Pierre Desangles

“ ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
Nous en arrivons à parler de rétiologie et de la patho-génie de la dilatation aigue de Testoinac ; les causes et le mécanisme en sont encore fort obscurs ; nous allons rap-peler les hypothèses émises pour expliquer la genèse des accidents, sans avoir la prétention de résoudre complète-ment ce délicat problème. ”

“ Les hypothèses d’abord émises d’appendicite et de périto-nite sont abandonnées, et on porte le diagnostic d’auto-intoxication d’origine intestinale avec dilatation aiguë de l’estomac.
La malade est transportée à la deuxième infirmerie le 2 décembre. Elle est purgée et reçoit un lavement chaud, ce qui amène successivement trois selles, la deuxième excessivement abondante. Les matières sont d’aspect sa-blonneux, gris verdàtre, exti êmement fétides; les vomis-sements ont cessé, la malade se sent mieux ”

“ A la suite d’un accouchement suivi d’une délivrance artificielle sans anesthésie, une femme âgée de 37 ans, dont c’était le treizième* accouchement, présenta-, dès le soir, des phénomènes douloureux du côté de la corne gauche de l’utérus, qui furent calmés par une piqûre de ' morphine, mais ie lendemain la température s’éleva à 382, le pouls à 100 ; la malade présentait un gros bal-lonnement de l’abdomen surtout marqué dans la région gastrique et eut des vomissements. ”

“ La paralysie gas-trique, fait constant, est due à un réflexeou à uneintoxi-cation, dont la plus fréquente nous apparaît bien comme étant l’intoxication d’origine intestinale ; car chez toutes les malades la guérison s’accompagne de véritables débâ-cles de gaz et de matières.
La dilatation est d’autant plus considérable qu’elle se complique d’aérophagie, souvent inconsciente, s’il y a eu anesthésie péniblement supportée et d’autant plus grave qu’elle se complique d’occlusion intestinale au niveau de l’arc aortico-mésentérique. ”

“ Au point de vue clinique il nous paraît que de nom-breux cas mortels de dilatation gastrique se sont compli-qués d’occlusion intestinale et que la mort, en ce cas, survient par le mécanisme décrit par BUDIN à propos de l’occlusion. Ï1 y aurait infiltration des parois de l’intestin distendu, le colibacille passerait dans le péritoine, d’où péritonite à colibacille bien différente de la péritonite à streptocoque et de la septicémie puerpérale. Mais, dans de nombreux cas, on trouve à l’autopsie une intégrité absolue de l’intestin et on ne peut découvrir la moindre trace de péritonite ”

“ II ne faut point surtout confondre le syndrome avec celui de la péritonite post-opératoire sous sa forme de septicémie péritonéale. Nous ne trouvons aucun élément . différentiel dans le pouls, le facies, la température; les vomissements eux-mêmes peuvent être facilement con-fondus, car au début ils peuvent être porracés ; seul l’exa-men de l’abdomen renseigne exactement. Le ventre n’est pas douloureux, pas empâté et de plus il y a persistance d evacuation au moins de gaz.
Dans l’occlusion intestinale, les vomissements sont franchement fécaloïdes, il y a absence complète de gaz et ”

“ Nous avons vu à la clinique purger systématiquement les accouchées au troisième jour, et n’avons jamais ob-servé le syndrome de la dilatation aiguë de l’estomac, comme consèquence de cetfe purgation.
Les deux théories qui précèdent pouvaient être admises pour les cas de chirurgie abdominale; elles paraissent moins vraisemblables quand il s’agit d’opérations gyné-cologiques avec l’asepsie moderne et les précautions que l’on prend pour protéger l’intestin. ”

“ France deux nouveaux cas, l’un chez une cancéreuse ca-chectique opérée de césaj'ienne in extremis, l’autre, chez une malade ayant présenté une hémorragie de placenta praevia ; et il insista sur l’action de la grossesse elle-même comme mécanisme pathogénique de la dilatation aiguë de l’estomac chez les accouchées. ”

“ La dilatation aiguë de l’estomac est uu syndrome assez mal déterminé, peu précis, souvent fruste; il ne présente aucun signe pathognomonique très net. On peut toutefois le diagnostiquer à trois signes à peu près constants : les vomissements, les modifications du pouls et le facies.
Chez notre malade, on vit dès le lendemain apparaître le ballonnement abdominal : parfois le début est plus insi-dieux, il se produit au bout de deux ou troisjours, mais quelquefois on Ta vu s’installer en déplaçantla maladeau cours d une intervention en deux temps (MOOREHEAD) OU pendant 1 accouchement (MEREAU) . ”

