Ferdinand Dupuy

“ Chez ce malade, il existe assez souvent une influence héréditaire et, chez ceux qui en sont exempts, la maladie se développe fréquemment à la suite de souffrances morales et de-maladies infectieuses, spécialement de l'influenza, qui agissent sur le système nerveux et lé troublent dans ses fonctions. Souvent aussi ce trouble est dû à l’influence de toxines en circulation dans le sang. Ajoutons encore que, dans quelque maladies des centres nerveux avec lésions anatomiques: tabes, sclérose en plaques, il se manifeste souvent descrises ou des accès d’hyperchlorhydrie avec vomissements. ”

“ Que dans l’hyperchlorhydrie il existe au moins dans quelques cas, une exagération de la motilité poussée à un degré tel qu’elle puisse donner lieu à un spasme pylorique et par conséquent, à une stase alimentaire, c’est là un fait incontestable; mais, d’autre part, c’est une interprétation erronée que celle des auteurs qui veulent faire dépendre le spasme directement de l’augmentation de la secrétion chlorhydrique. ”

“ Il est bien plus probable que le spasme dans ces cas est dû à une lésion purement fonctionnelle et, très probablement, à un état d’hyperesthésie de la muqueuse gastrique en présence de l’HCl libre (Hayem, Sansoni) .
On comprend facilement que ce désordre de la sensibilité puisse favoriser la manifestation des phénomènes morbides; mais un fait certain, c’est que le pylorospasme n’est pas toujours dû à l’hyperchlorhy-
drie, puisqu’il peut se manifester alors même que l’acidité chlorhydrique est dans des limites normales-ou même au-dessus (Sansoni) . ”

“ Le 28 décembre. — La malade ne souffrant plus de son estomac cesse son traitement. Ses urines sont redevenues absolument normales.
1° Mode d’administration
Si, dans notre esprit, il ne subsiste aucun doute sur l'action réellement efficace de l'hydrate de chloral dans le traitement de l’hyperchlorhydrie, nous devons néanmoins tenir grand compte de la dose et du mode d'administration du médicament car ce sont là deux choses qui ont une haute importance en thérapeutique générale. ”

“ Beaucoup de gens qui prennent des doses assez faibles disent, spontanément ou sur demande, que 1 action s’annonce toujours par une péristaltique surélevée momentanément avec un léger vertige qui commence à l’épigastre. Comme il s’agit de troubles fonctionnels, il n’est pas facile d’avoir des indications exactes pour 1 emploi qui est rendu très difficile par l’influence des dispositions individuelles, le degré et l’espèce d’irritabilité nerveuse locale ou geneiale, mais, chaque fois qu on est en présence de troubles digestifs dominants, le chloral est désormais à sa place comme sédatif. ”

“ Force est donc d’admettre un autre élément pour interpréter le syndrome présenté par les malades. ■Cet élément, qui indubitablement à la part principale dans l’explication des phénomènes morbides, consisterait dans un trouble sensitif de la muqueuse gastrique et probablement dans une hypéresthésie (Sansoni, Hayem) , sans que nous voulions nier cependant que dans quelques cas les lésions anatomiques et surtout des ulcérations ne puissent y contribuer. L’hyperesthésie serait (spécifique) pour l’acide chlorhydrique libre. ”

“ Si l'hyperchlorhydrie est véritablement une maladie ou un syndrome morbide, je ne sais, dit-il, sur quel fondement on peut s appuyer pour déclarer malades des individus qui n éprouvent aucune souffrance uniquement parce que leur estomac secrète une quantité de HCl supérieure à celle que quelques auteurs regardent comme normale, sans qu’il soit démontré qu’il en est ainsi. ”

“ Le malade se trouve déjà considérablement soulagé;il ne souffre presque plus après ses repas, au moment des digestions, et les irradiations du côté de l’épaule et de la colonne vertébrale ont cessé, le malade se sent un peu plus d’appétit et reprend des forces de jour en jour. ”

“ Pourquoi devrions-nous regarder comme malades, les premiers et les derniers ? Depuis bon nombre d’années Sansoni a mis en observation un certain nombre de personnes absolument saines qui présentaient, durant la période digestive, une acidité chlorhydrique du contenu stomacal extrait trois quarts d’heure, une heure après le repas d’épreuve d’Ewald, notablement augmentée, du moins relativement aux différents chiffres regardés comme normaux par les auteurs. ”

