Excrétion intestinale

“ On a vu l'invagination intestinale se produire avec une fréquence relative dans la dysenterie chronique, dans des cas de diarrhée ou de constipation chroniques, à la suite de commotions et de contusions de l'abdomen, au moment du sevrage chez les enfants, conditions qui toutes amènent une certaine perversion dans la motilité de l'intestin.
Les néoplasmes et en particulier les polypes de l'intestin favorisent la production de l'invagination intestinale. La tumeur intestinale surtout lorsqu'elle est pédiculée est déglutie par l'intestin; elle entraîne à sa suite l'intestin sus-jacent. ”

“ Ce qui prouve que la rétention du contenu putride de l'intestin est la véritable cause des dangers que court le malade dans l'obstruction intestinale, c'est que parfois, l'obstacle étant même levé, la hernie ayant été réduite, les symptômes graves continuent, parce que les liquides accumulés en arrière de l'obstacle se répandent tout à coup sur toute la longueur de l'intestin. ”

“ Les produits de sécrétion sont les uns nuisibles à l'organisme, les autres utiles.
Les premiers sont les produits de désassimilation autres que l'acide carbonique et issus, comme lui, des décompositions intracellulaires : c'est ainsi que l'urine, sécrétée par les reins, et la bile, sécrétée par le foie, véhiculent différents déchets azotés, que l'organisme rejette dans le milieu extérieur. On qualifie de sécrétion excrémentitielle ou excrétion l'élimination des produits nuisibles du corps (excrétion urinaire et biliaire) . ”

“ Une condition relativement favorable s'est présontée chez les malades des observations VII et IX; nous voulons parler de la situation de la perforation intestinale sur le gros intestin et non point sur l'intestin grêle. Cette disposition permet en effet,
toutes choses égales d'ailleurs, une survie plus longue puisque, dans ces cas, lorsque les produits de la digestion s'échappent de l'intestin pour s'écouler au dehors au moyen de la fistule, ils ont déjà abandonné toute leur matière nutritive. ”

“ Ils peuvent être rapidement évacués par les voies naturelles, par les vomissements ou par les selles. Les objets de petit volume, arrondis, sans aspérité, sont, naturellement le plus facilement expulsés de celte façon. Assez souvent aussi des pièces d'or ont été rendues sans accident. On comprend que la présence de corps étrangers plus ou moins volumineux, surfout s'ils présentent des irrégularités ou des aspérités, peut devenir, dans l'intestin, la cause de complications sérieuses : ulcérations, abcès, péritonite, occlusion intestinale, etc. ”

“ Chez l'homme adulte, quoique plus rare et plus laborieux, il est encore très facile. Il est souvent l'expression de maladies graves de l'intestin, telles que le volvulus, l'invagination ou toute autre circonstance capable de produire l'obstruction intestinale. ”

“ « Lorsque, sous l'influence d'une cause quelconque, le mouvement intestinal devient précipité, partiel, irrégulier, désordonné, l'invagination peut se produire parce que les contractions vives et partielles, tendent à insinuer la portion d'intestin qui se contracte dans la cavité de celle qui reste immobile ». Pour Dance, c'est donc la contractilité exagérée, irrégulière, qui préside à l'invagination ; mais il y a quelque chose de plus qu'une simple contraction exagérée de la tunique intestinale : il y a un véritable spasrne de toute une portion de l'intestin. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ La digestion intestinale est activée par les mouvements péristaltiques de l'intestin, et l'absorption se fait sur tout le parcours sinueux du tube intestinal au moyen de vaisseaux sanguins et chylifères après certaines transformations intimes qui permettent à la matière alimentaire d'être utilisée par les tissus. Les résidus, portions insolubles, produits de dédoublement, matières excrémentielles, sont déversées dans le gros intestin cet égout collecteur, dont le système à déclanchement appelé rectum, est le dépotoir souverain et infatigable. ”

“ Rares sont, en effet, les formes d’obstruction où les symptômes cessent pour reparaître au bout de 48 heures ou 3 jours (Brinton, Murchison) , où les vomissements, après avoir été fécaloïdes, peuvent cesser de l’être quelque temps pour le redevenir ensuite.
Ces divers symptômes permettront parfois de différencier l’affection des autres formes d’occlusion intestinale chronique : invagination chronique (surtout fréquente chez les enfants et siégeant sur le gros intestin) , rétrécissements de l’intestin par tumeurs,
brides ou cicatrices. ”

