Dilatation gastrique

“ Les signes physiques de la dilatation sont les mêmes que chez l'adulte. Il est facile de se rendre compte, par la percussion et la recherche du clapotage gastrique, que la limite inférieure de l'estomac est considérablement abaissée, surtout si l'on a eu soin de faire l'examen de l'organe à l'état de vacuité après avoir fait absorber à l'enfant des poudres effervescentes. ”

“ C'est dans les formes qui évoluent sans grande douleur, sans intolérance gastrique, que la dilatation se produit. Les malades, gros mangeurs en général, continuent à s'alimenter copieusement, et il arrive ceci, c'est que l'estomac n'est pas vide, lorsque le repas du soir vient succéder au repas du matin. Il se produit une subintrance des digestions; une surcharge alimentaire d'où la distension de l'estomac, puis peu à peu sa dilatation. ”

“ L'estomac est primitivement malade ; presque tous les neurasthéniques ont de la dilatation gastrique et, consécutivement, des phénomènes d'auto-intoxication. Plus un tissu est noble, comme disent les anatomistes. plus sa fonction dans l'organisme est relevée, plus il est difficile sur la qualité de la nutrition qui lui est fournie. Le système nerveux central est pis que mal nourri, il est empoisonné dans la dyspepsie avec dilatation. ”

“ Eau pure ou infusions tièdes ou vin blanc coupé d'eau ou bière légère.
En principe, tout ce qui n'est pas permis est défendu.
Dilatation atonique de l'estomac (Gastrectasie sans sténose pylorique, myasthénie gastrique) .
C'est souvent une affection qui débute dans l'enfance, s'accroît pendant l'adolescence pour s'invéterer dans l'âge adulte.
La prédisposition à la dilatation gastrique, par atonie de la musculature du tube digestif ou par asthénie nerveuse, est indu-
bitablement héréditaire dans certaines familles, et ces familles comprennent des arthritiques et des nerveux. ”

“ Les malades souffrent peu ; ils se plaignent surtout de pesanteur et de flatulence; ils éprouvent après les repas de nombreux malaises tels que pesanteur de tête, tendance à la somnolence, congestion de la face, etc., les vomissements sont rares, mais la constipation est le fait habituel. Cette dilatation n'est pas curable, car l'estomac est devenu absolument inerte et la stase permanente est la conséquence de cette inertie gastrique. Dans ces dilatations anciennes le lavage seul apporté quelque soulagement aux malades.
Le traitement de la dilatation d'origine mécanique est purement palliatif ”

“ Pour notre part, il est incontestable que l'excitation de l'estomac par les aliments peut, dans certains cas, déterminer une hypersécrétion de suc gastrique avec hyperchlorhydrie, du spasme pylorique et se traduire par des douleurs, des vomissements, de la dilatation passagère de l'estomac. Il n'est pas douteux que les crises gastriques qui surviennent fréquemment au cours des gastropathies chroniques ne reconnaissent souvent cette pathogénie ”

“ Le vomissement est rare dans les dyspepsies chroniques et c'est chez les malades atteints de crises gastriques, degastrosuccorrhée, de dilatation avec stase qu'on l'observe le plus souvent; dans le premier cas ils sont abondants, aqueux, très acides; dans le cas de rétention gastrique ils contiennent des débris d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant. La diète lactée et le lavage de l'estomac constituent les meilleurs moyens de calmer, chez ces malades, l'excitabilité anormale de l'estomac, qui détermine le vomissement. ”

“ Nous résumerons brièvement les symptômes qui la caractérisent. Le malade est undyspeptique, il souffre de pesanteur gastrique, il vomit quelquefois, mais pas de façon constante, il n’a jamais eu d’hématé-mèse, ni aucun signe d’ulcus. ”

“ Dilatation de l'estômac.— Cette dilatation estle signe principal et constant du rétrécissement large ; eile est le plus souvent très accusée, on peut s’en rendre compte par les moyens directs, mais surtout par l’examen radioscopique, qui doit être fait dans tous les cas. Cette ectasie se crée lentement, elle est accompagnée de symptômes dyspeptiques plus ou moins légers.
Le diagnostic différentiel doit-etre fait avec la gastroptose. ”

“ L'atonie gastrique avec un certain degré de dilatation, sujette à des variations d'un jour à l'autre; l'estomac parvient à se vider quoique plus lentement qu'à l'état normal; à jeun il ne contient qu'un peu de liquide résiduel, sans débris alimentaires visibles à l'oeil nu ”

