Raoul Charpenel

“ Le meilleur sera encore de prévenir, et toutes les fois que l'occasion se présentera, on devra recomman-der une hygiène sévère et appropriée aux sujels que des antécédents héréditaires ou personnels désigneraient comme candidat soit à laparalysie générale, soit à la tuberculose. ”

“ Le pronostic de la paralysie générale tuberculeuse peut être considéré comme fatal, à plus ou moins brève échéance, mais ce n’est pas à dire qu’on doive assister impassible à son évolution.
Par le traitement des diverses intoxications aux-quelles peut être soumis le malade, par le traitement de tuberculose enparticulier,on pourra retarder la mar-cbe de la méningo-encéphalite, éviter les incidenls (ictus, états d’agitation, etc.) ,qui sont autant de causes d’affaiblissement du malade, quand ils ne sont pas une menace immédiate de sa vie. ”

“ Le malade ne se rend nullement compte de son état, demande fréquemment sa sortie, mais ne s’irrite pas de ce qu’on le garde à Tasile ni ne s’en étonne outre mesure : « il n’est pas parti, parce qu'on n’a pas voulu », d’autre part, quand il sera dehors, il ne sera pas embarrassé pour vivre ”

“ Tout en reconnaissant lafréquence de cette maladie infectieuse dans les antécédents des paralytiques géné-raux, etsans nier le rôle prépondérant que la syphilis peut jouer dans l’apparition de la paralysie générale, nous croyons que celle-ci peut se manifester en dehors de la syphilis, qu’elle peut être créée par toute autre infection ou intoxication, grippe, alcoolisme, tubercu-lose, etc., soit que celles-ci agissent seules, soitqu’elles agissent simultanément ou successivement sur' les centres nerveux pour créerla paralysie générale. ”

“ Elle a trait à une malade qui a une névrite narenchyma-teuse généralisée, consécutive à une tuberculose pul-monaire : L’examen microscopique, fait par M. Pier-ret décela à côté de tubes nerveux complètement sains un grand nombre d’autres tubes où l’on notait la seg-mentation plus ou moins avancée de la myéline et la présence de granulations graisseuses plus ou moins nombreuses. Dans quelques tubes ces granulations remplissent complètement le cylindre de la gaine de Schwann. G’est dans les sciatiques que la lésion est le plus prononcé, c’est dans les nerfs médians qu’elle estle moins apparente. ”

“ Nombreux tubercules fibreux et fibro-caséeux, dont quelques-uns sont de la dimension d’une noix.
Lésions macroscopiques de la paralysie générale.
II est évident que le malade dont nous venons de rapporter Pobservation est un bacillaire de longue date. La « broncho-pneumonie » à la suile de laquelle il fut renvoyé du régiment était fort probablement une poussée aiguë de tuberculose. ”

“ Sous leur action, les eellules nerveuses deviennent g'iobuleuses, puis se ratatinent ; leur noyau gagne la périphérie, devient de plus en plus excentrique, « il voudraits’en aller » (Pierret) ; quelquefois il finit par n’être relié à la cellule que par quelques tractus fibril-laires qui, en se rompant , le laissent indépendant.
Sous faction persistante des toxines, la celliüe ner-veuse se détruit peu à peu, mais ce n’est point sans réaction des tissus avoisinants, réaction de défense de la part des vaisseaux et de la névroglie. ”

“ Depuis que les recherches se sopt orientées sur les lésions que pouvait produire le bacille de Koch sur le système nerveux, nerfs, moelle, encéphale sont apparus comme susceptibles d’être atteints par cet agent infectieux. Névrites, myélites, méningites, encéphalites, lésions diffuses ou localisées, d’ori-gine tuberculeuse, ontfait robjet de nombreux travaux dans ces dernières années et chaque jour de nouveaux faits cliniques, anatomo-pathologiques ou expérimen-tauxviennent confirmer le rôle important que joue la tuberculose dans la pathogénie des affeciions des cen-tres nerveux. ”