“ Le plus souvent l'estomac est dilaté et contient des matériaux alimentaires en fermentation; le lavage de l'estomac devient alors nécessaire. De son côté l'intestin contient également des principes nuisibles constitués par les produits viciés de la digestion, par les toxines microbiennes ; il faut donc aussi faire l'antisepsie intestinale, soit à l'aide des médicaments, soit à l'aide des lavages de l'intestin. ”

“ Nous savons peu de chose des troubles de la digestion intestinale. Il est bien probable qu'elle doit être troublée d'une façon fâcheuse, du moins si l'on en juge par les altérations de la nutrition générale. La plupart des malades ont peu de forces, et, dans les cas anciens et graves, l'amaigrissement est extrêmement prononcé. Il est très commun de trouver de la bile dans l'estomac des patients atteints d'hypersécrétion. La quantité en est parfois assez forte pour donner aux liquides gastriques une coloration vert d'herbe. ”

“ Produite brusquement, sous l'influence de l'excitation par l'alimentation suivie ou non de l'introduction de l'aliment dans l'estomac, la sécrétion gastrique amène par soustraction de liquide l'hypertonie du plasma. Le sang, quand le rein est sain, se débarrasse par l'excrétion rénale, sous forme d'urée, d'une partie des albuminoïdes en excès qui augmentent la tension osmotique, et cette élimination sera d'autant plus considérable, que la quantité de la sécrétion gastrique est elle-même plus considérable. ”

“ Il arrive encore des anomalies, des bizarreries même dans les secrétions, comme par exemple, le passage de l’urine dans les glandes de l’estomac & de la bouche ; il est vraissemblable que ces états contre nature sont causés par le goût perverti des organes, par une indisposition singuliere de leurs nerfs.
Les excrétions ne sont pas un objet moins intéressant pour le patricien, toute maladie pouvant être regardée comme consistant dans un effort des organes qui travaillent à une excrétion. Les excrétions peuvent être critiques ou non critiques, abondantes ou en très-petite quantité ”

“ Chez les enfants au-dessous de dix ans, et plus particulièrement encore chez les nourrissons, l'invagination intestinale est de beaucoup la cause la plus habituelle d'occlusion. De dix à quarante ans, l'invagination et l'étranglement interne se rencontrent avec une fréquence à peu près égale. Au-dessus de quarante ans prédominent le volvulus de l'S iliaque et l'obstruction fécale. ”

“ Y a-t-il réellement occlusion intestinale? —Le médecin, en présence d'un certain ensemble symptomatique, suppression des selles, suppression des émissions de gaz par l'anus, vomissements répétés et surtout vomissements fécaloïdes, doit immédiatement penser qu'il existe un obstacle à la progression des matières dans l'intestin. Il doit tout d'abord se demander s'il n'existe pas une hernie étranglée. Il ne se contentera pas des dénégations du malade, il explorera luimême non seulement les régions dans lesquelles les hernies se produisent le plus habituellement: anneau crural et inguinal, ombilic ”

“ Je crois également que les choses peuvent se passer ainsi, mais je partage l'opinion de Bouchut qui considère cette action offensive des liquides du tube digestif sur la muqueuse gastro-intestinale, comme ne se produisant jamais en dehors de maladies de cet appareil; le ramollissement par acescence est une complication, ce n'est pas une entité morbide. Quoi qu'il en soit, vous attacherez une grande importance à reconnaître de bonne heure l'acescence digestive chez les petits enfants et à la combattre. ”

“ La sécrétion intestinale peut être un véritable phénomène de défense contre la constipation, celle-ci se créant très fréquemment comme nous l'avons vu sur terrain névropathique. Par ailleurs, les différents procédés employés par les malades pour se libérer ne sont pas sans avoir une action irritative possible sur la muqueuse intestinale. Enfin ajoutons que glaires et fausses membranes sont extrêmement fréquentes chez des gens ne s'étant jamais plaint de leur intestin. ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ L'intestin et le rectum, ce dernier surtout, sont troublés dans leurfonctionnement : une constipation opiniâtre apparaît, que seuls les purgatifs répétés, les lavements donnés avec une longue canule parviennent à vaincre. Des accidents d'occlusion intestinale se développent quelquefois avec une intensité telle qu'il faut y remédier vite par une opération, si on ne peut désenclaver la tumeur. ”

