œdème cérébral

“ Chez les malades qui ne deviennent pas urémiques, il n'est pas rare de rencontrer un oedème cérébral bien plus considérable que chez la plupart des individus affectés de maladies des reins qui meurent au milieu de phénomènes urémiques. La coexistence d'une hypérémie veineuse avec l'oedème cérébral chez les cardiaques n'enlève rien de sa force à notre argument contre la théorie de Traube. ”

“ Si la pression intravasculaire augmente dans le cerveau, le liquide céphalo-rachidien transsude plus abondant, est refoulé dans le rachis, etc. L oedème cérébral survient quand ces voies naturelles de déplétion deviennent insuffisantes. ”

“ De plus, il fait connaître que c'est dans l'oeil correspondant à l'hémisphère cérébral affecté que se trouvent toujours les lésions les plus considérables. En effet, l'oeil droit du blessé est le siége d'un oedème rétinien qui masque les bords de la papille et cache tous les petits vaisseaux de la choroïde. Que trouve-t-on dans le crâne ? une fracture du rocher à droite, un large ramollissement cérébral à droite, et, à droite aussi, une cuillerée de sang épanché sous la duremère. ”

“ Peu imporle d’ailleurs, que notre ignorance soit plus ou moins grande concernant la pathogénie de l’oedème cérébral ; ee qu’il importe de savoir avant tout, c’est que ses manifestations cliniques, identiques à celles de rhémor-ragie intra-durale et de l’épanchement de liquide céplialo-ïacJiidien sont des manifestations d’hypertension intra-cranienne. ”

“ Inversement, le sujet dont les troubles sont surtout liés à l'œdème traumatique (paralysies, hémianopsie, aphasie) verra souvent ces troubles s'aggraver momentanément après l'ouverture du crâne. Il est vrai de dire que si l'œdème du cerveau est réellement seul en cause, tous ces phénomènes morbides iront en s'atténuant par la suite et finiront par disparaître. Au contraire
si l'œdème du cerveau ne joue qu'un rôle accessoire et s'il s'agit surtout de symptômes liés à la destruction de la substance cérébrale, cette amélioration ne se produira que peu ou pas. ”

“ Mes expériences sur les animaux m'invitaient à faire cette observation sur l'homme. — Autorisé par M. Richet, j'examinai donc plusieurs malades de son service, et les résultats de mes recherches me permettent de croire qu'on peut faire rapidement le diagnostic de la commotion d'avec la contusion et la compression du cerveau.
Chez ce malade, l'existence d'un oedème péripapillaire, avec dilatation et flexuosités des veines de la rétine, indiquait une gène de circulation du cerveau et par conséquent des phénomènes de contusion ou de compression de l'encéphale. ”

“ TROUBLES TROPHIQUES. 919
Les oedèmes nerveux ont quelques caractères communs que nous indiquerons une fois pour toutes : ils sont blafards, durs, ne gardant pas l'empreinte du doigt, indolores. Il est banal de rencontrer ce trouble trophique chez les hémiplégiques ou les paraplégiques, que l'affection en cause soit une maladie chronique ou une affection aiguë du cerveau ou de la moelle. On observe souvent un oedème extrêmement dur, pseudo-éléphantiasique au niveau des arthropathies tabétiques. ”

“ Le cerveau, auquel aboutissent les pédoncules cérébraux, a la forme d'un ovoïde à grosse extrémité postérieure, allongé dans les dolichycéphales, raccourci et arrondi dans les brachycéphales, c'est-à-dire qu'il varie selon les types crâniens, et que l'on peut déterminer un indice cérébral analogue à l'indice céphalique. Il occupe toute la cavité du crâne, sauf les fosses occipitales inférieures et la gouttière basilaire qui sont réservées pour loger le cervelet, la protubérance annulaire et le bulbe rachidien.
Le cerveau demande à être étudié dans ses dimensions, sa densité et son poids. ”

“ Il faut donc deux conditions pour la production de l'œdème, la gêne de la circulation et la suppression de l'action nerveuse. Ce qui doit manquer pour que l'cedème se produise, ce n'est ni l'action motrice, ni l'action sensitive que les racines antérieures et postérieures confèrent au sciatique, mais l'action vaso-motrice que chaque nerf rachidien peut exercer, grâce aux fibres qu'il emprunte au sympathique. ”

“ En décomprimant le cerveau au point traumatisé, elle exagère les symptômes fonctionnels liés à l'œdème local et lorsqu'une hémiplégie, une monôplégie, une aphasie, une hémianopsie sont surtout dus à l'œdème, on peut être certain que ces phénomènes s'aggraveront aussitôt après l'intervention pour disparaître ensuite si aucune infection ne vient embrouiller les choses. ”

