Léon Molines

“ Mais si le nombre des auteurs augmentait, raccprd était loin de se faire entre eux, non seulement au sujet de l’origine pneumique ou non dé la maladie, mais encore au sujet de la nature même de l’ostéo-arthropathie hyper-trophiante et du Doigt hippocratique. Pour les uns, ostéo-arthropathie hypertrophiante et doigt hippocratique ne sont qu’une seule et même maladie, il n’y aurait seule-ment qu’une différence de degrès,' et c’est là l’opinion de Marie comme nousl.avons déjà dit ; pour d’autres, doigt hippocratique et ostéo-arthropathie hypertrophiante ne seraient pas du tout la même chose. ”

“ On est surpris de trouver chez ce malade une défor-'mation typique des phalangettes en baguette de tambour, telle que celle que l’on rencontrerait chez un bacillaire avec extrémités des doîgts très élargie et incurvation de l’on-gle: Aucune cyanose, rien au sommet des deux poumons. Le malade prétend que cette déformation se serait instal-lée depuis trois mois seulemènt, c’est-à-dire depuis sa poussée d’endocardite infectieuse surajoutée. ”

“ Serre, dans sa thèse (1895) , écrit un chapitre spécial sur les déformations des doigts et les maladies du coem^ mais il ne mentionne pas la coexistence du doigt hippo-- . cratique et de l’endocardite infectieuse. Pour lui, le doigt hippocratique dans les maladies du coeur n’est qu’une con-séquence du retentissement de l’affection cardiaque sur le poumdn. « II est difficile de rester cardiaque vrai », dit-il, et il ajoute que même dans ces cas les doigts hip-pocratiques sont rares ”

“ Nous estimons que dàns le cas qüi nous occupe, c’est-à-dire dans Fendocardite infeetieuse, c’est à la théorie de la toxi-infection qu’il fâut rattacher la déformation des doigts. Nous ne voulons pas méconnaître ,ie rôle des tfou-bles de la circUlation et de Fhématose, nous pensons même que c’est là une cause de doigt hippocratique, mais nous sommes obligés d’admettre, d’après nos observations, que dans Fendocardite infectieuse, la eause principale et suffisante dôit être Finfection, car dâns ces observations nous n’avons pas noté de' cyanose, donc pas de tfôubles ”

“ IV 0 L’hippocratisme est le produit de toutes les lésions qui équivalent à une ligature des racines du tronc ou des branches de l’artère pulmonaire; V° II témoi-gne d’une insuffisance de l’hématose des éléments qellu-laires de la pulpe des doigts. II est le fruit d’une auto-intoxication résultant de la rétention anormale dans le sang veineux des extrém'ités de toute substance toxique destinée à être éliminée par la voie pulmonaire; VI 0 Si l’obstacle qui s’oppose à la cifculation veineuse vient à être levé, on peut voir régresser les déformations hippo-cratiques. ”

“ II nous parle aussi d’une troisième théorie, théorie mixte où la stase veineuse produirait une sorte de trouble trophique par la stagna-tion des déchets de l’organisme dans les capillaires de la région unguéale, mais cette théorie, d’après lui, se confond avec la théorie toxi-infectieuse.
D’après Meygret (Pathogénie du Doigt hippocratique, 1905) , c’est un trouble de l’hématose cpii est la cause dtt
doigt hippocratique. ”

“ Pas de tuberculose pulmonaire ni tra-•chéo-bronchique.
De tout ce que nous venons de voir dans ce chapitre nous ne retiendrons qu’une chose : c’est que personne n’a encore considere 1 endocardite infectieuse comme capable de donner des déformations hippocratiques des doigts. En dehors des cas que nous donnons, nous n’avons pu voir que deux observations publiées, où il est nette-ment question d’endocardite infectieuse et de deforma-tion des doigts. Dans la première de ces observations, les déformations sont notees tout a fait par hasard . On
[texte manquant]
n’y attache aucune importahce. ”

