Emile Dol

“ Elle dépend du régime du malade, de son état physique et nerveux, elle est plus grande si des causes de débilité entretiennent l’atonie musculaire, si des causes morales, des émotions répétées, de la fatigue exagérée retentissent sur l’estomac : l’hygiène, le régime, en un mot le traitement espacent les accès qui reviennent tantôt tous les quinze jours, voire même toutes les semaines, et tantôt ne se reproduisent que tous les mois ou bien même à de plus longs intervalles. ”

“ Si de bons aliments bien mâchés ont fait souvent cesser des accès de migraine, c’est parce que « les mouvements de la mâchoire inférieure ont fait le vide dans le plexus veineux ptérygoïdien et décomprimé le nerf trijumeau ». Soula 1 considère les troubles gastriques, la plénitude stomacale, comme une aura de la migraine. Après un repas qui ne plaît pas, « voilà le malade dans un état d’atonie physique et morale » ; mais les troubles digestifs font partie du syndrome de la migraine au point que « sans eux un mal de tète ne rentre pas dans la définition migraine ». ”

“ Pas de rhumatisme; mais à l’âge de seize ans a eu la fièvre typhoïde; elle sembla bien se remettre, après une convalescence assez longue. Depuis cette époque elle a toujours eu la digestion lente, l’appétit est tout de suite satisfait. Elle a de la pesanteur à l’épigastre et souvent des maux de tête qui surviennent toujours deux ou trois heures après les repas, ils disparaissent avec ou sans vomissement. La jeune malade dit elle-même qu’elle n’est jamais si contente que lorsqu’elle peut yomir : « alors, dit-elle, je n’ai pas fini de vomir que mes souffrances sont apaisées ». ”

“ Il faut encore distinguer l’atonie avec accès migraineux de quelques autres affections : affections nerveuses, comme la gastroxie, le vomissement périodique de Ley-den, affections gastriques vraies, comme la dilatation, et un syndrome spécial, l’indigestion.
Le syndrome de l’indigestion ressemble beaucoup à celui que nous décrivons. Mais l’indigestion est plus rapide: quelques nausées apparaissent, qui sont bientôt suivies de vomissements ; les phénomènes céphalalgiques sont moins accusés. Dans l’intervalle, on ne rencontre pas de troubles digestifs. ”

“ Dans la migraine, le vomissement n’est pas l’acte essentiel; jamais on n’a appelé migraine une affection dont le symptôme prédominant est le vomissement.
Au contraire, les voies digestives sont en souffrance dans l’atonie, le malade a la langue « chargée », blanchâtre, parfois couverte d’un enduit fort épais, grisâtre ou noirâtre. Le vomissement est toujours alimentaire : ce sont les aliments mal digérés du dernier repas. L expulsion accomplie, les vomissements se calment, disparaissent; le malade esta peu près guéri. ”

“ « Vous me demandez depuis plusieurs jours un sujet de thèse, prenez donc celui-là. Il y a-des vomissements dus à de l’atonie, il y a des douleurs de tete semblables a celles des migraines. Vous avez comme ce malade une sorte d’accès migraineux imputable à l’atonie musculaire de votre estomac. Étudiez donc la question . » Ainsi nous avons fait. C’est cette médiocre et modeste étude que nous présentons aujourd’hui.
Avant de faire un exposé général de notre travail, nous
voulons adresser à quelques-uns de nos maîtres le témoignage de notre admiration et de notre estime. ”

“ La surcharge alimentaire, l’excès de fonctionnement imposé à l’estomac, voilà de toutes les causes de myasthénie gastrique la plus digne d’intérêt et la plus importante. Bien peu, bien peu de gens savent prendre dans la jeunesse ou imposer aux enfants des habitudes de tempérance. L’usage excessif du tabac chez les adolescents doit être incriminé (Bouveret1) . Dans la classe riche, les aliments épicés, les boissons, le tabac ; dans la classe pauvre, l’abondance des matières ingérées, leur qualité inférieure, de grandes quantités de soupe et de végétaux produisent pareils effets. ”

“ Le bruit de clapotage est le meilleur signe de l’atonie. « Lorsqu’un estomac qui est peu ou pas dilaté et qui se vide au moment physiologique, clapote pendant toute la durée de la période digestive, on peut conclure que la tunique musculaire a plus ou moins perdu de sa tonicité. » (Bouveret1.) On obtient parfois le bruit de succussion en secouant fortement le malade saisi vigoureusement par les deux mains appliquées aux flancs. C’est un bruit comparable à celui produit par une bouteille à moitié vide et qu’on agite fortement. ”

