Lavement alimentaire

“ En cas d'intolérance gastrique complète (vomissements incoercibles, hoquet) , on aura recours aux lavements nutritifs, qui ont parfois rendu de grands services (Bérenger-Féraud,Cardamatis...) . Mais on ne les donnera que si la température n'excède pas la
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normale et on les fera précéder d'un grand lavement simple. Au besoin, un tampon d'ouate non hydrophile serait maintenu une demi-heure à l'entrée du rectum, pour assurer la conservation du liquide alimentaire. On peut utiliser une des formules suivantes :
Peptone sèche 10 gr. ”

“ On est quelquefois obligé de donner un lavement au nourrisson, quand il est constipé. En cas de gastro-entérite ou d'entéro-colite, des lavements peuvent être prescrits pour nettoyer ou désinfecter l'intestin, ou y porter des liquides modificateurs. ”

“ L'emploi du lait homogénéisé ou du lait surchauffé, encore mieux le lait de femme, permet de reprendre une alimentation progressive sans avoir à redouter le retour des troubles digestifs.
Il est également recommandé, pendant la crise, de combattre la toxicité du milieu intestinal par un lavement quotidien à l'eau bouillie sans pression ; ce serait un tort d'en prolonger l'emploi outre mesure. ”

“ Dans certaines maladies, le patient ne peut prendre aucune nourriture par la bouche; on réussit à le soutenir et à l'empêcher de succomber d'inanition en introduisant dans ses intestins, sous forme de clystères, du bouillon, de la peptone ou encore une décoction de pain.
Le genre de lavement connu sous le nom de
douche ascendante, permet de projeter avec une certaine force le liquide dans le rectum. L'appareil est des plus simples. ”

“ Alcool à 60°
500 —
1721. — LAVEMENTS. — Médicaments liquides pour le lavage du gros intestin, afin de le débarrasser des vers et des résidus de la digestion; on l'introduit par le rectum au moyen d'une seringue, d'une poire en caoutchouc, d'un irrigateur ou d'un bock. Les lavements sont émollients, vermifuges ou ordinaires. Le lavement doit être à la température du corps : 30°à 35°; on peut administrer en lavement tous les médicaments. Ordinairement la dose du liquide pour adulte est de 500 grammes pour un lavement entier, de 250 grammes pour un demi-lavement et 125 gr. ”

“ On peut même, lorsque l'estomac refuse toute nourriture, soutenir les forces du malade en le nourrissant par des lavements qui lui donnent le temps de surmonter une crise passagère, à laquelle sans cela il aurait'succombé.
Pour donner un lavement, il faut graisser la canule de la seringue ou de l'irrigateur et l'introduire avec ménagement dans l'anus en en dirigeant la pointe non pas en arrière, mais en avant, comme si l'on voulait atteindre le nombril. Autant que possible le patient doit s'abstenir de pousser, il doit tenir ses muscles dans le relâchement comme s'il bâillait. ”

“ L'alimentation étant bien réglée, on peut combattre la constipation habituelle chez les nourrissons à l'aide de divers moyens :
Le lavement est de tous le plus efficace ; souvent, le lavement simple (50 grammes d'eau pour les six premiers mois, 100 grammes jusqu'à un an, 150 grammes à partir d'un an) , donné avec une seringue ou une grosse poire de caoutchouc, suffît. Dans les cas tenaces on est conduit à faire un véritable lavage de l'intestin, en introduisant une sonde uréthrale en caoutchouc rouge, aussi haut que possible dans l'intestin. ”

“ Lait . OEufs . NaCl. .
2 à 3 pincées. 30 grammes.
Vin rouge.
On peut aussi ajouter à cette formule une petite quantité d’une solution d’amidon. Par jour, on prescrira deux à qua-tre de ces lavements. Les peptones, d’après lui, irritent la muqueuse intestinale et provoquent facilement de la diarrhée ; quant aux solutions de sucre de raisin, leur administration est souvent suivie de fermentations intesti-nales. L’admimstration des lavements demande les pré-cautions suivantes :
1° Les lavements seront précédés une heure d’avance d’un lavement ordinaire pour nettoyer l’intestin ”

“ Si ce n'est qu'un simple malaise, une indisposition qui, d'autres fois déjà s'est dissipée facilement , cela suffira aidé de quelques verres d'eau , et d'un lavement en cas de constipation. Un petit lavement guérit souvent les coliques des enfants, et toute mère de famille devrait avoir une seringue. ”

“ Dans le premier cas. il faut administrer les lavements entiers et pousser doucement, afin de dilater graduellement l'intestin et de le rendre ainsi à même de recevoir toute l'eau du lavement.
Dans tous les autres cas. on se bornera à des demi ou à des quarts de lavement.
Les lavements froids sont directement astringents et donnent du ton à l'intestin par la réaction qu'ils excitent ”