“ On prescrit de nouveau 0 gr. 3o de chloral.
Le 25 février. — Le malade dort mieux la nuit, ses accès douloureux sont moins violents; le malade mange plus volontiers et a moins de renvois acides.
Le 2-j février. — Le malade est toujours au chloral, ses urines, recueillies à 3 heures de l’après-midi, sont moins troubles et ne laissent déposer par le repos qu’un léger disque de mucus ; la pression au niveau de l’épigastre n’est plus douloureuse, le malade ne souffre plus après les repas. ”

“ Le malade est mis à la diète, puis on lui donne un repas d’épreuve. Au bout de trois heures, nous procédons à l’extraction du contenu stomacal et nous en faisons, avec M. Pehu, interne, l’analyse qui donna, à l’examen au vert brillant, une acidité de 4 p. 1000.
Les urines sont toujours lactescentes, surtout après le repas de midi et lorsqu’on les recueille vers 3 heures du soir. Le malade souffre toujours par accès qui surviennent surtout au moment de la période digestive et dans la nuit. ”

“ Les douleurs gastriques ont disparu même la nuit, les sensations de brûlure à l’épigastre ne se font plus sentir. A l’examen des urines, nous constatons la disparition complète du dépôt de sucre et de phosphate de chaux, aussi bien dans les urines de l’après-dîner que du matin. ”

“ Les symptômes actuels datent de trois semaines ; à ce moment, elle commença à ressentir des douleurs vives du côté gauche et au niveau de l’épigastre, elle eut des vomissements variables dans leur apparition et constitués généralement par des aliments. Elle ressentit aussi des douleurs gastriques au moment de la digestion. Depuis quelques jours, diarrhée abondante. Pas d’oedème des jambes, elle se plaint aussi de céphalée très pénible et de pertes blanches très abondantes.
C’est pour l’ensemble de ces douleurs qu’elle demande son admission à l’hôpital. ”

“ Dès l’ingestion alimentaire il se produit, au niveau de l’épigastre, une sensation de brûlures, s’irradiant dans le dos, s’accompagnant de renvois acides ou gazeux, de pyrosis.
Ces phénomènes peuvent persister jusqu’au repas suivant. Parfois ils surviennent à jeun, au milieu de la nuit par exemple. Ils peuvent s’accompagner, mais non toujours, de vomissements soit alimentaires, soit constitués parun liquide chaud aquiforme.
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L’appétit est diminué, l’intestin est paresseux et habituelle ment on note de la constipation. La malade tousse un peu, mais ne crache pas. ”

“ Pour ce dernier auteur deux conditions sont nécessaires pour qu’on ait les manifestations morbides, l’une, fondamentale, l'hy-péresthésie de la muqueuse; l’autre, secondaire, l’acide chlorhydrique en excès. Si la première est écartée, les phénomènes morbides disparaissent, bien que l’excès d’acide puisse persister dans, une certaine mesure. ”

“ C’est un fait connu que la.muqueuse gastrique répond par une diverse activité à l’excitation de repas composés d’aliments différents comme qualité et comme quantité. Un repas abondant donne lieu à une sécrétion plus grande qu’un repas légeiqen outre le moment où celle-ci atteint son maximum est plus éloigné de l’ingestion dans le premier cas que dans le second. ”

“ Il est arrivé à la conclusion que le pain, les végétaux, la purée de pommes de terre, etc, excitent à un degré minime la muqueuse gastrique à la sécrétion chlorhydrique ; les oeufs donnent Heu à une sécrétion plus abondante et la viande de beefsteak à une très grande. On s’explique dès lors jusqu’à un certain point, que les divers observateurs aient obtenu des résultats différents dans leurs recherches relatives à la détermination de l’acide chlorhydrique .de l’estomac, quand on pense à la variété des stimulants de ”

“ Plus récemment Sanotzky a pu constater avec certitude que l’excitation produite par la vue de la viande provoque presque constamment la sécrétion du suc gastrique, Pawlow et Schumow-Simanowsky ont démontré ç\\ie le vague est aussi un nerf secréteur de l’estomac. ”

“ Sous son influence, non seulement les phénomènes douloureux s’amendent très rapidement, mais les urines, qui sont presque toujours lactescentes et chargées de phosphates de chaux, se modifient très rapidement et reprennent leur coloration et leur réaction normale, ce qui semble indiquer une modification profonde de l’état gastrique.
La dose à employer doit être faible et o gr. 40
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centigrammes par jour suffisent, en général, à produire les effets cherchés. ”