“ Ils sont le plus souvent très-minimes, mais Multipliés, en un mot miliaires. Exceptionnellement, ils forment des accumulations plus considérables. L'œdème est, plus que les hémorragies encore, la conséquence de la congestion. Ou bien celle-ci est active, et l'augmentation de la tension sanguine donne lieu à une exhalation séreuse qui naît sur place et reste limitée aux nerfs dont elle refoule les éléments ; ou bien il existe une gêne générale de la circulation, et les nerfs prennent part, au même titre que les autres tissus, à la transsudation séreuse qui en est la conséquence. ”

“ Nous savons que des lésions traumatiques des nerfs peuvent être suivies de troubles de nutrition et que, dans ces mêmes circonstances, on peut voir survenir de l’oedème, comme la thèse de Mou-geot en cite plusieurs exemples. Si l’on rapproche, ainsi que l’a fait Vulpian, ces faits pathologiques de certains résultats expérimentaux, on ne peut s’empêcher de penser que, dans les uns et les autres, il est probable que l’affaiblissement de l’influence trophique des centres nerveux sur les parties dont les nerfs sont coupés joue un certain rôle dans la production de l’oedème. ”

“ Il les recouvre, comme d'un manteau, dans toute l'étendue de leur face supérieure et de leurs faces latérales ; leur face inférieure seule n'est pas recouverte par lui, de sorte qu'on ne les voit qu'en regardant le cerveau par sa base. Elles forment ainsi, avec une minime partie du cerveau antérieur, située à la base de l'organe, le tronc ou axe cérébral, tandis que la majeure partie du cerveau antérieur, les hémisphères cérébraux, constitue le manteau cérébral. ”

“ Tantôt au contraire il est pâle, affaissé, revenu sur lui-même : c’est à peine si on y peut distinguer de petits ramuscules sanguins ; c’est la privation de sang ou l’anémie du cerveau., Or, par suite de dispositions anatomiques spéciales, il se trouve que la circulation de l’œil est l’image de la circulation cérébrale, de sorte que, quand le cerveau est congestionné, l’œil est congestionné aussi et réciproquement. On comprendra sans peine qu’il est bien plus facile de savoir si l’œil est congestionné que d’ouvrir le crâne pour aller reconnaître l’état de la circulation cérébrale. ”

“ Le tronc cérébral est la partie des centres nerveux qui est intermédiaire à la moelle et au cerveau proprement dit, et qui contient les origines des nerfs crâniens, le premier ou olfactif excepté. Il comprend donc le bulbe, la protubérance avec le cervelet, le pédoncule cérébral et la couche optique, c'est-à-dire l'arrière-cerveau, le cerveau postérieur, le cerveau moyen et le cerveau intermédiaire. ”

“ A notre avis, l’oedème du cerveau peut bien exister pendant la vie, mais c’est un phénomène secondaire à des lésions artérielles d’artériosclérose. Dans les trois observations, que nous rappelons quelques lignes plus haut, en même temps que 1 oedème on note en effet de l’athérome des artères cérébrales. Peut-être aussi l’oedème n’est-il que la conséquence d’une de ces poussées d’artérite si fréquentes au cours de l’artério-sclérose. L’oedème n’est
donc, selon nous, qu’un phénomène consécutif à d’autres lésions primordiales que nous allons décrire. ”

“ L’on observe tous les jours, dans la pratique de la médecine, des folies, des épilepsies, des affections extatiques, en un mot, différens dérangemens des fonctions du système cérébral, qui ne se rapportent aux lésions d’aucun autre organe, soit interne, soit externe. L’observation clinique prouve que leur cause réside dans l’organe nerveux lui-même ; et les dissections l’ont souvent démontré de la manière la plus invincible : car la consistance, la couleur et l’organisation même de la pulpe cérébrale se sont trouvées alors dans un état contre nature ”

“ Seulement, cette unité, on la plaçait où elle n’était pas, en identifiant l’hémisphère cérébral au reste du névraxe, moelle épinière, bulbe et ganglions.
Il n’est pas vrai que l’anatomie et le développement justifient une assimilation complète de l’hémisphère cérébral aux autres centres nerveux. Il y a entre eux une diversité très appréciable dans le mode de différenciation. Il est entendu qu’ils proviennent les uns et les autres du tube nerveux primitif, encéphalo-rachidien et particulièrement des trois vésicules superposées qui l’élargissent et le terminent en avant. ”

“ Chaque hémisphère cérébral est, chez l'enfant, un cerveau tout entier, quant à ses aptitudes ou à ses propriétés, c'est-à-dire qu'il est capable, en se développant, d'arriver à agir comme centre pour les mouvements volontaires des deux moitiés du corps, et comme centre aussi pour chacun des actes appartenant à toutes les autres fonctions cérébrales. ”

