Motilité gastrique

“ Localisés en ce point, ces troubles oftt des effets variables, suivant qu’il s’agit d’insuffisaftce oü de rétré-cissôment.
h'insüffisance du pylore détermine habituellëment une évacuation trop rapide de la cavité gastrique et n’a pas de retentissement fâcheux suf la motilité de la tunique musculaire de l’estomac.
Au contraire, le rétrécissement du pylore provoque toujours une réaction de la musculature stomacale, qui cherche à évacuer le contenu de la cavité gastrique et. lorsque ses efforts restent infructüeux, finit par s’af-faiblir. ”

“ Maintenant, s'il est vrai que la thérapeutique soit le critérium de la nature de la maladie, il faudra en conclure que, dans le cas difficile et complexe que nous examinons, il n'y a point de gastrique chronique, mais un élément atonique, plus un élément nerveux, c'est-à-dire la variété de la gastro-atonie, caractérisée par les vomissements, jointe à une excessive sensibilité nerveuse de l'estomac. ”

“ Il imprime aux forces locomotrices plus de vigueur et de ton.
Le système gastrique en reçoit une impression profonde ; la digestion se fait mieux et plus vite, l'appétit se réveille chez ceux qui l'avaient perdu. ”

“ Comme nous l'avons vu plus haut, les phénomènes gastriques hyperchlorhydriques ou sensitivo-moteurs ne suivent pas dans leur évolution une marche régulière. Tant que le malade n'est pas soumis à un régime alimentaire rigoureux, et ne reste pas dans un repos moral suffisant, toute irritation gastrique, toute irritation déprimante peut amener une aggravation passagère de son état. ”

“ En général nous n'émétisons ni ne purgeons jamais si l'appétit subsiste, quels que soient d'ailleurs l'état de la langue et le nombre et la qualité des symptômes d'embarras gastrique ou intestinal : le jeûne seul, d'ailleurs, comme on sait, rend la langue sale et muqueuse. Ainsi, en résumé, employez les sédatifs (les pilules calmantes ou la potion) toutes les fois qu'il existe quelque douleur abdominale gastrique ou intestinale, avec ou sans flux diarrhéique ou dysentérique, pourvu toutefois que cette douleur ne soit pas l'effet d'une péritonite, d'une gastrite ou d'une entérite aiguë. ”

“ Ceux qui, faisant bon marché des troubles gastriques, s'adressent surtout aux désordres supposés primitifs du système nerveux, peuvent aggraver l'état gastrique en imposant aux malades une médication complexe. Ceux qui concentrent exclusivement leur attention sur l'estomac risquent de négliger la part de l'asthénie nerveuse et de l'élément psychique dans la pathogénie des accidents; leur régime alimentaire peut être excellent, mais il aurait besoin d'être complété par un traitement psychique et nervin. ”

“ Tout se passe dans l'appareil digestif comme si l'estomac devait donner le branle-bas. Il semble que les phénomènes doivent être amorcés au niveau de l'estomac et se propager aux différents segments intestinaux. Le système nerveux régit la physiologie comme il régit la clinique. Ses réactions supposent une excitation. Il est certain que la digestion gastrique libère des aliments des substances excito-motrices et on peut considérer le bol comme auto-moteur. ”

“ L'inappétence, la langue saburrale, les douleurs de l'estomac, donnent, dit-on, les indications d'un médicament purgatif; celui-ci décharge la langue pour deux ou trois jours , l'état s'améliore en apparence; quelques jours après, le prétendu embarras gastrique reparaît; le malade, de sa propre autorité, s'administre un ou deux autres purgatifs, l'appétit ne revient pas; et tout le système nerveux abdominal se dérange; et l'embarras gastrique, qui guérit seul par deux ou trois jours de régime lacté et le repos, devient une véritable maladie durant des semaines et des mois. ”

“ L'évacuation hâtive par motricité exagérée peut se produire quelle que soit la modalité du chimisme stomacal, ce qui démontre que ce n'est pas la sécrétion qui règle la motricité évacuatrice, directement tout au moins. On peut supposer que, clans les cas d'hyperchlorhydrie, la digestion stomacale s'effectuant plus rapidement, le contenu gastrique passe dans l'intestin plus tôt qu'à l'état normal. ”

“ Les crises gastriques, dont le type est fourni pas le tabes, sont des accidents aigus, passagers, caractérisés par des douleurs intenses des vomissements incoercibles et une intolérance gastrique absolue. Dans l'intervalle des crises, la digestion redevient le plus souvent parfaitement normale ; il ne s'agit pas en effet de troubles tenant à l'estomac lui-même : les crises sont des accidents névropathiques d'origine centrale attribuables à une lésion cérébro-spinale, à une névrose, ou à une irritation réflexe. ”