“ Dans la gastro-entérite aiguë grave des nourrissons, il faut, dès le début, supprimer toute alimentation et ne donner que de l'eau pure. Si l'on continue à faire prendre du lait ou un autre aliment, on voit les vomissements persister, la diarrhée s'aggraver et l'état général s'altérer de plus en plus ; c'est que, dans ce cas, toute substance alimentaire introduite dans le tube digestif se putréfie, sert à exalter la virulence des microbes qui s'y trouvent et donne naissance à des poisons. Seule, l'eau pure pourra être ingérée sans inconvénient. ”

“ Ce lavement peut, avec avantage, remplacer tous les autres lavements purgatifs que peut prescrire le médecin, lorsqu'il y a indication de stimuler le gros intestin ou d'opérer une révulsion sur ces points de l'appareil digestif. Il produit son effet sans déterminer de coliques. ”

“ Le moyen le plus simple et le plus efficace en même temps pour débarrasser l'intestin, consiste à administrer un lavement simple ou huileux qui entraîne la majeure partie des matières qui s'y trouvent accumulées. ”

“ L'action du lavement purgatif est de faire cesser les vomissements en rétablissant le mouvement péristaltique de l'intestin vers sa partie inférieure et de permettre à l'estomac de conserver ce qu'il prend. ”

“ On se livrera chaque jour à un exercice modéré, tel que la marche; on associera largement les légumes et les herbes à la viande; on fera usage d'aliments laxatifs qui favorisent l'évacuation de l'intestin : miel, pain d'épices, pruneaux.
Quand ces moyens se montreront insuffisants on pourra faire appel à des poudres laxatives, au besoin même à une purgation avec de l'huile de ricin; mais il est bon de s'abstenir des lavements, auxquels l'intestin s'habitue et qui deviennent très vite indispensables pour obtenir une selle
— que de femmes ne vont jamais à la garde-robe sans lavement! ”

“ Nous savons en effet que la chose la plus urgente c'est de fournir aux inaniliés la quantité d'eau sans laquelle la vie ne peut se maintenir; les lavements alimentaires se borneraient-ils à cela que leur utilité serait déjà très grande. ”

“ Les cataplasmes chauds (Heubner, Pfaundler, Ibrahim, etc.) , agissent nettement sur les symptômes douloureux et sur l’agilation qu’ils entraînent.
La persistance des vomissements rend parfois l’alimentation vraiment par trop insuffisante, et pour obvier à cette éventualité, Finkelstein, Heubner, Pritchard, Rolleston et Crofton Atkins ont essayé de recourir aux lavements alimentaires; chez l’adulte, cette méthode de traitement ne serait qu’un pis aller; chez le nourrisson, elle est encore moins recommandable ; le lavement est rendu presque aussitôt qu’introduit ”

“ Deutsche medicinische Wockenschrift, 1899, n° 1.
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grands lavages intestinaux, que certains empiriques ont beaucoup vulgarisés; ils sont nuisibles, car ils distendent à l'excès l'intestin et en affaiblissent la musculature. L'irrigation convient lorsqu'on permet l'évacuation rapide du liquide. Le lavement seul peut être conservé par le malade, aussi longtemps que le permet la tolérance de l'intestin. ”

“ Ainsi, répétons-le. le lavement froid a une action physiologique locale et générale. L'action locale consiste en une sensation de fraîcheur suivie de contraction intestinale. — L'action générale produit le ralentissement du pouls, la diminution de la température et la sédation du système nerveux. Elle apaise la soif, stimule l'appétit et augmente les sécrétions. ”

“ Un lavement préparé avec deux œufs battus dans un verre d'eau jusqu'à mélange parfait, solution à laquelle on mélangerait un gramme de pepsine et six ou sept gouttes d'acide hydrochlorique, et qu'on laisserait digérer pendant deux heures, en tenant le vase dans l'eau tiède, à une température de 37° centigrades, semble devoir constiluer un lavement réellement nutritif : le gros intestin n'ayant dans ce cas d'autre office à remplir que l'absorption d'une substance nutritive toute préparée à cet effet. ”

“ INcIDET. Chez les grandes personnes, mais surtout chez les enfants, un lavement peut ne pas être rendu, lorsqu'il était très abondant, l'intestin perdant sa contractilité sous l'effet de l'excessive distension. Il suffit, dans ce cas, d'introduire une sonde dans le rectum; l'eau s'écoule alors facilement.
INDICATIONS. Lavement tiède entier (évacuation de l'intestin dans constipations non habituelles) , — Quart ou demi - lavement froid (constipation habituelle) . ”