“ La malade clont le pharynx est dessécbé et irrité, surtout si elle est nerveuse, fait inconsciemment des mou-vements de déglutition. Très souvent on observe aussi une sialorrhée due aux anesthésiques. ”

“ Enfin, et surtout, toutes les femmes enceintés sont constipées, et on ne peut nier que l’auto-intoxication d’origine intestinale joue aussi ün certain rôle dans l’ap-plication du syndrome. Notre malade était une constipëe et avaft au cours de sa grossesse, nous l’avons vu, pré-sènté'une éruption d’origine intestinale. ”

“ Dans la journée elle va à la selle et évacue quelques scyballes.
Le 20, le ballonnement abdominal devient plus intense,
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surtout dans la région supérieure de l’abdomen; les vo-rmssements continuent, on introduit dans le rectum une sonde à demeure et on fait coucber la malade sur le ven-tre ; cette position amène une abondante émission de gaz fétides.
Le 27 au matin, la température, qui jusque-là s etait maintenue aux environs de 37% monte à 396'; lepouls est à 115; de plus, la malade accuse une douleur appendicu-laire droite ”

“ Un lavement d’huile amène une selle peu abondante de matières grisâtres, d’odeur fétide. Le soir, la température estde398, le pouls est à 100; les douleurs appendiculaires ont diminué, les vomissements cessent.
I.e 28 novembre, la tèmpérature est de 37*, le pouls est à 92; l’abdomen est lendu, mais de tension diminuée; la malade continue à faire cles gaz ; la région appendiculaire n’est plus douloureuse; on enlève la sonde et la glace, qui incommodent la malade ”

“ Mais une expérience de physiologie montre que la dis-tension mécanique des parois gastriques par les ampoules exploratrices de la pression intra-stomacale amène une contracture d’autant plus grande que les ampoules sont plus gonflées.
il faut une insufflation prolongée ou répétée pour lasser la résistance musculuire, la mettre en état de moindre résistance pour qu’elle se laisse distendre. ”

“ FOUGÈRE, de Bordeaux, après application de forceps ; la guérison futrapide;la dilatation céda très vite au décubitus ventral.
En 193% STIEBERT et GARIPUY la virent apparaître après une césarienne pour fibrome praevia, AUDEBERT après une césarienne; la malade guérit rapidement, sans doute, dit-il, grâce aux soins préparatoirdfe de Fintestin et de l’estomac.
OSOUF, dans sa thèse, rapporta un noüveau cas après basiotribsie, hémorragie de la délivrance et infection. ”

“ Le 29 apparaît une nouvelle crise de baHonnement avec élévation de la température à 402 et vomissements ; on re-met la soncleà demeure et la glace; Us urinessont nor-males, on pratique la recherche de ralbumine, qui est ne-gative, le pouls bat à 110. La clouleur à droite ne reparaît pas; il n’y pas de résistance de la paroi, pas de défense abdominale.
La malade fait des gaz et a des coliques douloureuses s’accompagnant de borborygmes; pas demalilé, le dia-phragme fonctionne normalement. ”

“ Elle fut soulagée par d’abondantes selles provoquées par un lavement d’huile, mais présenta de nouveau le lendemain les mêmes symp-tômes avec une temperature de 382 et un pouls à 115.
La douleur utérine continuait, on sentait de rempâte-ment dansla région du cul-de-sac gauche, et on craignît un hématome sous-péritonéal ou une rupture de l’utérus ; une intervention fut déèidée sous réserve d’un examen intra-utérin sous anesthésie. ”

“ Du 3 au 5, elle reste au-dessus de 38; la malade reçoit chaque jour un lavement et est placée en décubitus ven-tral; le ballonnement du ventre diminue peu à peu, et le 6 la température s’établit aux environs de 375. ”

“ Get examen pratiqué ne mon-tra aucune lésion interne segmentaire ril cervicale, lâ malade eut, d’autre part, des selles abondantes ; on décida l’abstention, et on administra à la malade 40 grammes d’une solution d’adrénalineau 1/1000; lelendemainlatem-pérature était encore de 38fi, le pouls était à 105, mais peu à peu tout rendra dans rordre. Les phénomènes
abdomiiïaux et gastriques persistèrent pendant une quin-zaine de jours, en. ”