Séro-liquide

“ Il est souvent très difficile d'obtenir une réaction négative durable avec le sérum et surtout avec le liquide céphalo-rachidien ; de même les symptômes cliniques et l'évolution de la maladie sont trop souvent encore insuffisamment influencés. ”

“ Le sérum est le liquide exsudé après la rétraction du caillot. C'est Un produit artificiel non comparable au plasma vivant. Il contient les différents ferments (ferments coagulant, bactériolytique, cytoly tique, etc.) , qui, dans le sang circulant, sont contenus à l'intérieur du leucoeyte. On a pu dire de lui qu'il est un véritable.soluté de leucocytes dont 11 possède les propriétés. Le poids spécifique du sérum est de 1028 à 1030. Sa réaction est légèrement alcaline. Il se compose d'eau contenant en dissolution : des albuminoïdes (globuline et sérine) ”

“ L'Institut Pasteur prépare également des tubes de Sérums desséchés : chaque tube représente 10 centimètres cubes de sérum liquide. Les sérums desséchés se conservent presque indéfiniment, il suffit de les dissoudre dans de l'eau stérilisée où même bouillie, au moment du besoin. ”

“ La douleur est facilement évitée si l'on règle la pénétration du sérum sous la peau de façon à n'injecter que 2 à 5 grammes de liquide par minute et cela, par une poussée régulière et continue sans secousses et sans arrêts brusques. ”

“ Lorsque la température, les jours suivants, reste élevée, je verse, à nouveau, le contenu d'une ampoule de sérum de cheval chauffe dans le drain, à chaque pansement, et j'en continue l'usage jusqu'à voir le drain donner issue à un liquide purulent, épais, crémeux, d'odeur très spéciale, forte et fermentée, qui est due aux leucocytes.
Au bout de quarante-huit heures les lanières du tamponne-
TECHNIQUE 95
ment sont enlevées et ne sont pas renouvelées; grâce à leur imbibition par le sérum, et par la sérosité devenue gluante et épaisse, elles sont faciles à détacher. ”

“ Il n'en est pas ainsi du sérum normal des animaux réfractaires à la diphtérie, mais on peut lui donner cette propriété par injection préalable de toxine. Lé sérum est antitoxique à l'exclusion des globules rouges et de la fibrine du sang ; le lait est de même antitoxique.
Cette antitoxine est sensible à la chaleur, altérée à 60°, détruite par la coagulation du sérum. Elle est précipitable par l'alcool et le sulfate d'ammoniaque. Elle se conserve quelquefois dans le sérum altéré par des cultures microbiennes non diphtériques, de même que dans le sérum sec. ”

“ I
— 16 —
de fabriquer du sérum au Laboratoire de la Faculté de médecine.
Cinq chevaux achetés de suite purent bientôt en fournir et à partir du 25 janvier 1895, l’Hospice de la Charité fut directement approvisionné suivant ses besoins du liquide nécessaire.
Nous verrons avec plus de détail au chapitre suivant, quel est à Lyon le mode de préparation du sérum antidiphtérique, mode de préparation auquel M. le professeur Arloing a bien voulu nous initier dans sa Conférence aux amis de V Université lyonnaise. ”

“ Les sérums microbiens ne feraient qu'exalter nos sécrétions internes, qui établiraient l'équilibre vital entre nos cellules. Par les produits de son élaboration, chaque cellule impressionne les autres cellules, celles du système nerveux, celles aussi de tous les autres tissus. Cette action, qui peut être passagère, peut être aussi durable ; elle peut s'exercer dans un organisme autre que celui qui a élaboré ces substances, même chez un animal d'une autre espèce, ainsi que l'établit l'effet des injections de sérum sanguin ou d'extrait de certains organes. ”

“ Les substances comme l'acide phénique, le sublimé, agissent sur le microbe dont elles diminuent peut-être la vitalité. Le sérum, non seulement diminue la virulence du microbe, mais augmente la résistance de l'organisme, en excitant la phagocytose. Il diminue les forces de l'assiégeant, en augmentant celles de l'assiégé ; il agit sur l'agent morbide et sur le malade. Avec cet agent nouveau, le sérum, nous faisons ce qu'aucune des ressources de la thérapeutique ancienne ne nous permettait de faire. ”

“ On a constaté, au laboratoire, comme dans la pratique humaine, que l'injection de doses, même considérables, de sérum n'avait pas d'influence fâcheuse sur les grands appareils de l'organisme : circulatoire, respiratoire, nerveux, urinaire ; si bien qu'au cas où les choses, dans la clinique humaine, ont mal tourné, il n'est que juste de dire que le sérum doit être innocenté de l'évolution grave qu'a subie quand même l'infection streptococcique. ”

