Moelle cervicale

“ On peut aussi pratiquer simplement une section transversale complète de la moelle, à différents niveaux, en général à la partie inférieure de la moelle cervicale. On peut même isoler entre deux sections un tronçon de moelle, comprenant une paire nerveuse : l'excitation des fibres sensitives provoque une contraction des muscles innervés par le nerf moteur correspondant. ”

“ Celles-ci s'échappent de toute l'étendue de la moelle cervicale, entre les deux ordres de racines des nerfs cervicaux; elles se réunissent sur un long cordon de 70 à 80 centimètres, chez les animaux de taille moyenne, cordon commençant par une pointe effilée au niveau du renflement brachial de la moelle, s'accolant au faisceau latéral de celle-ci, en arrière de l'insertion des ligaments dentelés, et s'élevant vers le bulbe en augmentant progressivement de volume. ”

“ Si l'on examine maintenant ce qui se passe chez l'homme malade, dans les cas de lésion transversale complète de la moelle cervicale, on arrive bientôt à se convaincre que les réflexes tendineux et les réflexes cutanés des cliniciens, loin d'être exagérés, sont abolis. ”

“ En coupant la moelle de bas en haut, on paralyse successivement les muscles abdominaux, les intercostaux, les pectoraux, etc. Tant que la moelle cervicale est intacte et fait corps avec le système cérébro-spinal central, les principaux mouvements de la respiration sont encore possibles, alors même que les parties dorsales et lombaires de la moelle ne font plus corps avec la partie supérieure, car c'est elle qui fournit des nerfs à presque tous les muscles respiratoires, et notamment au diaphragme. ”

“ Ces centres sont placés en partie dans la moelle spinale, mais surtout dans les parties céphaliques du cordon médullaire, car une section de la moelle cervicale amené la dilatation de toutes les artères du corps. Les expériences de Ludwig, de Tliiry, de Scliiff, placent ces centres dans la protubérance et dans les pédoncules cérébraux: c'est là que se passent les phénomènes centraux des réflexes, qui, à la suite de l'irritation des nerfs sensitifs, vont diminuer la tonicité des vaisseaux. ”

“ Nous manquons de renseignements sur le raccourcissement progressif de la moelle pendant la période de croissance.
La moelle présente deux gros renflements fusiformes correspondant à l'origine des nerfs des membres. Le supérieur (renflement Cervical) commence au niveau de la. 3e vertèbre cervicale, atteint son plus grand diamètre vers la 5e ou la 6e, et va en se rétrécissant progressivement vers le bas de façon à ne jamais dépasser la 2e dorsale. Chez l'homme, le renflement cervical est bien plus considérable que le lombaire. ”

“ Ce centre est situé dans la partie inférieure de la moelle cervicale jusqu'au niveau de la lro à la 3e vertèbre dorsale. Il est excité par la diminution de la lumière; chez l'homme les deux pupilles réagissent simultanément lorsqu'on place un écran devant une seule rétine.
L'extirpation d'une moitié de cette région spinale rétrécit la pupille du même côté. Les fibres motrices traversent les racines antérieures des deux derniers nerfs cervicaux et des deux premiers nerfs dorsaux et passent dans la portion cervicale du grand sympathique (voy. p. 674 et p. 707) . ”

“ En résumé, la conductibilité motrice des cordons antéro-latéraux est surtout directe (contraction forte des muscles) , mais aussi à un faible degré croisée (contraction faible des muscles) . Ce qu'explique la présence des fibres commissurales antérieures entrecroisées, mais incomplètement (Kolliker, Lenhosseck) . Dans la région cervicale de la moelle les effets croisés prédominent beaucoup.
LA MOELLE CENTRE D'INNERVATION. — La moelle est une réunion de centres réflexes. ”

“ Les bras sont paralysés complètement, quand la lésion est supérieure à la réunion des cinquième et sixième vertèbres cervicales. Les mouvements que l'on observe dans les bras se font par l'élévation de l'épaule, qui se transmet ensuite à l'avant-bras; mais la main ne peut exécuter aucun mouvement partiel, Un autre phénomène remarquable qui accompagne souvent les lésions avec compression de la portion cervicale de la moelle épinière, est l'érection du .pénis. Sur treize observations, Olivier, d'Angers, a rencontré ce phénomène six fois. ”

