Lavage gastrique

“ Ceux qui ont appris à se servir du tube gastrique remplacent le vomissement par le lavage de l'estomac, et il n'est pas rare qu'ils aient tendance à abuser de celle manoeuvre qui a l'inconvénient d'enlever de l'estomac les substances alimentaires en voie de digestion et d'augmenter la tendance à hypersécrétion. ”

“ Certains malades atteints de dyspepsie nerveuse, qui se sont déjà traités par les lavages répétés, demandent parfois qu'on leur applique ce traitement, en se plaignant d'une prétendue stase gastrique ; il est prudent de résister à leurs sollicitations. On peut, exceptionnellement faire un lavage, en vue de débarrasser l'estomac des produits qui peuvent s'y trouver, bien que ce soit rarement le cas, et pour agir sur l'esprit du malade, qui souvent s'en trouve bien. Mais on ne pratiquera de temps en temps le lavage que s'il existe des fermentations. ”

“ Bonne accuité visuelle.Pas de troubles sensoriels.
24 novembre. — Le malade présente une nouvelle crise gastrique toujours avec ses mêmes caractères : douleurs, vomissements, constipation. Eau chloroformée. Lavement glycériné.
25 novembre. — L’état reste le même. Morphine. Lavement purgatif.
2Q novembre.—L’état ne s’améliorant pas, on donne le matin un grand lavement huileux, et, le soir, on fait avee le tube de Debove et un entonnoir, un lavage du côlon avec de l’eau bouillie à 48° ; trois quarts d’heure après selles abondantes. Dans la nuit le malade est mieux. ”

“ Le soir même ou le lendemain, si le malade pré-sente des signes d’intolérance gastrique, s’il vomit et est météorisé, c’est que son estomac est probable-ment rempli de caillots.
L’avantage du lavage d’estomac fait à temps n’est plus à prouver. II suffit de constater avec quelle rapidité les symptômes inquiétants dispa-raissent après cette intervention. La sonde rectale fait également disparaître le météorisme. Quant à l’alimentation, il' faut les alimenter de bouillon pen-dant deux ou trois jours; puis reprendre peu à peu l’alimentation normale. ”

“ Mais les symptômes doniinants sont alors des symptômes de stase gastrique, décelée par de grands vomissements alimentaires, avec des ali-ments datant de 2, 3 et 4 jours, décelée encore par le lavage. Les malades qui, depuis l’apparition des phé-nomènes douloureux, ont restreint déja leur alimen-lation, prennent de ramaigrissement, de la pâleur, se cachectisent, et leur état général devient fort grave. ”

“ Le lavage a pour effet non seulement d'entraîner les débris alimentaires et le mucus contenus dans l'estomac, mais encore d'évacuer les toxines et les gaz provenant des fermentations, probablement aussi de produire sur les glandes gastriques une excitation analogue à celle qu'il produit sur les glandes salivaires. ”

“ Les lavages, en effet, apportent au malade, dans les cas les plus douloureux, un tel soulagement que l'humanité seule commanderait d'instituer ce traitement, quoique l'action en soit passagère, dans la plupart des cas. En outre, le lavage assuré le nettoyage de l'estomac, qu'il débarrasse des matières fécales, et le prépare en vue de l'intervention chirurgicale, dont les chances de succès augmentent encore du ait que le malade recouvre un certain bien-être, à la suite des irrigations. ”

“ Si l'on n'a pas sous la main ce qu'il faut pour faire le lavage de l'estomac, on s'empressera de provoquer le vomissement, soit par des titillations de la luette au fond de la bouche, soit à l'aide d'une substance émétisante que malheureusement on ne peut pas toujours se procurer de suite ”

“ Lorsque l'estomac contient des aliments, l'ingestion d'eau froide est moins dangereuse; elle agit alors moins directement sur la muqueuse et s'échauffe par son mélange avec la masse chymeuse. Dans tous les cas, il est bon de ne la boire qu'à petits coups et de la conserver dans la bouche un certain temps pour l'échauffer.
L'eau tiède est fade, ne désaltère pas, elle frappe d'atonie la muqueuse gastrique, ralentit la digestion et par son usage prolongé détériore tout le tube digestif. ”

“ L'alimentation étant bien réglée, on peut combattre la constipation habituelle chez les nourrissons à l'aide de divers moyens :
Le lavement est de tous le plus efficace ; souvent, le lavement simple (50 grammes d'eau pour les six premiers mois, 100 grammes jusqu'à un an, 150 grammes à partir d'un an) , donné avec une seringue ou une grosse poire de caoutchouc, suffît. Dans les cas tenaces on est conduit à faire un véritable lavage de l'intestin, en introduisant une sonde uréthrale en caoutchouc rouge, aussi haut que possible dans l'intestin. ”