“ On doit enfm noter une absence complète de lésions dans certains cas, bien que les symptômes fonctionnnels eussent été très marqués et aient donné lieu à des syndromes cliniques trèsnets.
Puisque les poisons du bacille de Koch et le bacille lui-même peuvent amener soit rapidement, soit pro-gressivement et lentement, des troubles inflammatoires dans les cellules nerveuses, les méninges, la névroglie, pourquoi ne pourrait-on pas rapporter à la tuberculose certaines méningo-encéphalites diffuses, aiguës ou chro-niques, dont la paralysie générale? ”

“ Aussile diagnostic causal ne pourra-t-il se faire que par l’élimination d’autres causes sus-ceptibles de produire le même syndrome et par la constatation de la tuberculose.
Toutefois nous croyons devoir attirer l’attention sur certains faits qui nous ont paru se produire plus fré - quemment dans les méningo-encéphalites liées à la tu-berculose, et qui paraissent sous la dépendance directe des toxines bacillaires, nous voulons dire les ictus épi-leptiformes et les hallucinations sensorielles, plus spé-cialement les hallucinations visuelles. ”

“ Evidemment, quand le malade entre à l’asile, le mal est souvent trop avancé pour qu’on puisse songer à autre chose qu’à une conservation plus ou moins lon-gue de la vie, ou tout au plus à une rémission plus ou moins complète. ”

“ Puisque la syphilis est très douteusë, que le trau-matisme doit être écarté en tant que cause efficiente, en raison de troubles mentaux antérieurs, indiquant suffisamment Fexistence de lésions méningo-encépha-liques, quand il s’est produit, nous pouvons logique-ment rattacher ces lésiqns à la tuberculose, sans toute-foisn ier complètement la part que peut avoir l’alcool dans la formation de ces lésions, de même que cer-taines causes prédisposantes sur lesquelles nous reviendrons. ”

“ « A 1 occasion d un cas nouveau, je me propose seulement de démontrer encore une fois que la para-lysie générale la plus évidente, la plus incontestable de par ses symptômes et sa marche, peut être le résultat de la tuberculose et, comme corollaire, qu’il existe un syndrome psLralytique et non pas nne paralysie géné-' rale, entité morbide relevant exclusivement de la même cause morbide. »
Klippel donne l’observation d’un malade, dont le diagnostic deparalysiegénérale aété établi parplusieurs médecins aliénistes. ”

“ Si les renseignements yagues sur les antécédents de la malade ne nous permettent pas de rejeter Phypo-thèse de la syphilis, si la dilatation des bronches, en
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admettant comme certains anatomo-pathologistes (Tri-pier) que celle-ci est toujours cTorigine spécifîque, nous permet au contraire d’affirmer la syphilis ; ce n’est point une raison pour dénier toute action à la phtisie dans la création de cette paralysie générale ; il a pu se faire une superposition de causes. La syphilis a commencé des lésions que la tuberculose a pu con-tinuer. ”

“ L’alcoolisme ? on ne saurait nier qu’il n’y en ait un eertain degré et, bien qu’il soit léger, il peut avoir contribué pour sa part dans la formation des lésions méningo-encéphaliques.
Mais alors, pourquoi ne pourrions-nous incriminer
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égalemerit raction des toxines tuberculeuses? A son entrée à l’asile, le malade présentait des signes nott équivoques de tuberculose pulmonaire, que confii^mait quelque temps après rophtalmo-réaction. L’autopsie^ enfin, nous faisait découvrir au sommet eauche un noyau fibro-caséeux paraissant de date ancienne, ainsi que des adhérences pleurales. ”

“ L’écorce cérébrale, ditGuinon, subitd’une manière évidente le contre-coup de rinflammation méningée et des lésions vasculaires. II n’est pas rare de voir la pie-mère entraîner avec elle, lorsqu’on la détache du cer-veau, une couche superficielle de substance cérébrale ramollie. Ge seul fait témoigne immédiatement de la présence d’une encéphalite concomitante. II existe des adhérences entre la pie-mère et fécorce cérébrale ; elles rappellent de loin ce que fon constate dans la paralysie générale. ”

