Alfred Martinet

“ Il n'est pas seulement peu sage, mais encore dangereux pour des patients, atteints de défaillance cardiaque, de prendre en une fois de grandes quantités de nourriture ou de boisson. Outre la gêne de la digestion, qui est difficile à cause de la circulation pauvre et faible, la distension de l'estomac peut, par pression sur le coeur droit, causer un embarras cardiaque sérieux, sinon fatal ; et les cas ne sont pas rares dans lesquels ce résultat suit l'ingestion de nourriture ou de boisson abondante de la part de malades souffrant d'affection cardiaque. ”

“ Le cacodylate et le monométhyl-arsinate de soude sont peu toxiques.
Il semble bien qu'avec le cacodylate de soude on soit à l'abri de toute action toxique. M. Gautier l'a écrit en termes formels : « Par l'usage du cacodylate de soude, continué même des années, on ne remarque ni altération des reins, ni congestion du foie, ni arsenicisme sous aucune de ses formes. Seuls, les cheveux deviennent plus longs, plus opulents, plus fournis, ainsi que tout le système pileux ; la voix prend de la clarté, et les fonctions semblent rajeunir comme le sang ». ”

“ Quand convient-il d'administrer le mercure dans la syphilis?
Ici nous laissons la parole à M. Ducastel (loco citato) : " Il est un fait dans la direction du traitement sur lequel tous les syphiligraphes (mercurialistes) sont d'accord : au moment où des accidents syphilitiques éclatent, il faut traiter le malade ; il faut le traiter avec énergie, ne pas se contenter de donner des doses insignifiantes de mercure ou d'iodure ”

“ L'introduction thérapeutique de l'acide cacodylique par M. Danlos et le professeur Gautier, et les travaux nombreux dont ce corps a été depuis l'objet, nous ont quelque peu éclairés sur le mécanisme intime de son action, et l'on peut admettre qu'à doses thérapeutiques, l'arsenic est un excitant des fonctions cellulaires, qu'il est de ce fait un excitant de la reproduction rapide des tissus, en particulier des globules rouges ; il excite l'appétit, active la digestion, améliore la nutrition, favorise l'engraissement. ”

“ Moyens mis en oeuvre pour masquer la saveur de l'iodure.
Tous les moyens mis en oeuvre pour masquer la saveur de l'iodure se sont montrés à peu près également inefficaces, et la pratique la plus recommandable à ce point de vue est encore, l'administration d'une solution bien titrée, prise pendant le repas dans un peu de lait, de bière ou bien de rhum.
On pourra encore essayer comme véhicule le sirop d'écorces d'oranges amères — qui rend parfois l'iodure plus supportable. ”

“ Il exerce donc une accélération puissante sur la
nutrition des organes, une accélération des échanges azotés
sans influence appréciable sur la formation de l'acide urique,
une stimulation générale de l'organisme.
MM. Portes et Prunier (1) , ont administré le glycéro-phosphate de chaux par la voie stomacale et ont constaté l'augmentation du taux de l'urée, la diminution de l'acidité urinaire, de l'acide urique, de l'acide phosphorique. Cette dernière constatation serait des plus importantes car elle tendrait à faire admettre une mise en réserve, une sorte d'épargne des phosphates. ”

“ De même que l'opium nous paraît contre-indiqué dans tous les cas de bronchite avec parésie broncho-pulmonaire et tendance à l'encombrement bronchique, à la cyanose, à l'asphyxie, de même il nous paraît contre-indiqué dans les cas de diarrhée avec tendance à l'infection, à la toxémie (ralentissement et petitesse du pouls, refroidissement des extrémités, abaissement de la température centrale, etc.) , cette règle s'applique avec plus de rigueur encore qu'aux adultes, aux enfants dont la sensibilité à l'opium est si grande.
L'opium ralentit les échanges organiques. ”