“ On doit de même faciliter les vomissements, à l'aide des boissons chaudes prises en abondance ; elles ont l'avantage de débarrasser la muqueuse de l'estomac d'une partie de l'épais mucus qui l'enduit ; mais, si les vomissements se répètent trop fréquemment et mettent obstacle à l'alimentation, il faut les arrêter; dans ce cas, le lavage de l'estomac avec l'eau bouillie pure ou avec une solution au 1000e d'acide salicylique constitue le meilleur moyen à employer. ”

“ Un estomac ainsi dilaté au maximum, lorsqu'il n'existe pas un degré trop marqué de sténose pylorique, peut cependant encore se vider par un véritable mécanisme de regorgement. Lorsque le liquide atteint le niveau du pylore, il peut s'écouler dans le duodénum, et l'absorption se fait dans l'instestin. Dans ces conditions, le lavage de l'estomac en empêchant cette évacuation par regorgement amène, lorsqu'il est trop répété, un véritable étal d'inanition. Les malades maigrissent rapidement, leur urine se raréfie beaucoup et l'intervention qui devrait améliorer aggrave au contraire leur état. ”

“ Mais généralement l'usage abusif des boissons chaudes , dont la température depasse celle du corps (37 degrés) , finit par affaiblir, user même la sensibilité de l'estomac, et par amener des inflammations gastro-intestinales très-intenses. L'eau, lors-même qu'elle n'est pas bouillante, irritant vivement la peau, on doit penser qu'elle n'a pas moins d'action sur la membrane gastrique.
Eau tiède. — L'eau tiède émousse la sensibilité des organes digestifs, en ralentit les fonctions et trouble la digestion; elle cause des vomissements et parfois de la diarrhée ”

“ Le lavage rend des services signalés dans tous les cas où les aliments font un séjour prolongé dans l'estomac et sont exposés à fermenter; mais à côté de ses avantages il convient de mentionner les inconvénients qu'il peut présenter, surtout lorsqu'on en fait abus. Il détermine toujours une certaine fatigue, de plus il entraîne à la longue l'amaigrissement, la perte des forces, ce qui se conçoit puisqu'il soustrait à l'organisme des matériaux dont quelques-uns auraient pu être utilisés pour la nutrition. ”

“ Et d'abord, on mange trop. On dépasse de beaucoup dans les repas la ration d'entretien nécessaire à la vie : on se figure que la surcharge de l'estomac n'est qu'inutile, alors qu'elle est nuisible. En effet, la quantité des sucs digestifs étant limitée, la petite portion des aliments attaquée par eux se noie, pour ainsi dire, dans la masse indigérée. Alors, surviennent des douleurs vagues, premiers signes d'une digestion difficile; puis, les indigestions se multiplient, l'excitabilité gastrique disparaît, l'estomac devient une poche inerte où se putréfient les aliments ingurgités. ”

“ La quantité d'eau nécessaire, par jour, à l'homme n'a rien de fixe; on peut néanmoins évaluer, à peu près, à un litre et demi ou deux litres l'eau qui est ingérée en vingt-quatre heures dans l'estomac, soit pure, soit mélangée aux aliments.
Introduite dans l'estomac en grande quantité, l'eau distend et fatigue cet organe, et cause des pesanteurs à l'épigastre; si c'est pendant les repas qu'elle est prise, elle trouble la digestion, en empêchant les parois de l'estomac trop dilatées de réagir sur les aliments, et en étendant trop le suc gastrique qui perd ainsi de ses propriétés dissolvantes. ”

“ Commençons par l'examen de la durée de la digestion. Pour Leube, un estomac sain doit avoir digéré en sept heures un potage, un fort bifteck et un petit pain blanc. Le liquide d'un lavage de l'estomac fait après ce laps de temps doit être absolument clair, si l'estomac fonctionne d'une façon régulière. ”

“ Ewald, Honigman, etc., conseillent, dans les cas où la crise nocturne enlève tout repos, de faire un lavage vers dix ou onze heures du soir. Parfois l'intensité des douleurs, la fréquence des vomissements, nécessitent deux lavages quotidiens. Les lavages se font maintenant exclusivement avec l'eau bouillie, sans addition de substance médicamenteuse.
Il faut, se garder de les multiplier et d'en prolonger inutilement, l'emploi. Quand les vomissements ont cessé, que les douleurs sont apaisées, on les espace de façon à ne plus laver l'estomac que tous les deux ou trois jours ”

“ Le plus souvent l'estomac est dilaté et contient des matériaux alimentaires en fermentation; le lavage de l'estomac devient alors nécessaire. De son côté l'intestin contient également des principes nuisibles constitués par les produits viciés de la digestion, par les toxines microbiennes ; il faut donc aussi faire l'antisepsie intestinale, soit à l'aide des médicaments, soit à l'aide des lavages de l'intestin. ”