“ La malade est très loquace et très incohérente : tantôt elle raconte qu’on l’admirait quand elle passait dans la rue, qu'on la trouvait belle, que ses piedsétaient mignons, etc., tantôt elle prétend avoir entendu ses amies la traiter de putain, etc... ”

“ Une chute sur la tête dans Tenfance, une insolation récente, un changement de poste qui, tout en constituant un avancement, avait amené un surcroît de soucis et de fatigues intellectuelles, préparaient admirablement ce
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cerveau à se laisser envahir par les microbes ou leurs toxines répandus dans l’organisme.
D’ailleurs cette condition de prédisposition nous pa-raît indispensable pour permettre réclosion des trou-bles mentaux, l’évolution dela paralysie générale sous l’action des poisons microbiens.
Tôus nos malades ont des tares nerveuses, soit acquises, soit héréditaires. ”

“ Les lymphatiques, les vaisseaux surtout sont sans doute ies voies d’apport ordinaires des microorganis-mes ou de leurs poisons.
Mais ce n’est pas tout ; un facteur nouveau est entré depuis quelques années dans la pathologie nerveuse : le liquide céphalo-rachidien. II est permis de penser que lamembrane arachnoïdienne, normalement imper-méàble, peut, dans certains états infiammatoires, lais-ser passage au toxique ; cette imperméabilité cesse-rait notamment d’exister dans la méningite tubereu-leuse ”

“ II se passe ainsi chez ce malade le fait inverse qu’on observe chez les paralytiques généraux syphiiitiques ; chez ceux-ci, on note des fausses couches surtout dans les premières années de leurmariage, puis la vitalité des enfants s’accroît, les tares hérédo-syphilitiques diminuent d’autant pius qu’on se rapproche davantage du début de la paraiysie générale ou, en d’autres termes, qu’on s’éloigne du début de la syphilis. ”

“ I. Dans les conditions de prédispositions requises, la tuberculose peut créer la paralysie générale au même titre que toute autre infeetion ou intoxication.
II. La forme de la tuberculose qui paraît la plus propice au développement de la paralysie est une formeà évolution lente et plus ou moinstorpide.
III. La paralysie générale tuberculeuse ne présente pas de symptomatologie spéciale : le diagnostic ne pourra etre établi que par la constatation de la tuber-culose et rélimination des autres causes susceptiblesde faire naître une paralysie générale. ”

“ Si le microbea pénétré dans le courant sanguin, il se disséminera avec une hien plus grande rapidité et à chaque étape du système vasculaire, quelques-uns de ces micro-organismes s’échapperont du vaissseau avec les globules blancs ”

“ Un point qui nous paraît important dans le cas par-ticulier que nous avons à envisager, c’est la forme de la tuberculose, forme à évolution torpide, lente, qui passera souvent maperçue du malade, en raison de Fabsence ou de l'insignifiance des symptômes fonc-tionnels et même quelquefois du médecin que le peu de netteté des signes stéthoscopiques laisseront sou-vent indécis sur l’existence de la maladie. ”

“ Les cellules réagissent suivant un cer-tain mode en suivant le syndrome dit méningitique ; si elles résistent, il y a guérison plus ou moins complète ; au deuxième stade, quand l’intoxication est plus viru-lente et de courte durée, la série des altérations cellu-laires se produit, il y a infiltration leucocytaire, les diverses lésions vasculaires apparaissent, les gaines de Robin, véritables puits lymphatiques de la méninge, sont engorgées de leucocy tes (c’est la méningo-lymphite' de Pierret, la gainite et péri-gainite desauteurs) . ”

