travers. On a quelquefois de la peine à distinguer l'artère cervicale transverse de la scapulaire transverse, parce que la synonymie de ces artères est fort.enbrouilïée. ”

“ Le rameau qui s'étend de l'arcade des deux premiers nerfs cervicaux au grand droit antérieur se prolonge ordinairement jusqu'à lui et se termine dans son épaisseur. D'autres émanent, soit de la troisième, soit de la quatrième paire cervicale, et, après avoir fourni aux faisceaux du grand droit antérieur plusieurs filets, abandonnent leurs dernières ramifications à ceux du muscle long du cou.
g. Branche du sterno-mastoïdien. — Indépendamment du spinal, qui lui donne ses principaux rameaux, ce muscle en reçoit constamment un qui provient à la fois des deuxième et troisième paires cervicales. ”

“ Les mouvements de flexion et d'extension de la tête sur l'atlas sont très peu étendus : quand la tête se fléchit ou s'incline d'une manière notable, c'est par un mouvement de totalité de la région cervicale. Il est, au reste, un moyen sûr de distinguer les mouvements de flexion qui se passent dans l'articulation atloïdo-occipitaie, de ceux qui appartiennent à toute la région cervicale. Dans les premiers, le menton se rapprochant de la colonne vertébrale, la peau de la partie supérieure du cou se ride transversalement ”

“ Une fracture occupant, la sixième ou la septième cervicale paralysera les plexus sacré et lombaire, les parois abdominales, tous les espaces intercostaux.
Le nerf phrénique, naissant des troisième et quatrième nerfs cervicaux, a ses origines placées au-dessus de l'axis : aussi la luxation de cette vertèbre sur la troisième n'entraîne-t-elle pas nécessairement la mort. Une luxation de l'atlas sur l'axis entraîne toujours une mort instantanée. ”

“ D’autre part, a) à l’apophyse mastoïde (moitié postérieure de la face externe) et aux deux tiers externes de la ligne courbe occipitale supérieure : — splenius capitis ;
b) Aux trois premières vertèbres cervicales (tubercules postérieurs des apophyses transverses) : — splenius cervicis.
De forme triangulaire, aplati, ce muscle se modèle sur les muscles plus profonds qui viennent d’être décrits. Il contribue avec eux à combler le vide qui existe sur le squelette entre la colonne cervicale et la face inférieure de l’occipital. ”

“ Elle peut aussi traverser le scalène moyen. Lorsqu'elle naît d'un tronc commun avec la sus-scapulaire, tronc qui traverse la fosse sus-claviculaire, ce tronc est généralement situé plus profondément que ne l'est habituellement l'artère cervicale transverse. La division de ce tronc peut se produire en des points variables ; généralement elle a lieu sur l'omoplate. La brapche ascendante de la cervicale transverse est d'autant plus développée que la cervicale superficielle l'est moins, et réciproquement. La cervicale superficielle peut aussi provenir directement de la sous-clavière ”

“ Le canal vertébral est si large en cet endroit que la luxation d'une vertèbre cervicale n'amène pas nécessairement une compression de la moelle. Si elle existait, on devrait tenter la réduction en fixant les épaules et en imprimant à la tête un mouvement de rotation en sens inverse. Il faut toutefois être prévenu que la mort subite peut survenir pendant la tentative.
Le mouvement de torsion est aboli dans les arthrites cervicales : c'est pourquoi le malade, au lieu de tourner la tête pour regarder de côté, fait exécuter au tronc un mouvement de totalité. ”

“ L'artère cervicale supérieure fournit dans son trajet : 1° la première artère intercostale et le premier rameau spinal; 2° des branches fort nombreuses qui s'épuisent dans les muscles et les téguments de la région cervicale, ainsi que dans le grand ligament qui occupe le plan médian de cette région ; parmi ces branches, il en est une plus longue que les autres qui traverse le grand complexus, pour se placer entre ce muscle et le splénius, et qui est quelquefois suppléée en grande partie par l'artère dorsale. ”

“ Le muscle occipital, sur lequel elle s'épanouit, lui-même aucun filet. Il est animé, comme nous l'avons vu, par le flaire du nerf facial. On peut suivre jusqu'au bulbe des poils les disette portion sous-cutanée de la deuxième paire cervicale, qui s'aWar plusieurs de ses rameaux externes avec le rameau mastoïdien cervical. ”

“ La troisième qui naît dans l'intervalle ou en dehors des scalènes, passe presque constamment entre les nerfs du plexus, plonge sous l'angulaire et descend le long du bord spinal de l'omoplate : C'est la cervicale transverse profonde. ”

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”