“ II va sans dire que le régime, dans la dilatation et dans l’atonie, varie suivant la canse qui a donné nais-sance au trouble moteur. On ne traitera pas de la même façon une femme atteinte de ptose gastrique et un homme qui présente un cancer du pylore. De même que le degré de l'insuffisance motrice varie à l’infini, le traitement diététique de ces états devra varier. ”

“ L'influence sur la sensibilité est très variable; certains malades supportent parfaitement le séjour continu des aliments sans s'en apercevoir, et seul l'examen physique vient révéler la présence des résidus alimentaires le matin à jeun. Mais ce cas est assez rare. Chez beaucoup d'autres, le séjour prolongé des aliments augmente énormément la sensibilité gastrique : l'excitation constante des terminaisons nerveuses amène peu à peu un état d'hyperesthésie permanente de la muqueuse. Le malade est obligé de soigner son régime ”

“ Malgré que l’atonie confine de près à la dilatation, malgré que la gamme clinique qui relie ces états rende bien un peu arbitraire le partage entre eux des observations publiées, nous croyons que cette distinction s’impose. La dilatation gastrique constituée, qu’elle soit secondaire à l’atonie et aux gastrites chroniques, ou qu’elle soit primitive (ptose et dislocation) est, en effet, souvent la rubrique commune à bien des observations diverses; c’est aussi le symptôme commun contre lequel ont été tentés divers procédés qui s’opposent ou s’associent à la gastro-entérostomie. ”

“ Cette hypersthénie gastrique provoque de vives douleurs localisées et irradiées auxquelles viennent se mêler les souffrances dues à la constipation chronique, à l'entérite muco-membraneuse, et aussi aux affections de la matrice ou des annexes. Arrive une période menstruelle et les crises gastro-intestinales s'exaspèrent avec une acuité qui aggrave périodiquement l'état de la malheureuse patiente. Et plus l'estomac va mal, plus les troubles utérins traînent en longueur, s'éternisent et augmentent. ”

“ Les liquides ne font guère que le traverser en suivant la petite courbure pour aller à l'intestin. L'estomac ne se meut que par des contractions douces, rares, faibles et lentes, de nature réflexe, qui brassent les aliments, les mélangent intimement au suc gastrique et finalement les font passer par le pylore, quand la digestion stomacale est complète : la durée du séjour des aliments dans l'estomac est d'ailleurs variable et en rapport avec leur digestibilité. ”

“ Les muqueuses sont piles; l'appétit est peu développé, et les aliments, quoique pris en très-petite quantité, ne sont digérés qu'avec peine (douleurs gastriques, flatuosités, rapports acides , etc.) ; il existe une constipation opiniâtre. Cet état dure depuis six mois environ ; mais il a été précédé par plusieurs années de malaise, d'embarras gastrique , d'indigestion, etc. ”

“ Celle première classe de faits ne tire guère son intérêt que du mécanisme même suivant lequel, dans ces cas-là, se crée la manifestation digestive. Cliniquement, la symptomatologie gastrique est habituellement noyée dans l'ensemble des phénomènes dont se plaignent, ces malades. Pour la plupart, ils se rendent compte eux-mêmes de la nature contingente et accessoire de ces troubles. ”

“ Ghez les personnes atteintes d’atonie gastrique, de gastroptose ou de dilatation de l’estomac, la position couchée ou demi-couchée après le repas est la pius favo-rable, la position assise ou debout faisant porter tout le poids du contenu gastrique sur la grande courbure, qui est le lieu de moindre résistance. ”

“ Ce soin incomberait à l'hormone péristaltique ou à la gastrine.
Avec cette conception, nous sommes à même d'interpréter l'influence de l'estomac sur la motricité intestinale : En cas d'indigestion pas d'hormone : inertie tubaire.
En cas d'hypergastrie : excès d'hormone : accélération du transit.
En cas d'insuffisance gastrique : insuffisance d'hormone, parésie intestinale.
L'inertie intestinale peut être conditionnée par l'irradiation
de troubles gastriques dans le plexus solaire qui entraine la paralysie fonctionnelle motrice. ”

“ L'abstinence complète a pour effet de tarir, ou au moins diminuer les sécrétions, celle du suc gastrique comme les autres, de telle sorte que plus tard, quand il y a urgence à alimenter promptement et à dose assez copieuse, l'estomac trop affaibli ne peut fournir une quantité suffisante de liquide digestif, d'où troubles gastriques, entrave apportée à la marche heureuse de l'affection, etc. ”