“ Le volume des pédoncules cérébraux est en raison directe du volume des hémisphères du cerveau et plus considérable que les cordons de laf moelle réunis
parce qu'ils contiennent de plus des fibres venant des noyaux gris du bulbe, de la Protubérance, du cervelet, des tubercules quadrijumeaux, du locus niger et des amas gris échelonnés le long de l'aqueduc de Sylvius et que certaines fibres cérébrales motrices (pyramidales) s'arrêtent dans le tronc cérébral. Leur longueur est de 15 à 18 millimètres. ”

“ Le cerveau se continue avec l'isthme de l'encéphale par l'intermédiaire de deux gros faisceaux de substance blanche, appelés pédoncules cérébraux ; il semble formé par l'épanouissement de ces pédoncules qui se portent en haut, en avant et en dehors, en divergeant et s'épanouissant. A leur entrée dans les hémisphères, l'un et l'autre présentent un premier renflement, la couche optique; et sur un point plus élevé un second renflement, le corps strié. Au delà de celui-ci, ils rayonnent dans tous les sens pour aller se terminer dans les circonvolutions. ”

“ De ce qu’une lésion, du lobe postérieur, par exemple, coexiste avec l’aphasie, il ne s’en suit pas qu’elle tienne cette dernière sous sa dépendance. Chez les vieillards surtout, les lésions cérébrales sont fréquemment multiples, parce que la cause qui produit chez eux le ramollissement cérébral (l’obstruction artérielle) , agit simultanément sur un bon nombre de départements vasculaires ”

“ Ajoutons enfin que souvent un trouble de la circulation vient favoriser l'action des causes précédentes, et produire un œdème à la fois mécanique et dynamique. Tel obstacle à la circulation qui, chez un individu sain, ne donnerait lieu à aucun trouble morbide, amène de l'œdème chez un cachectique ou un albuminurique. ”

“ On peut donc se représenter chaque hémisphère cérébral comme une masse nerveuse, composée de substance grise et de substance blanche, et dans laquelle naissent ou se terminent des fibres qui se terminent ou naissent par l'autre extrémité dans le corps strié et la couche optique du côté correspondant ; la masse cérébrale proprement dite d'un côté étant reliée à celle de l'autre côté par d'innombrables fibres commissurales. ”

“ L'existence du liquide cérébro-spinal est liée d'une manière si intime avec les fonctions de l'encéphale, que son absence est le signe certain d'une disposition pathologique très grave. Voyez dans quelle circonstance le crâne ne présente à l'autopsie aucun intervalle entre la substance nerveuse et les méninges ? C'est quand il existe un état d'hypertrophie, ou que quelque accumulation sanguine, quelque tumeur accidentelle a fortement augmenté les dimensions du cerveau de manière que les circonvolutions et les anfractuosités n'offrent plus qu'une surface lisse et unie. ”

“ La faux du cerveau, toile fibreuse, rigide, résistante, tendue verticalement entre les deux lobes du cerveau, a pour but d'empêcher la compression réciproque de ces lobes l'un sur l'autre dans les différentes inclinaisons de la tête ; dé même, la tente du cervelet, sorte de toile hozontalement tendue en forme de double plan incliné, entre le cerveau et le cervelet, est admirablement disposée pour's'opposer à la compression par le cerveau de l'isthme de l'encéphale. La dure-mère joue donc surtout un rôle de protection par rapport à l'encéphale. ”

“ En résumé, au point de vue anatomique, chaque hémisphère cérébral peut être idéalement conçu sous forme d'une sphère creuse de la concavité de laquelle partirait une multitude infinie de libres rayon nées destinées toutes à converger vers un noyau central où elles s'amortissent en commun. ”

“ L'unité de l'encéphale à ce propos doit être bien mise en vedette ; le cerveau n'est pas un simple agrégat de centres distincts par leur jeu physiologique et indépendants les uns des autres, c'est une confédération d'individualités si intimement dépendantes les unes des autres qu'elles constituent une unité physiologique.
Or cette unité, pour persister intacte, réclame en particulier l'intégrité de toute l'écorce cérébrale ; cette unité souffre dans son ensemble des lésions qui altèrent l'état anatomique du tissu nerveux, que ces altérations soient générales ou locales. ”

“ Les trois artères cérébrales se partagent donc la surface de l'hémisphère; il y a là trois grands territoires dont on se rendra mieux compte par un dessin que par une description. La cérébrale antérieure comprend : la moitié interne du lobule orbitaire, et toute la face interne de l'hémisphère jusqu'à la scissure occipitale interne et le bord sagittal correspondant. De la cérébrale moyenne dépendent toute la partie moyenne de la face externe, le cerveau moteur, à l'exception de la tête des rolandiques, et les centres de l'appareil des signes. ”