“ Elle se termine au niveau de la troisième cervicale. Elle donne des rameaux musculaires au long du cou, au scalène, au droit antérieur, et des rameaux spinaux. Ces derniers pénètrent par les trous de conjugaison dans la cavité rachidienne.
Artère cervicale transverse superficielle (A. cervicalis superficialis RirA) . — Troisième branche du tronc T. Il. S.. la cervicale transverse
se porte en bas et en dehors, et traverse la partie inférieure du creux susclaviculaire à environ 25 millimètres au-dessusdela clavicule. ”

“ Il faut, de toute nécessité, si l'on veut réaliser une immobilisation rigoureuse, prendre un large point d'appui sur la région cervicale. On y arrive aisément, soit en faisant remonter l'appareil plâtré jusqu'à l'occiput et à la région mastoïdienne du côté malade, soit en prenant point d'appui sur la région cervicale du côté opposé. ”

“ La mobilité est due également à la compression et à la distension que peuvent, subir les disques intervertébraux, ainsi qu’au glissement des apophyses articulaires.
La colonne cervicale est la partie la plus mobile du rachis. Elle doit cette mobilité à l’épaisseur des disques intervertébraux, à la direction oblique des articulations, à la brièveté et à la direction horizontale des apophyses épineuses des vertèbres moyennes de la région et à la laxité de leurs ligaments. ”

“ D'après mes dissections sur l'homme et sur les animaux, le nombre de racines cervicales du nerf vertébral varie suivant qu'il existe ou non un ganglion cervical moyen : dans ce dernier cas, qui est la règle chez l'homme et l'exception chez les autres mammifères, seules les trois paires cervicales inférieures fournissent au nerf vertébral des rameaux communicants; quand il n'y a pas de ganglion cervical moyen, comme chez le chien et le chat que j'ai surtout étudiés, l'origine médullaire cervicale du nerf vertébral peut se poursuivre jusqu'à la 56 paire cervicale ”

“ De haut en bas, le nerf spinal, la deuxième et la troisième branches cervicales. - L'anse nerveuse est assez complexe, du côté cervical elle est formée de trois racines, une grosse venant de l'anastomose entre la deuxième et la troisième cervicales, deux plus grêles venant directement de la deuxième cervicale.
s'accole dès qu'elle atteint le muscle aux filets trapéziens nés du quatrième nerf cervical et de l'anastomose entre le troisième et le quatrième ; ces filets cervicaux abordent le muscle un peu au-dessous des rameaux du spinal et s'anastomosent avec eux. ”

“ Le ganglion cervical supérieur est un renflement de couleur grisâtre, fusiforme, bifide à son extrémité inférieure, par laquelle il fournit deux filets qui le réunissent au ganglion cervical moyen et qui font partie du tronc du sympathique. Il est situé sur le côté latéral de la face antérieure des corps de la deuxième et de la troisième vertèbre cervicale, au-devant de l'aponévrose prévertébrale, en arrière et un peu en dehors du pneumogastrique et de l'artère carotide interne, qui le recouvrent (fig. 316, 8) . ”

“ Ce muscle, qui a la forme d'un fuseau, s'attache par son extrémité interne au cartilage de la première côte et en dehors à la clavicule. Il en résulte que dans une fracture du corps de la clavicule il contribue à porter le fragment externe en bas et en dedans. Il protège les vaisseaux et les nerfs axillaires contre l'action des fragments.
J'ai montré, en" étudiant les aponévroses du cou (fig. 153) , les connexions intimes qui rattachent le muscle sous-clavier au feuillet moyen de l'aponévrose cervicale et à la veine sous-clavière. ”

“ Une lésion de la moelle cervicale détermine la paralysie des quatre membres (quadriplégie) ; il n'y a pas à proprement parler paraplégie. La paralysie des membres est flasque ou spasmodique ; les membres supérieurs sont plus atteints que les membres inférieurs ; l'atrophie musculaire y est également plus prononcée (lésions des cellules des cornes antérieures au niveau du renflement cervical, centre trophique des muscles) . On donne encore à l'ensemble de ces troubles le nom de syndrome de la moelle cervicale. ”

“ La méthode anatomo-clinique consiste à étudier soigneusement les désordres de la sensibilité cutanée qui surviennent en conséquence d'une lésion radiculaire ou médullaire dont le siège est exactement connu. Pour citer un exemple, voilà un traumatisme de la colonne cervicale qui détruit, par compression ou par un tout autre processus, la racine postérieure du cinquième nerf cervical : une zone d'anesthésie survient sur le membre supérieur ; on sera naturellement autorisé à considérer la zone en question comme le territoire d'innervation de la racine détruite. ”