“ C'est l'évacuation de selles abondantes et liquides, due a une irritation de la muqueuse intestinale, aussi la rencontre-t-on dans tous les cas d'embarras gastro-intestinal. Chez la femme enceinte elle peut être la conséquence d'une auto-intoxication gravidique, comme les vomissements incoercibles au cours desquels elle n'existe pas, mais auxquels elle peut succéder. ”

“ Il y a de grandes variétés dans la façon dont se présentent les vomissements au cours de l'occlusion intestinale ; ils peuvent disparaître assez rapidement et ne pas se reproduire ; ils peuvent ne se montrer qu'au bout de vingt-quatre à trente-six heures, ils peuvent n'apparaître que tardivement. Ils se montrent d'une façon générale beaucoup plus précoces, plus sévères et plus rebelles lorsque l'occlusion porte sur l'intestin grêle, que lorsqu'elle porte sur le gros intestin. ”

“ La digestion intestinale s'opère sans encombre si l'estomac n'a laissé passer que des matières pouvant être englobées par les sucs pancréatique et biliaire ; mais si l'estomac jette dans l'intestin des corps que les sucs normaux n'atteindront pas, ces corps étrangers, irritent, enflamment les parois, les vaisseaux lymphatiques, consécutivement les glandes lymphatiques, surexcitent la secrétion des glandes de la muqueuse, d'où coliques, ballonnement, entérite, carreau, diarrhée, en un mot tout le cortège des maladies auxquelles succombent les 2/3 des nouveaunés. ”

“ Si l'embolie est volumineuse et s'arrête dans la mésentérique supérieure ou inférieure, il en résulte des accidents très graves, symptômes péritonéaux, hémorragies intestinales et le malade meurt avant qu'une ulcération intestinale ait eu le temps de se constituer. Il n'en va pas de même si le vaisseau atteint est de dimension minime et ne se distribue qu'à une petite portion de l'intestin. Le sang reflue alors dans le territoire de l'artère oblitérée, la muqueuse prend à ce niveau une teinte noire, puis rapidement, en quelques jours, les tissus ainsi altérés se nécrosent et s'éliminent. ”

“ Dans la dysenterie, au contraire, on voit de fréquentes envies d'aller à la selle ; la moindre excitation sur le rectum amène des efforts d'excrétion qui ont pour résultat l'expulsion de matières albumineuses sanguinolentes, véritable exsudat inflammatoire, le sphincter est relâché, l'anus est béant ; l'intestin est paralysé par l'absence de son excitant normal; la bile, les agents qui activent cette secrétion ont une heureuse influence ; de là l'utilité des purgatifs dans la dysenterie tandis que leur action est tout-à-fait nulle sur la marche de la colique sèche. ”

“ Si l'on admet en effet, comme nous avons essayé de le démontrer, que, quelle que soit la cause, de l'invagination intestinale, une fois le déplacement opéré, le boudin d'invagination constitue un véritable corps étranger qui tendra toujours à cheminer dans" le sens du cours des matières, on considérera comme dangereux tous les excitants de la contractilité musculaire intestinale. Si la constipation est le phénomène dominant, on essaiera de la combattre en ayant recours aux émulsions huileuses simples, administrées en assez grande abondance. ”

“ A cette première période succéda une période d'occlusion avec absence de selles et de gaz, avec météorisme et vomissements. Ne semble-t-il pas que, dans ce dernier cas, il y ait eu paralysie de l'intestin à la suite d'une auto-intoxication grave d'origine intestinale.
On donne l'absence de contractions péristaltiques visibles de l'intestin (Boas) , comme un signe d'une réelle valeur pour le diagnostic de l'occlusion intestinale sans obstacle mécanique.
EVOLUTION, PRONOSTIC. — L'occlusion intestinale sans obstacle mécanique peut se terminer par la mort. ”