“ Les grands lavages du côlon sont utiles de plusieurs façons : ils agissent comme lavements évacuateurs; pris à faible pression, ils pénètrent très loin dans l'intestin sans exciter sa contractilité d'une façon exagérée: ils produisent un véritable lavage de la muqueuse, sur laquelle ils exercent une action calmante par leur température. On peut certainement affirmer que le lavage est le meilleur moyen d'amener l'expulsion des microbes et des substances toxiques : il représente la meilleure des manoeuvres antiseptiques pour le côlon. ”

“ On n a plus, dès lors,de vomissements et l’absorption du médicament par l’estomac se fait ties bien.
• Comme nous l’avons déjà vu, ce lavage de 1 estomac joue un rôle très utile. Il agit dans 1 estomac comme le purgatif dans l’intestin, c’est-a-dire que, débarrassant l’estomac des toxines alimentaires, il diminue d'autant la quantité des toxines qui peuvent
passer dans le sang. _ .
Après le lavage d’estomac, le chloral est administré; il doit toujours être dilué largement pour évitei l’irritation de la muqueuse stomacale. ”

“ Enfin, lorsque l'estomac s'est débarrassé par le vomissement d'aliments dont l'élaboration était devenue impossible, il convient, pour calmer la turgescence de la muqueuse gastrique et les contractions douloureuses de l'estomac, de recourir aux boissons froides, aux limonades gazeuses frappées, additionnées ou non d'une petite quantité de préparations opiacées. La médecine domestique est loin, comme on le voit, de connaître et de remplir ces indications successives. ”

“ La quantité exagérée de l'eau avalée comme boisson, bien qu'elle soit évacuée par les sueurs, les urines ou les selles, n'en a pas moins de sérieux inconvénients pour l'homme ; d'abord, à l'instant de l'ingurgitation, elle remplit l'estomac, le distend, délaye le sue gastrique et l'empêche d'agir efficacement sur les aliments introduits. Cette eau trop abondante, fatiguant l'estomac, peut finir par amener la dyspepsie, surtout si l'on prend l'habitude de boire ainsi une quantité d'eau trop considérable. ”

“ Le lavage préalable de l'estomac est une excellente précaution, indispensable quand les vomissements sont abondants et déjà fécaloïdes : autrement, on s'expose à la mort brusque par l'inondation des voies respiratoires. ”

“ Il arrive souvent de cette façon qu'un régime alimentaire très utile au point de vue de la digestion gastrique devient une cause de constipation et par conséquent, d'aggravation de la dyspepsie. D'autre part, les moyens d'hygiène alimentaire propres à combattre la stagnation des matières fécales dans l'intestin deviennent souvent pour l'estomac une cause d'irritation telle qu'on est forcé d'y renoncer. ”

“ Actuellement. — Le facies n’estpas trop mauvais ; elle mange suffisamment ; elle suit un régime ; elle continue à prendre de la noix vomique et de l’HGl, toujours àhautes doses.
II existe un étatsaburral assez accentué ; il n’y a plus de piqueté rouge.
L’intestin est peu sensible, on perçoit facilement le côlon.
Les grands lavements d’eau déterminent des selles suffisantes.
Une exploration avec sonde ne ramène rien et, après un lavage, on a des flocons de mucus.
On pratique un lavage avec du nitrate d’argent à 1/2000. ”

“ Mode d'action.— Le lavage exerce sur l'estomac une action locale. L'eau que l'on fait arriver en abondance, d'une hauteur de un mètre à un mètre vingt-cinq centimètres, c'est-àdire avec une pression d'environ un dixième d'atmosphère, dans la cavité stomacale, en lave la muqueuse, en débarrasse les parois du mucus visqueux qui les recouvre. Les produits des fermentations, les aliments non digérés, les résidus sont entraînés par le courant, qui nettoie l'organe. La distension, que détermine l'irruption brusque de l'eau, a une action stimulante à l'égard des fibres musculaires ”

“ Quand on fait usage de l'eau d'une manière excessive, elle
délaye le suc gastrique, dont elle affaiblit l'activité, ralentit ou arrête la digestion qui devient laborieuse; les aliments passent souvent, dans l'estomac même, à des états divers de fermentation acide ou putride; il se manifeste des rapports, des nausées, parfois des vomissements, et l'atonie des organes digestifs devient la conséquence de cette habitude répétée ”

“ Le lavage d’estomac est évidemment une bonne chose en ce sens que souvent, surtout dans les cas de sténose, il supprime une quantité parfois considérable de liquide septique qui va, dès robstacle levé, se répan-dre dans l’intestin et y être en partie résorbé. ”

“ La digestion dévie totalement, et, sans aller cependant fatalement jusqu'à la révolte de l'estomac et au vomissement, — qui serait d'ailleurs peut-être une sauvegarde, — le milieu gastro-intestinal fermente. ”