“ La belle découverte d’Arthus (1903) , sur l’action anaphylactisante des sérums, avait engagé tous les savants à poursuivre l’étude des sérums comme injection préparante et injection déchaînante. Mais on a fini par reconnaître que sans doute la substance préparante et la substance déchaînante ne sont pas identiques (Gay et Southard, Vaughan et Wheeler) . Les études que j’ai faites sur la dualité des actino-congestines ont confirmé le fait. La substance préparante n’est pas toujours la même que la substance déchaînante. ”

“ Ce qui fait qu'il est demi-transparent c'est qu'il contient très-peu de leucocytes. Le sérum produit dans ces conditions est de telle nature que les leucocytes y naissent en très-petite quantité, d'où la demi-transparence, l'aspect grisâtre de cette variété de pus. Ces leucocytes sont quelquefois très-pâles, comme ceux que j'ai signalés dans les abcès par congestion. Il n'est pas rare d'y trouver des grains calcaires et même des détritus osseux pulvérulents qui se sentent quelquefois même au toucher. Mais lorsqu'ils sont très-petits on ne les voit que sous le microscope. ”

“ Avant d’essayer l’application de la sérothéraphie au traitement de la diphtérie on avait déjà tenté de l’employer au traitement d’autres affections. On avait pensé que l’on pouvait essayer sur la phtisie le pouvoir microbicide du sérum, pouvoir découvert en 1884. De même en 1888, Charles Richet et Héricourt étudiant un microbe pyogène pour le lapin et non pour le chien transfusaient le sang du chien au lapin dans le but de le préserver contre l’action de ce microbe. ”

“ Les globules qui restent sur le filtre sont lavés plusieurs fois avec de la solution de sulfate de soude, puisqu’ils sont desséchés dans le vide. Une fois secs, on les épure des matières grasses au moyen de l’éther, des matières animales par l’action de l’alcool, et enfin du sulfate de soude par l’eau, qui ne peut plus les dissoudre.
Dosage des parties liquides et solides du sérum. — Voici comment on dose les parties liquides et solides du sérum. On laisse coaguler une certaine quantité de sang, on sépare le caillot du sérum et l’on pèse l’un et l’autre séparément. ”

“ Lorsqu'on chauffe un sérum à 37°-40°, on active l'influence de la lipase sur les lipoïdes mêmes qui l'accompagnent dans le sérum. Jusqu'à la température de 56°, elle manifestera son effet lipolytique, et comme les lipoïdes en suspension contiennent surtout de l'antitoxine, cette dernière sera la substance active prédominante détachée des lipoïdes. Par conséquent, à la température de 56°, le sérum aura gagné comme matière soluble, surtout de l'antihématotoxine ou antiprotéase hématique. ”

“ Les phénomènes d’anaphylaxie chez l’homme sont faciles à observer chez les individus, spécialement les enfants, qui reçoivent à divers intervalles des injections de sérum antidiphtérique.
Arthus a le premier étudié — et on sait avec quel succès — l’action anaphylactique du sérum. En 1903, sur le conseil de Calmette, qui avait pu observer sur lui-même l’effet très pénible et presque dangereux d’une seconde injection de sérum, il étudia les injections répétées de sérum et il rattacha tout de suite les effets à l’anaphylaxie que je venais de décrire (1902) (Comm. orale) . ”

“ Sérum artificiel. — Solutions salines, à base de chlorure de sodium, dont l'emploi constitue un mode spécial de sérothérapie (V. Lavage du sang) . On pratique des injections sous-cutanées ou intra-veineusès de sérum artificiel dans les cas d'anémie grave, de collapsus, après des hémorrhagies abondantes, dans les infections cholériformes, etc.
Le sérum artificiel doit être aseptique, limpide, d'une composition et d'une température telles qu'il n'altère pas les éléments figurés du sang et qu'il ne présente par lui-même aucune propriété nocive. ”

“ En résumé, Messieurs, la pratique des injections de sérum, aussi bien hypodermiques qu'intraveineuses, est facile. Elle est à la portée de tout le monde, et peut se faire en tous temps et en tous lieux, puisque rien n'est plus simple que d'avoir une solution aseptique de chlorure de sodium; puisqu'elle n'exige que des habitudes d'asepsie minutieuse et un outillage qu'on peut improviser partout. Aussi, si vous comparez le peu de difficultés que présente la sérothérapie artificielle aux résultats parfois merveilleux qu'elle donne, j'espère que vous n'hésiterez jamais à y recourir. ”

“ La résorption du sérum n'a pas lieu autrement que celle de toutes les autres sérosités. Celle des leucocytes se signale par la diminution de volume, le passage à un état moins granuleux, de plus grande transparence et de moins de régularité de ces éléments. ”