“ Pas de cyanose. - Pas de lésions bacillaires anciennes à l’autopsie.
For..., âgé de 29 ans; a eu, il y a trois ans, une atteinte de rhumatisme articulaire aigu qui fut suivie de plu-sieurs rechutes. II présente des signes d’endocardite chro-nique (insuffisance aortique prédominante et double lésion mitrale) et entre pour un état subasystolique avec pous-sées fébriles, discrètes, manifestations emboliques, qui font penser à une endocardite infectieuse à forme prolongée, greffée sur d’anciennes lésions valvulaires. Cette endo-cardite ulcéro-Végétante fut vérifiée â l’autopsie. ”

“ Nous nous demandons s’il n’est pas possible de rapprocher les unes des autres, d une façon peut-être un peu simpliste, la plupart des deformations, au moins des extrémités, ct de- les faire dépendre plus ou moins, directement des altérations sanguines ou vasculaires, des troubles circu-latdires que l’on constate et qu’il est pourtant facile d’ap-précier. ”

“ Un an environ aprês cette cr'ise, la malade remarque qu’après le moindre effort physique elle est extremement essoufflée ; elle a des palpitations, mais jamais elle ne remarque de l’inflammation de ses che-villes. ”

“ Mais nous ne voudrions pas terminer sans dire quelques mots sur la pathogénie de ces défor-mations et les différentes idées émises à ce sujet.
Npmbreuses ont été les théories proposées pour expli-quer le doigt hippocratique. Deux grandes idées ont dominé la pathogénie de ces déformations : 1 infection ést cause de tout, disent les uns 1; tout se ramène à un trouble de la circulàtion et de rhématose, disent les autres. ”

“ J. infection dans la Pathogenie du Doigt hijppocratique. Nous estimons, en effet, que dans l’Endocardite infec-tieuse
infec-tieuse doigt hippocratique est dû beaucoup plus à l’in-fection qu a un.trouble de circulation. Voilà ijourquoi notre chapitre sur la pathogénie a été un peu plus développé. ”

“ Avant d’aborder le sujet de notre .thèse, nous voulons àdresser nos. remerciements à tous ceux qui nous ont rendu service et leur témoigner ainsi notre recon-naissance.
En premier lieu, nous-remercierons M. le docteur Gal-lavardin, médecin des hôpitaux. C’est à lui que nous devons le sujet de notre thèse> c’est .grâce à lui que nous pouvons publier ces observations, relatant un fait. « le doigt hippOcratique dans l’endocardite. infectieuse » qui n’avait encore jamais été observé jusqu’à ce jour. ”

“ Ar... Marie, 35. ans, employée, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marie, service de M. le docteur Gallavardin, parce qu’elle dit être très facilement essoufflée, et avoir palpitations.
La malade, jusqu’en 1914, a toujours été en bonnç santé ; elle est mariée, n’a.pas d’enfants, n’a jamais eu
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de fausse-couche, En 1914, à 28 ans, la malade a eu une cnse de rhumatisme articulaire aigu ayaut atteint toutes les articulations et ayant obligé la malade à rester alitée deux mois. ”

“ La .tolérance de cette affection était ass'ez bonne, le malade était employé de un peu essouffle dans les efforts, nullement cya-nosé. II entre à l’hôpital avec des signes indubitables d’en-docardite infectieuse à forme prolongée (face pâle, légère élévation thermiquë, rate hypertrophiée et perçue à la palpation, embolie récente dans le mollet gauche, etc...) , et sort quelques semaines après son entrée dans le même 'état ; le début de cette endocardite infectieuse remohte-rait à trois mois environ et aurait été marqué par une légère atteinte rhumatismale. ”

“ La malade ya cer-tainement mieux à la suite, mais continue à être tour-mentée par des vomissements pénibles et une salivation très abondante. A la base droite, toujours forte mâtité avec de nombreux râles sans signe liquidien et sans souffle. ”

“ « L’hippocratisme des doigts a. été mentionné depuis longtemps dans les lésions valvu-' laires j’en ai rencontré un exemple très b’eau chez une petite fille de onze ans. Cette enfant .était depuis long-temps en état d’asystolie et a Eni par succomber ». ”