“ C'est une remarque que font la plupart des malades; aussi beaucoup d'entre eux absorbent-ils un verre de lait, au moment de la crise; quelques-uns mêmes absorbent des oeufs crus. Toutefois le soulagement n'est que momentané ; dès que la digestion de ces aliments est faite la douleur reparaît.
On ne peut songer à multiplier indéfiniment le nombre des repas, d'autant plus que l'apport incessant des aliments contribue à entretenir la permanence de la sécrétion du suc gastrique et peut d'autre part favoriser la dilatation. ”

“ La malade à ce moment présente des stigmates de névropathie indubitable, mais l’estomac est dilaté et offre des signes certains de rétrécissement pylorique (tension intermittente, vomissements de rétention) ; l’état général est précaire, aussi l’intervention est-elle décidée.
Le 11 novembre 1907, une laparotomie est pratiquée. L’estomac est dilaté, le pylore est épaissi dans son ensemble et donne la sensation d’un anneau scléreux. A son niveau, la séreuse a perdu sa coloration normale et se distingue nettement de la séreuse. gastrique duodénale, elle est blanc grisâtre, d’aspect fibreux. ”

“ Il peut être constaté en cas de dilatation stomacale. Dans ce cas, les aliments séjournent longtemps dans l'estomac, a cause de Yatonie de ses parois dilatées, et le bruit de clapotage existe longtemps 'après le repas (six heures et plus) . De plus, il est perçu au-dessous d'une ligne allant de l'ombilic au rebord costal gauche (Bouchard) .
Chez certains dilates, ou en cas d'obstacle au pylore, l'estomac n'est jamais vide ; le clapotage existe le matin au réveil, il indique de la stase gastrique.
c. PERCUSSION DE L'ESTOMAC. — La percussion doit être faite très légèrement. ”

“ L’estomac est ectasié, clapote, mais il n’y a pas de péristaltisme. L’évacua-tion du contenu gastrique se fait lentement. Si l’on interroge le malade il dit souffrir depuis dix à quinze ans. II raconte quelquefois que cette lente évolution a été traversée par des crises aiguës qui se manifes-taient par dés vomissements plus fréquents, puis peu à peu les vomissements diminuaient de nombre et la maladie revenait à ce qu’elle était auparavant. ”

“ Ghez les personnes atteintes d’atonie gastrique, de gastroptose ou de dilatation de l’estomac, la position couchée ou demi-couchée après le repas est la pius favo-rable, la position assise ou debout faisant porter tout le poids du contenu gastrique sur la grande courbure, qui est le lieu de moindre résistance. ”

“ L’estomac reste toujours dilaté. Une intervention est décidée et pratiquée le 20 mai 1908 (M. Villard) . On trouve un estomac dilaté et un pylore rétréci, de consistance indurée avec un aspect fibro-cicatriciel annulaire de la séreuse pylorique. Petits ganglions disséminés le long de la grande courbure et augmentés de volume. Intégrité de la vésicule bilaire.Rien ne fait penser à Texistence d’un ulcère. On pratique une gastro-entérostomie avec jéjuno-jéjunostomie. Depuis l’interventkm la malade a été améliorée et l’alimentation a pu être reprise. ”

“ Dans les antécè-dents personnels, le malade nie toute sorte d’alc.oolisme et à part des affections indéterminées de ia première énfance, on ne relève qu’une grande facilité à tousser les hivers et des troubles gastriques se manifestant par des digestions pènibles, des renvois, des douleurs stomacales, mais ayant un caractère assez atténué pour que le malade ne vintpas à 1 hôpital. ”

“ Vomissements exceptionnels ; une fois seulement vomisse-ments bilieux. Après chaque repas elle souffre de digestions pénibles très lentes; la diaià'hée survientpeu à près. Périodé de constipation àlternant avec la diarrhée.Le repos au lit seul amène une amélioration passagère.Malgré tout, l’état général périclite. Radioscopiude l’estomac (Dr Destot) : l’estomac est très dilaté. On pense alors à de larétention gastrique et à des crises d’intoxication par fermentation. Pendant deux mois on pratique l’insufflation de l’estomac et l’évacuation des résidus gastriques. ”

“ Elle est mariée, a trois enfants bien por-tants ; à signaler ; une fausse coüche. Quelques troubles menstruels. Eïfë' présenfe des troubles gàstriques ef de mauvaises digestions depuis sa jeunesse. En 1905, augmen-tation manife.ste. des troubles gastriques. et suppression des. règles. Les digestions sont si pénibles qu’elles obligentla malade.à provoquer les vomissements. En même temps',
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l’état général s’est altéré ; la malade a suivi un régime, mais sans succès. En 1905 apparaît une constipation opiniâtre qui a augmenté jusqu’à ce jour, mais sans signes de lésions intestinales. ”