“ Un systématique plein de foi n'est point embarrassé, il prononce hardiment : altération des colonnes antérieures, profonde au bas de la moelle, légère dans la région cervicale ; puis vient à son tour l'autopsie qui montre un ramollissement demi- fluide, du renflement lombaire entier, quoiqu'il n'y ait pas eu paralysie de la sensibilité au-dessous, et enfin une induration de la moelle tout entière depuis la huitième vertèbre dorsale jusqu'aux pédoncules cérébraux. ”

“ Les accidents spinaux qui consistent dans la paralysie, ne sont pas toujours dus à une pression exercée par les fragments, mais peuvent aussi être occasionnés par un épanchement sanguin autour de la moelle. Dans d'autres cas, c'est, le projectile lui-même qui déchire la moelle. Licldell M cite deux cas dans lesquels la moelle cervicale fut lésée directement.par le projectile. Ilse produisit une abolition totale de la motilité et de la sensibilité dans le tronc et les membres ; le diaphragme seul n'était pas paralysé. La mort survint par asphyxie. ”

“ D'autres fois, les bras sont atteints plus sérieusement et de bonne heure et même, les désordres y sont plus marqués que dans les membres inférieurs. Enfin, le processus gagne parfois la, moelle cervicale, la moelle allongée et le centre respirateur, auquel.cas la vie: est fortement compromise; il peut aussi se propager à l'encéphale et alors apparaissent les symptômes ci-dessus énuméres de la formé cérébro-spinale.
Une marche inverse, descendante, dans laquelle les bras seraient atteints avant les jambes, est très rare dans la forme spinale, pure. ”

“ Les déplacements qui se produisent dans la portion inférieure de la colonne cervicale ne sont pas, tous nécessairement mortels ; leur gravité dépend du degré de la compression exercée sur la moelle et de la hauteur à laquelle siége la lésion. ”

“ Toutes les vertèbres cervicales participent au mouvement de torsion; mais c'est surtout entre l'axis et l'atlas que ce mouvement est le plus prononcé; il peut, pour la seule articulation atloïdo-axoïdienne, être porté à 80 ou 90 degrés de chaque côté. Entre l'atlas et l'occipital, la rotation est absolument nulle.
La portion du système nerveux central qui correspond à la région cervicale du rachis n'est pas bornée à la moelle épinière proprement dite. ”

“ Si l'on rompt la branche cervicale supérieure du nerf grand sympathique ou les branches d'union de la portion cervicale du nerf grand sympathique avec l'axe cérébro-spinal, l'excitation de la moelle ne détermine plus l'agrandissement de la nupille. ”

“ La lésion spinale entraîne la mort par suite de la; suppression de fonctions indispensables à là vie, et en particulier de la respiration : c'est ce qui explique, que,: lorsque la moelle cervicale est intéressée à sa partie supérieure, le malade succombe souvent brusquement ou en peu d'heures. Et nous ne voulons pas seulement parler ici des fractures de l'atlas et de l'axis qui tuent par compression de la moelle allongée, mais encore de celles des 3e et 4e vertèbres cervicales où la moelle étant touchée au-dessous du point d'émergence du nerf phrénique, la mort arrive aussi très rapi- ”

“ En faisant une hémisection de la moelle à la région lombaire au-dessus des racines des nerfs des membres postérieurs, il abolit le mouvement dans le membre correspondant à la section : s'il fait une section dans la région cervicale, il rend les deux membres postérieurs plus faibles, parce qu'il y a des fibres entrecroisées se rendant à chacun de ces membres, mais la paralysie est incomplète, parce que l'entrecroisement est lui-même incomplet. ”

“ La myélite cervicale s'accompagne parfois d'une paralysie qui est limitée aux deux bras (diplégie brachiale, paraplégie cervicale) ou qui est surtout prononcée aux membres supérieurs ; mais d'habitude les membres inférieurs sont également intéressés, ils sont même parfois plus affectés que les membres supérieurs. ”