“ A la fin de la digestion ce sont encore les contractions du muscle gastrique qui font passer dans le duodénum, en forçant la valvule pylorique, les aliments transformés en chyme. Dans le vomissement, phénomène anormal par lequel le contenu de l'estomac est rejeté au dehors en parcourant de bas en haut l'œsophage, le pharynx et la bouche, les fibres musculaires de l'estomac n'interviennent pas; cet acte est entièrement dû à la contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale, qui amènent une compression des viscères abdominaux pour en chasser le contenu. ”

“ Si la section des pneumogastriques arrête la production du suc gastrique, il n'est pas vrai que l'irritation des ganglions ou une névralgie de l'estomac l'augmente.
Il cherche dans la physiologie des données pour appliquer le principe général de Récamier, et il passe du suc gastrique au muscle de l'estomac.
Si son excitabilité est diminuée, les contractions seront insuffisantes et l'alimentation mal transformée.
Si l'excitabilité est accrue, les contractions seront trop fortes, l'aliment passera trop vite de l'estomac dans l'intestin et il sera incomplétement digéré. ”

“ Pour notre part, il est incontestable que l'excitation de l'estomac par les aliments peut, dans certains cas, déterminer une hypersécrétion de suc gastrique avec hyperchlorhydrie, du spasme pylorique et se traduire par des douleurs, des vomissements, de la dilatation passagère de l'estomac. Il n'est pas douteux que les crises gastriques qui surviennent fréquemment au cours des gastropathies chroniques ne reconnaissent souvent cette pathogénie ”

“ Habituellement, dit M. Leriche (1) , la motricité gastrique est satisfaisante; les gastrectomisés n'ont ni nausées, ni vomissements. Ils peuvent manger à leur faim, bien que parfois la réduction de la cavité stomacale ne leur permette guère des repas trop copieux. La sonde, en tout cas, ne montre pas de rétention après quelques heures. Il semble même que leur estomac se vide plus vite qu'à l'état normal; trois quarts d'heure après un repas d'épreuve, il ny a plus rien dans l'estomac. ”

“ Si la tunique musculaire de l'estomac est plus ou moins violemment exercée dans le vomissement, elle l'est encore moins vivement, mais d'une manière plus répétée, dans le travail de la chymification. Non-seulement elle agit de manière à presser dans tous les sens les solides et les liquides contenus dans la cavité gastrique, mais encore elle promène , en quelque sorte , le bol alimentaire sur tous les points de la surface gastrique. Cette action , intermittente chez les sujets qui digèrent bien , devient continuelle ou presque continuelle chez ceux dont les digestions sont lentes et pénibles. ”

“ La gastrite aiguë est accompagnée des mômes phénomènes que l'embarras gastrique, mais sous une forme plus intense. Le malade est pris de mal de tète, d'inappétence, de dégoût des aliments, de nausées, de vomissements ; il ressent à l'épigastre une douleur, une tension ; la gorge est sèche, la bouche pâteuse, la langue épaisse, sèche, pointue et rouge sur les bords ; souvent même il accuse un peu de fièvre avec une toux sèche et fatigante. Il éprouve une gêne à l'estomac, une douleur après les repas, un ballonnement, des gaz, des borborygmes, des crampes d'estomac ”

“ Maladies de l'estomac dues à l'insuffisance du suc gastrique.-— Paresse de l'estomac. — Digestions lentes et pénibles, - Manque d'appétit.
C'est chez les femmes que cet état de l'estomac se rencontre le plus fréquemment. Il est la conséquence de l'affaiblissement du système nerveux.
Dans le traitement des maladies de cette classe, le but que l'on se propose est d'exciter l'estomac, d'augmenter la sécrétion du suc gastrique, de faciliter ainsi la digestion et d'augmenter l'appétit. ”

“ La çouche fibreuse donne insertion aux muscles de l'estomac.
La muqueuse tapisse la surface interne de l'organe; elle contient, dans son épaisseur, un nombre considérable de petites glandes en tube, destinées à la sécrétion du suc gastrique.
L'inflammation de la muqueuse stomacale constitue l'affection désignée sous le nom de gastrite. La surface de l'organe est d'abord rouge et enflammée; plus tard elle devient ardoisée et quel-
quefois se recouvre de petites ulcérations. ”

“ C'est ainsi que l'estomac fait deux digestions dans le même espace de temps qui est nécessaire à un adulte
(88) n'aime point à être excité, parce qu'il sent qu'il est peu dans le cas de fournir aux efforts d'une réaction efficace : dans celui-ci, la motilité est lente à se mettre en action , tandis que tous les mouvemens du premier sont prompts et rapides. L'enfant, toujours avide d'excitations , semble aller au-devant de tous les objets capables de lui en procurer; l'activité est son élément ”