“ L’embarras gastrique s’accompagne fréquemment de troubles céphaliques, et c’est dans l’après-midi, surtout si le malade a mangé, que les symptômes sont le plus marqués. Mais la céphalée n’est jamais si violente, la langue est sale, la fatigue générale excessive ; il y a de l’anorexie, enfin la température est au-dessus de la moyenne.
Dans la dilatation d’estomac, il y a de la rétention véritable. Si l’on examine un estomac sept à huit heures après le repas, on y retrouve des résidus alimentaires ”

“ Nous n’avons pas observé d’individu chez lequel la mort puisse être attribuée à ce genre d’atonie. Tout se borne donc à des souffrances plus vives, à une fréquence plus grande des accès suivant que l’atonie est plus prononcée, le traitement plus tardif et moins bien dirigé. L élément migraineux n’influe en rien sur la gravité du pronostic, il ne fait que faciliter l’apparition des accès sans les rendre plus graves. ”

“ Après le repas de midi, le malade éprouve des malaises, de la céphalée, il demeure toute la journée en société dans un appartement peu aéré, par un temps pluvieux; il boit de la bière; il ne peut prendre part au repas du soir. Cependant, au milieu de la nuit il s’éveille, souffre beaucoup. Il exerce lui-même la palpation de son estomac et perçoit fort bien un bruit de clapotage. ”

“ Pour nous, tout aliment lourd, indigeste, capable de distendre et de fatiguer trop la fibre musculaire, est susceptible de provoquer l’apparition de l’accès. D’où la déduction suivante, à savoir que le malade devra s’abstenir de tout écart de régime, quel qu’il soit. ”

“ Ce sont surtout les phénomènes gastriques qui font faire le diagnostic.
L’examen du malade enlève tous les doutes. Chez un migraineux non ato nique, on ne pourra trouver aucun signe d’atonie. Après le repas, son estomac ne donnera pas de clapotage. Au contraire, chez le malade atomique, on trouvera toujours du clapotement ; or, nous avons vu plus haut quelle est la grande importance de ce signe pour le diagnostic de l’atonie. Tous les malades qui font 1 objet de nos observations ont été examinés à ce point de vue, et chez tous nous avons trouvé du clapotage. ”

“ De là il lui est facile de gagner la sphère sensible du trijumeau (céphalalgie) du nerf auditif, le facial. La participation du nerf vague fondu avec le grand sympathique déterminera le bâillement, le vomissement. Celui-ci est produit par l’excitation que les filets moteurs du vague transmettent à la couche musculeuse de l’estomac.
Telles sont les données sur lesquelles repose la théorie qui expliquerait les troubles migraineux par action réflexe: on voit que tout est hypothèse et que rien ne repose sur l’expérimentation. ”

“ Au lieu d’indigestions réelles, pures et simples indigestions, nous décrirons un type d’indigestion souvent incomplète, s’accompagnant de troubles céphaliques très marqués, d’une durée plus longue, d’une intensité parfois excessive sans aucun trouble fonctionnel qu’un peu de constipation et non pas de diarrhée. ”

“ Car nous le verrons tout à l’heure, il arrive parfois que les symptômes qui constituent le début ordinaire de l’accès migraineux s’atténuent tout à coup, la nausée ni le vomissement n’apparaissent, tout s’est borné à de la céphalalgie. ”

“ D’après les résultats fournis par nos diverses observations, il nous paraît hors de doute que la méthode émétique soit la plus rapide et la meilleure. Dans l’observation II, l’accès a été guéri à l’hôpital, par un lavage de l’estomac. Le malade de l’observation I a obtenu aussi quelques améliorations, mais c’est là un procédé difficile à employer surtout ailleurs qu’à l’hôpital ; bien peu de malades pourront se soumettre au cathétérisme. C’est pourquoi nous donnons sans hésiter la préférence aux vomitifs. ”

“ En même temps sensation de poids à la légion épigastrique, salivation abondante, nausées. La céphalée se prolonge souvent pendant douze heures. Le malade a plusieurs
vomissements qui se répètent toutes les demi-heures à peu près et qui sont très copieux au début. Il rejette non seulement les aliments du dernier repas mais quelquefois même ceux de la veille. Après évacuation complète de l’estomac, le malade est soulagé. Pesanteur et céphalée disparaissent entièrement et pendant deux ou trois jours, aucun malaise, appétit satisfaisant, santé bonne. ”

“ Tout mouvement delà tête, du cou, exaspère la douleur et le malade qui ne peut pas parler ni remuer ses yeux fuit la société, refuse les soins, les paroles consolantes de ceux qui l’entourent. L’estomac est peu ou pas douloureux Les nausées augmentent peu à peu , la salivation devient plus abondante, le malade désire vivement le vomissement qui va, lui semble-t-il, mettre un terme à ses souffrances.
En effet, le vomissement survient, abondant plus ou moins acide: il est formé de tous les aliments ingérés dans le précédent repas, ils sont plus ou moins digérés. ”