“ Toutes les fois que le malade vomit une assez grande quantité d'eau à la fois, on peut être sûr que, dans le plus grand nombre des cas, il s'agit d'une dilatation de l'estomac. La dilatation existe souvent sans se manifester par des régurgitations de liquide ou des vomissements. ”

“ Si l'estomac est plein d'aliments, l'eau les délaye, les étend en entraîne une partie dans l'intestin avant qu'elle ait subi l'action du suc gastrique, et nuit à la chymification. D'autres fois, elle fait gonfler les aliments, dilate l'estomac outre mesure, cause des indigestions, des coliques, le vertige et quelquefois même la rupture du viscère qui la contient. ”

“ En effet, établir la digestibilité des aliments d'après le temps qu'ils mettent à subir la chymification stomacale, c'est réduire le travail digestif à cet acte-là, et nous avons vu combien il reste encore à faire avec les matériaux alimentaires après qu'ils ont subi l'influence du suc gastrique. Les auteurs qui ont pris la digestion stomacale comme base et comme critérium de la digestibilité nous paraissent s'être laissé illusionner par les préjugés des gens du monde, pour qui tout le travail digestif se passe dans l'estomac. ”

“ En général nous n'émétisons ni ne purgeons jamais si l'appétit subsiste, quels que soient d'ailleurs l'état de la langue et le nombre et la qualité des symptômes d'embarras gastrique ou intestinal : le jeûne seul, d'ailleurs, comme on sait, rend la langue sale et muqueuse. Ainsi, en résumé, employez les sédatifs (les pilules calmantes ou la potion) toutes les fois qu'il existe quelque douleur abdominale gastrique ou intestinale, avec ou sans flux diarrhéique ou dysentérique, pourvu toutefois que cette douleur ne soit pas l'effet d'une péritonite, d'une gastrite ou d'une entérite aiguë. ”

“ Un estomac dilaté est un estomac dont les parois musculaires ne reviennent qu'incomplètement sur elles-mêmes. L'affaiblissement de la motricité évacuatrice prédispose l'estomac dilaté à la stase, sans que la stase permanente existe forcément.
Trop souvent on a jugé de la dilatation de l'estomac par ses dimensions, mais un grand estomac n'est pas forcément un estomac dilaté. En réalité la rapidité plus ou moins grande dans l'évacuation du contenu est ce qui importe le plus dans l'étude des viciations de la motricité stomacale. ”

“ La véritable dilatation, qui est le propre des personnes absorbant de grandes quantités de liquides, peut produire certainement de sérieux désordres ; mais on doit aussi dire que, de nos jours, on est trop enclin à mettre sur le compte de la dilatation toutes les maladies d'estomac qu'on ne peut pas bien définir. En général, la dilatation n'est autre chose que le résultat de l'atonie des parois de l'estomac avec toutes ses conséquences, pesanteurs, lenteurs digestives, flatule, etc. Aussi doit-on faire rentrer ce cas dans la dyspepsie atonique simple. ”

“ Cette douleur violente s'accompagne souvent de troubles de la digestion, ce qui fait qu'on la décrit d'habitude et non sans raison dans l'article de la dyspepsie ; pourtant, les troubles de la digestion ne sont pas constants, il s'en faut lien, et la gastralgie forme alors une affection très distincte qui justifie une étude séparée ; il peut arriver même que l'ingestion d'aliments soulage la douleur gastrique, et soit alors une sorte de remède de la maladie. ”

“ Toutefois il peut revenir dans certaines périodes, comme on a pu l'observer sur un malade du service atteint d'une dilatation si énorme, qu'une sonde de 60 centimètres ne pouvait atteindre le fond de l'organe. Beaucoup de malades, au lieu de perdre l'appétit, éprouvent sans cesse un sentiment de vide qui les sollicite à manger constamment, de sorte que pour eux la satiété n'existe en quelque sorte jamais. Il arrive alors que l'ingestion répétée des aliments amène une surcharge permanente de l'organe.
Comment s'opère alors l'exonération de l'estomac? ”

“ La digestion stomacale de l'homme s'opère donc, sur les substances attaquées par le suc gastrique, en l'espace de 3 ou 4 heures. Mais il y a, à cet égard, des différences individuelles extrêmement nombreuses. Les hommes livrés aux travaux de cabinet et astreints par leurs occupations à une vie sédentaire ont, en général, les fonctions digestives languissantes, et les aliments restent souvent 6 à 8 heures dans l'estomac, où ils déterminent , pendant tout le temps de leur séjour, un sentiment de pesanteur dont la disparition coïncide avec la fin du travail de la digestion stomacale. ”

“ La gastrite ne se borne pas toujours à produire sympathiquement une toux sèche à secousses, elle réagit aussi sur les bronches, détermine la constriction et des accès d'autant plus violens, que la souffrance gastrique est plus intense. ”