“ Dans ce moment de presse, une partie du sérum, trop vivement refoulée, suinte à travers les parois des capillaires encombrés, comme l'eau suinte à travers le cuir des tuyaux de pompes à incendie, et c'est ainsi probablement que la lymphe fait son apparition dans les organes, où elle est immédiatement pompée par les vaisseaux lymphatiques. Maintenant, vous comprenez que plus la proportion de sérum est considérable dans le sang, plus il y en a de chassé dehors, au passage des capillaires, et plus les vaisseaux lymphatiques doivent se gonfler. ”

“ Ils ont alors supposé — et avec très juste raison, suivant nous — que l’action de la chaleur sur le sérum est due en grande partie à ce qu’il y a eu coagulation ; car, en opérant sur le sérum, l’albumine d’œufs et le lait desséchés, on peut les chauffer même à 170° sans leur faire perdre leurs propriétés préparantes. Du lait (desséché) et chauffé à 170° pendant dix minutes a été aussi anaphylactisant que du lait frais. Il en fut de même pour le sérum de cheval (desséché) , qui resta préparant après avoir été chauffé tantôt deux heures à 130°, tantôt dix minutes à 170°. ”

“ A cette température de 56°, on a atteint le maximum de l'activité lipasique et de la liquéfaction lipoïdique : la grande quantité d'antitoxine libérée rend le sérum inactif au contact d'hématies, même sensibilisées. En effet, la toxine est neutralisée par l'antitoxine, et la lipase ne peut pénétrer et atteindre les particules cholestéro-lécithiques qu'après l'action de la toxine ou protéase qui permet l'imbibition aqueuse de l'hématie, l'eau entraînant la lipase du sérum. ”

“ Il est inactif par lui-même, mais capable en se fixant sur le microbe de le sensibiliser, de l'attirer en servant de chaînon intermédiaire, d'où les termes synonymes de fixateur, de sensibilisatrice ou d'ambocepteur.
Le Complément existe aussi bien dans un sérum normal que dans le sérum d'un individu immunisé : il n'est pas spécifique. De plus, il est détruit par la chaleur : il est donc thermolabile. Il est également inactif par lui-même, mais en se combinant à l'ambocepteur, il peut dissoudre électivement les microbes qui ont été sensibilisés. ”

“ Si on étudie comparativement les effets, sur la tension artérielle, du suc testiculaire, du suc nerveux, du sang et du sérum sanguin, de l'huile créosotée, de l'aristol, du gaïacol iodoformé,de l'eau stérilisée et du sérum artificiel, on voit, ainsi que le démontrent nos tracés, que, à dose égale, c'est avec le sérum complet et concentré qu'on obtient les effets maxima. ”

“ On en a fabriqué beaucoup d'autres sur le même principe, mais le plus simple est d'en construire un soi-même extemporanément, avec l'appareil de Potain par exemple. Vous avez là tout ce qu'il faut pour faire une injection de sérum : une pompe foulante, un flacon de verre, un tube en caoutchouc muni d'une aiguille ; le flacon, le tube et l'aiguille peuvent être stérilisés dans l'autoclave, ou, si vous n'avez pas d'autoclave à votre disposition, dans une marmite pleine d'eau que vous amenez doucement à ébullition. ”

“ Plus tard, les expériences mémorables de Richet et Héricourt, de Bouchard, de Behring et Kitasato, ayant prouvé que l'injection, à un individu sain, de sang ou même simplement de sérum, d'un animal préalablement immunisé par la méthode précédente, pouvait conférer cette immunisation, on eut recours aux sérums, curatifs et préventifs, préparés suivant cette méthode, et ce fut la sérothérapie. ”

“ Le sérum a une propriété bien spécifique contre les seules lésions diphtériques et les effets en seraient incompréhensibles si l'on admettait que les lésions guéries par lui provenaient d'une autre cause que la toxine diphtérique. ”

“ Quand nous voulons préparer du sérum antidiphtéritique, soluté sérumineux d'antidiphtérine, nous injectons à un cheval de la culture de bacilles de Loeffler, suivant les procédés que je vous ai décrits; et, quand cet animal ne réagit plus contre le bacille, quand il est capable de supporter sans accidents une dose considérable de culture diphtérique, en un mot quand il est immunisé, son sérum a acquis des propriétés préventives et curatives vis-à-vis de la diphtérie et devient agent thérapeutique. ”

“ Le sérum de la lymphe, sa partie aqueuse, où se trouvent en solution maints principes nutritifs, contribue à la nutrition pour une part importante ; l'œil en fournit diverses preuves éclatantes.
Seul, en effet, le sérum peut entretenir la nutrition du cristallin isolé de toute circulation sanguine, et, par son enveloppe lamelleuse, impénétrable à toute immigration cellulaire. Seul, aussi, il peut entretenir la nutrition du vitréum également invasculaire et qu'habitent de rares cellules plutôt conjonctives que proprement lymphatiques. ”