“ Appétit bon. Le malade ne souffre pas de l’estomac.
Depuis plusieurs jours pas de migraine. Après le repas du soir (4 heures) et le dernier cachet (6 heures et demi) , vers 8 heures du soir le malade a été pris d’une crise gastrique caractérisée par une sensation de constriction dans la région des flancs (durée de deux heures) , il semble au malade qu’il a des gaz qu’il ne peut évacuer; en marchant le malaise disparaît. ”

“ Dans la description, nous nous souviendrons surtout des symptômes accusés par le malade qui fait l’objet de l’observation I: elle nous paraît plus typique.
1° Accès migraineux complet: le malade se lève le matin frais et dispos ou bien il sent un peu de lourdeur, d’asthénie générale. Il se met à table et déjeune d’assez bon appétit, mais il mange davantage qu’à son ordinaire, ou bien ce sont des aliments ingérés qui sont plus épicés, plus lourds, de qualité inférieure. Le repas terminé, la face se congestionne, l’estomac semble pesant, le corps est lourd, la respiration difficile. ”

“ Les vomissements sont très abondants, constitués par un liquide clair, très acide, dû à une hypersécrétion intermittente.
Les douleurs gastralgiques sont violentes ; le malade éprouve une sensation de brûlure; il a de nombreuses éructations gazeuses. Cette affection atteint des malades qui ont pour la plupart de quinze à vingt ans.
Enfin le vomissement périodique de Leyden doit être différencié de l’accès migraineux. Il est constitué par une intolérance absolue de 1 estomac, intolérance attribuée à une action nerveuse, à une névrose. ”

“ Le pouls a repris ses caractères normaux, le malade éprouve une sensation de vide, de soulagement, de bien-être qui lui rend la gaîté et souvent l’appétit. Gomme il est dit dans les observations I et II, parfois le malade qui a eu sa crise à 6 heures se met à table pour le repas du soir, il mange bien, digère bien, dort bien. Parfois aussi le malade reste un peu fatigué. ”

“ Ce vomissement, pénible parce qu’il est une dernière exacerbation plus forte et plus cruelle de toutes les souffrances du malade, est suivi d’une période de quinze, vingt minutes pendant lesquelles les nausées disparaissent, la douleur de tête devient moins forte. Pais à deux ou trois reprises les vomissements reviennent, l’estomac se vide complètement, un peu de liquide teinté de bile apparaît. Une demi-heure après ce dernier vomissement, tous les symptômes se sont amendés. La céphalalgie a complètement ou presque
complètement disparu. ”

“ Journée de chasse ; le malade a quelques émotions de chasse réelles, fortes et répétées ; il fait sur l’herbe un déjeuner froid avec de la charcuterie, il se fatigue beaucoup.
Dès 4 heures, céphalée. A 7 heures du soir, elle devient atroce. Le malade se met au lit sans dîner et dans la nuit il rend dans un vomissement la plupart des aliments ingérés au repas de midi. ”

“ L emploi de la strychnine est facile ; le malade, avant de se mettre à table, prend le nombre de gouttes fixé : le goût amer n est cependant pas désagréable (bien des malades la prennent volontiers) . Le repas, fini le malade peut se reposer, se livrer à la conversation, sans sortir de chez lui, sans avoir à se soumettre à une longue et pénible intervention. Les résultats sont parfois excellents; ils sont toujours bons et procurent une incontestable amélioration. Ils diminuent la fréquence des accès; ils en diminuent même l’intensité. ”

“ A ces noms d’une autorité pesante dans le monde médical, nous pouvons cependant en opposer d’aussi respectés et d’aussi grand poids, qui ont soutenu bien avant nous et d’autre façon la grande importance des phénomènes gastriques. ”

“ Dans la migraine, la douleur de tête est mieux localisée au territoire du nerf trijumeau, ou d’une de ses branches, elle est plus souvent unilatérale et principalement à gauche. Dans le cas d’atonie, la douleur est plus diffuse, cependant elle a, nous l’avouons, une grande ressemblance avec la précédente. ”

“ Dans l’intervalle des accès la santé est généralement bonne; il persiste un peu de dyspepsie due à la myasthénie gastrique impossible à guérir complètement. Get état dyspeptique se traduit par de la pesanteur après les repas, un état saburral de la langue.
Examen du malade. — L’examen du malade fournit en outre divers signes importants dont nous allons maintenant nous occuper. ”

“ On obtient du clapotage jusqu’à 2 centimètres au-dessus do l’ombilic.
La constipation est peu marquée ; la malade va à la selle tous les deux jours régulièrement.
Tous les organes sont sains (coeur, poumon, foie, rein) .
La teinture de noix vomique est prescrite : VIII gouttes au commencement de chaque repas, pendant vingt jours.
La malade est revue trois mois après.
Elle va beaucoup mieux : les acccès sont bien moins fréquents; la céphalée n’arrive généralement plus à être intense au point que la malade désire le vomissement. ”