“ Pour administrer ces lavements, le mieux est de se servir d'une poire en caoutchouc de 300 à 350 grammes et d'une canule en caoutchouc rouge. Ils devront être portés à 15 ou 20 centimètres au delà de l'anus. On peut les porter plus haut encore à l'aide d'une sonde, mais cela ne paraît pas indispensable.
Indications des lavements alimentaires. — Les lavements alimentaires sont indiqués dans deux conditions principales : a. lorsqu'on veut suppléer à l'insuffisance de l'alimentation par les voies naturelles ; b. lorsqu'on veut momentanément maintenir l'estomac au repos. ”

“ Dans la pratique, on peut faire cette préparation soi-même en ayant une solution mère contenant-10 grammes d'hydrate de chloral pour 100 gram-
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mes d'eau ; le lait a pour but d'empêcher l'action irritante du médicament sur l'intestin; le jaune d'oeuf rend le lavement plus consistant.
Il arrive que la malade rende le lavement en totalité ou en partie ; il ne faut donc pas se contenter d'administrer le lavement, mais surveiller la femme et, s'il est nécessaire, lui administrer un nouveau lavement chloralique. ”

“ Le lavement n'agit pas seulement, mécaniquement en entraînant les matières fécales retenues sur les parois de l'intestin inerte; il agit encore en déterminant des contractions de l'intestin, en vertu de sa température. Les lavements froids ont la réputation de provoquer mieux que les autres la contractilité de l'intestin ”

“ Délayez ensuite le tout dans quatre onces de lait chaud.
On engage le malade a garder ce lavement le plus long-temps qu'il peut, afin que le remède agisse surtout d'une manière topique. J'ai souvent prescrit avec un grand avantage pour les malades la même injection dans les phthisies intestinales , qui avoient succédé à l'entérite aiguë ou chronique. Wintringhan (2) indique une composition analogue à employer aussi en lavement. Il annonce qu'on peut tout espérer des lavemens dans les phthisies intestinales, entretenues par des ulcérations de l'intes (1)
l'intes (1) Tom. ”

“ Tous les lavements sont bien tolérés (cinq oeufs par lavement) .
II n’éprouve pas une soif bien vive. Le malade n’a pas souffert. On passe la sonde, et on retire quelques grammes de liquide ren-fermant de l’HCl.
On pratique un lavage de l’estomac avec unesolution de nitrate d’argent à 1 pour 1000.
25 mai. — Les lavements alimentaires sont toujours bien tolé-re's. Le malade a présenté une soif assez vive. On ne trouve plus de clapotage et le malaJe n’a plus souffert. ”

“ Donner des lavemens laxatifs (on les fait avec une décoction d'orge & l'on y ajoute cinq ou six onces d'huile) : 3. Chercher à modérer les efforts des vomissemens, en donnant de deux en deux heures, une cuillerée de la potion No. 47. 4. Rendre les boissons un peu purgatives; il n'y a rien de mieux que le petit lait No. 48, si on peut l'avoir d'abord; si-non, on donne le petit lait pur avec du miel, & les boissons marquées §. 280. 5. Après la saignée, les bains, beaucoup de lavemens, les fomentations, on peut, si rien n'a réussi, donner un lavement de fumée de tabac. ”

“ Si on avait lieu de supposer un embarras du canal digestif, on pourrait se purger deux ou trois fois, à vingt jours de distance, à l'aide d'un lavement purgatif. La régime sera doux. On fera un usage exclusif des fécules, du laitage, des légumes, des herbes cuites, des fruits rouges, du poisson, des huîtres et plus tard des viandes blanches. La boisson ordinaire sera de l'eau pure ou sucrée ; les repas doivent être pris à des heures fixes et être peu copieux; on devra s'abstenir de tous les stimulans, tels que vin, café, liqueurs, eau-de-vie, viandes noires, gibier, ragoûts, bouillons, etc. ”

“ Au bout de quelques jours on essaie d'évacuer sans le secours du lavement, en se présentant à la garde-robe à l'heure accoutumée, et si après quelques efforts la défécation n'a pas lieu séance tenante, on prend un lavement. A l'aide de ces précautions et surtout avec de la persévérane, il est peu de cas de constipation qui résistent.
Lorsqu'elle est vaincue, il ne faut pas croire que ce soit pour ne plus revenir ”

“ On continue les lavements.
31 mai. — Le malade prétend qu’il garde moins bien les lave-ments depuis qu’il boit du lait. On lui donne 1 htre et demi de lait à boire; on lui supprime un lavement.
1er juin. — On supprime encore un lavement. Le malade, avant la cure de repos, vomissait, souffrait, était prêt à subir une opéra-tion. De son estomac, lavé la veille, on retirait le matin facilement 200 à 300 grammes de liquide teinté par la bile, offrant uneacidité
très grande. ”

“ Un lavement est une injection spécialement destinée à être introduite dans le rectum et dans les gros intestins.
Le liquide dont on se sert pour les lavements est excessivement variable. Souvent c'est une décoction ou une infusion végétale additionnée d'autres médicaments actifs; quelquefois c'est un bouillon de. viande plus ou moins étendu d'eau. ”