“ La paralysie débute quelquefois par les membres inférieurs, cl les pseudo-névralgies par les bras. La motilité est ensuite abolie progressivement dans les quatre membres et le cou (comme plus haut) . Quand la moelle est détruite, la paralysie est flasque, les réflexes sont abolis, l'anesthésie est absolue, les sphincters sont pris. L'atrophie musculaire est toujours plus ou moins' marquée sur les membres supérieurs, occupant soit le groupe de Duchenne-Erb (compression des Ve, VIe et VIIe racines cervicales) , soit les petits muscles de la main (compression de la VIIIe racine cervicale) . ”

“ Dans la moelle, les lésions sont aussi nettes : hyperhémie des méninges surtout à la région lombaire ; cette hyperhémie est telle, qu'on ne distingue pas la couleur de la moelle à travers la pie-mère et l'arachnoïde ; aux régions cervicale et dorsale, adhérences de la dure-mère et de l'arachnoïde par des tractus de nouvelle formation. Des coupes de la moelle montrent que les vaisseaux sont gorgés de sang, quelques-uns sont très-visibles à l'oeil nu. - Rien de particulier à la protubérance, ni aux corps striés, ni au cervelet. ”

“ Dès que l'enveloppe propre est incisée, le tissu de la moelle s'échappe comme de la crème dans toute la portion cervicale. A mesure que l'on descend, le ramol-
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lissement est moins prononcé, surtout dans la région dorsale ; la
région lombaire est plus ramollie, mais cela ne va pas jusqu'à la
diffluence comme dans la région cervicale. Rien dans les autres
organes. ”

“ Les mouvements de la tête, notamment ceux de rotation sont libres, mais la flexion de la nuque en avant est évidemment gênée. Le menton ne peut, pas être, amené jusque sur le sternum et pour l'en rapprocher le malade élève un peu l'épaule droite. Là courbure normale de la colonne cervicale à concavité postérieure n'existe pas. La. percussion de la tête et de la nuque n'est pas anormalement douloureuse, cependant, au dire du malade, le soir, lorsqu'il remue, la tête, surtout lorsqu'il la fléchit, les.douleurs dans les épaules augmentent.. ”

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ Dans la région cervicale, de la protubérance occipitale externe à l'apophyse'épineuse de la sixième vertèbre cervicale, s'étend une bandelette fibreuse très forte, ligament cervical postérieur ou ligament de la nuque, formé par l'entre-croisement des aponévroses des muscles trapèze, splénius, petit dentelé supérieur et rhomboïde d'un côté avec celles des muscles du côté o'pposé. ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ La troisième qui naît dans l'intervalle ou en dehors des scalènes, passe presque constamment entre les nerfs du plexus, plonge sous l'angulaire et descend le long du bord spinal de l'omoplate : C'est la cervicale transverse profonde. ”

“ La cervicale profonde, nous insistons sur cette dernière branche ; il faut la montrer et la distinguer de la cervicale superficielle avec laquelle on s'est plu à la confondre ; naissant du reste en dehors des scalènes, dans le champ opératoire ou très près de lui, elle est loin d'être indifférente à la ligature de la sous-clavière, comme on le répète à tort, car la présence d'une artère qui a souvent le volume de la radiale, dans le voisinage d'une ligature, peut être sans effets à l'amphithéâtre, mais compromet le résultat définitif sur le vivant. ”

“ Le rameau qui s'étend de l'arcade des deux premiers nerfs cervicaux au grand droit antérieur se prolonge ordinairement jusqu'à lui et se termine dans son épaisseur. D'autres émanent, soit de la troisième, soit de la quatrième paire cervicale, et, après avoir fourni aux faisceaux du grand droit antérieur plusieurs filets, abandonnent leurs dernières ramifications à ceux du muscle long du cou.
g. Branche du sterno-mastoïdien. — Indépendamment du spinal, qui lui donne ses principaux rameaux, ce muscle en reçoit constamment un qui provient à la fois des deuxième et troisième paires cervicales. ”

“ On distingue dans le ligament cervical une portion funiculaire et une portion lamellaire. — La première, désignée généralement sous le nom de corde du ligament cervical, représente un gros funicule qui s'étend directement des premières apophyses épineuses dorsales au sommet de la tête. Divisé en deux lèvres latérales par un sillon médian, ce cordon se continue en arrière avec le ligament dorsolombaire, et s'insère en avant sur la tubérosité cervicale de l'occipital. Il est recouvert en haut par une masse de tissu fibro-graisseux, très développée chez cer-
tains chevaux de race commune. ”

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”