“ Dans la substance blanche: état variqueux des tubes, noyaux inflammatoires abondants autour des travées conjonctives et dans le voisinage des vaisseaux ; dans la substance grise, les cellules nerveuses sont atteintes par groupes, leur protoplasme est rempli de granula-tions pigmentaires.
Les capillaires sont dilatés, les noyaux sont abon-dants. Autour du canal et dans la gaine des vaisseaux satellites, prolifération conjonctive abondante et très dense.
Nous retrouvons en somme des lésions inflamma-toires banales. ”

“ Tout peut s’arrêter là ; rorganisme réagit contre le microbe et, après quelques troubles fonctionnels, tout renlre dans l’ordre ; mais si le germe jouit d’une grande vitalité, s’ilpeut résister à l’action curatrice, il continuera son évolution ; les vaisseaux seront compri-més par place par la grande quantité de cellules lym-phatiques accumulées dans la gaine ; ils prendront ainsi l’aspect moniliforme ; ies vaisseaux seront obstrués par un caillot sanguin plus ou moins volumineux ; il
en résultera une mauvaise nutrition, puis la mort des éléments nerveux. ”

“ Sait son âge, l'année de sa naissance, mais ignore que nous sommes en 1907 et qu’elle est à Bron.
Malade a le facies vultueux, les yeux brillants, est un peu maigre. La dentition est en mauvais état, l’haleine fétide. ”

“ De même, une grippe survenant inopinément, des excès alcooliques se produisant chez un individu jusque-là tempérant, pourront terminer ce qu’avaient commencé les toxines syphilitiques ou tuberculeuses, etinversement.
Enfin, une infection quelconque. la tuberculose dans notre cas particulier, n’est pas sans retentir plus ou moins sur toutes les fonctions de rorganisme. Celles-ci, plus ou moins troublées, favoriseront la production de poisons endogènes qui pourront contribuer à Fin-toxication des centres nerveux. ”

“ Taty, en iSqS, fait une étude sur la folie hystérique d’origine infectieuse, dont une observation se rapporte à la tuberculose. On trouve une observation semblable dans le travail de M. Serrigny sur « la parenté des névroses et des psychoses. »
Ghelmonsky (1902) exposant le résultat de ses étu-des sur « l’état du système nerveux chez les phtisiques et son influence sur le cours de la tuberculose » en arrive à cette conclusion : « On peut constater chez presque tous les phtisiques les symptômes de la neu-rasthénie, del’hystérie, ou de rhystéro-neurasthénie. » ”

“ Pour S. Saxe « les troubles essentiels de la forme psychique de la phtisie consis-tent en une diminution plus ou moins accentuée de 1 la conscience, une exaspération de l’égoïsme brutal, une exagération de suggestibilité, del’émotivité, de l’irrita-bilité, unetendance à l’épuisement rapide de l’activité nerveuse et psycbique ».
Pour A. Morselli, le tuberculeux est d’une façon générale émotif, bizarre, capricieux, souvent égoïste, parfois d’un altruisme excessif ; la volonté est toujours diminuée, l’intelligence est toujours en étaj> d’hyper-excitabilité. ”

“ Un tuberculeux fera, semble-t-il, de la paralysie générale plutôt qu’une Lumeur blanche ou tout autre localisation bacillaire, au même Litre qu’un syphiliti-que fera de la paralysie générale plutôt que des acci-dents tertiaires de la peau ou des os.
Que les causes adjuvantes, que les conditions prédis-posantes à l’apparition du syndrome paralysie géné-rale se trouvent chez un tuberculeux, les poisons bacil-laires pourront faire naître ce syndrome, comme les auraient fait naître les poisons syphilitiques dans des conditions identiques. ”

“ Dans notre cas particulier, il est certain quë la chute a hâté rapparition des symptômesau point de paraîtrë les avoir créés, les a exagérés au point de rendre la vie sociale du malade impossible ; mais les lésions de méningo-encéphalites étaient certainement en voie d’évolution depuis longtemps. ”