“ Sa saveur est nettement métallique.
Les impuretés qu'on y rencontre le plus fréquemment sont : l'iode et les iodates, dont l'action est particulièrement fâcheuse sur les voies digestives, les chlorure et bromure de potassium, le carbonate de potasse. Leur recherche est l'oeuvre des chimistes pharmaciens et non la nôtre; mais, cliniquement, nous avons à notre disposition un procédé simple d'apprécier sa pureté : une solution aqueuse d'iodure de potassium pratiquement pur ne doit pas se troubler par l'addition d'acide acétique pur. ”

“ Elle sera surtout indiquée dans l'insuffisance mitrale arrivée à la troisième période ou période hyposystolique, caractérisée par l'insuffisance du pouls et des pulsations cardiaques, l'oedème malléolaire, la rareté des urines, la constance de la dyspnée. Elle aura, dans ce cas, la plus grande valeur, tant pronostique que thérapeutique, car elle renseigne exactement sur le degré de dégénérescence de la fibre cardiaque : quand le coeur réagit à la digitale, tout est à espérer ; quand la digitale, bien administrée, est sans action, tout est à craindre. ”

“ Les rapports de la diurèse et de l'élévation de la tension artérielle ne sont pas encore rigoureusement établis. Lauder Brunton, arrivait aux conclusions suivantes (XIIIe Congrès international de médecine) : « La diurèse produite par la digitale dépend principalement de l'augmentation de la pression sanguine. Lorsque la pression sanguine est déjà très élevée il ne faut pas attendre de la digitale une action diurétique prononcée. Si, au contraire, la pression sangine est abaissée, à raison, soit de la constitution naturelle, soit de la maladie, la digitale exerce une action diurétique. » ”

“ L'action combinée de l'air et de la lumière exerce une modification du même ordre ; l'oxygène est encore plus actif et plus encore l'ozone. La toxine diphtéritique est donc un corps très oxydable comme les enzymes.
L'iode, les hypochlorites, le trichlorure d'iode, le permanganate de potasse atténuent de même de façon rapide et profonde la toxicité des bouillons de culture. Il en est de même des enzymes.
Enfin si l'on produit dans un bouillon diphtéritique un précipité de phosphate, par exemple, ce précipité entraîne une grande partie de la toxine. ”

“ Les inconvénients de cette manière de faire pour être moins marqués que ceux de la forme pilulaire n'en sont pas moins souvent fort graves; l'action irritante sur le tube digestif n'est pas rare et peut se manifester par des coliques et de la diarrhée, le dégoût des malades pour la préparation hydrargyrique est parfois insurmontable et c'est là le grand facteur de popularité des préparations pilulaires insipides, les troubles digestifs possibles peuvent enfin rendre incertaine l'action spécifique du mercure. ”

“ D'où cette conclusion : que l'extraction chimique n'épuise pas la feuille; que celle-ci contient, à côté de la digitaline, d'autres substances et que son action ne peut être absolument identique à celle de son alcaloïde ; tous arguments dont, il faut bien le dire, on peut faire flèche aussi bien pour que contre l'emploi de la digitaline. Mais le fait de la composition variable des feuilles de digitale emporte l'opinion, et conduit à conclure que la digitaline cristallisée est la préparaion de choix, car seule elle est de composition définie et d'action toujours identique à elle-même. ”

“ La digitale est un médicament toni-cardiaque vaso-constricteur, diurétique.
L'action physiologique de la digitale peut être ainsi schématisée : la digitale est un médicament toni-cardiaque, vasoconstricteur, diurétique. Elle exerce son action sur tout le système circulatoire, myocarde et vaisseaux, et sur l'appareil d'innervation cardiaque. Suivant les cas et suivant les doses, elle exerce sur toute la circulation une action régulatrice, calmante, tonique, stimulante ; elle peut être l'opium, le quinquina, l'alcool du coeur. ”

“ L'étude de la nutrition est d'un faible secours dans l'étude des indications de la médication ferrugineuse, car ici on se trouve en présence des mêmes incertitudes que pour l'arsenic, et s'il est difficile de ne pas admettre axec Robin et Manquat « que le fer est un excitant de la nutrition et des « phénomènes d'oxydation », et avec Riva Rocci qu'il active l'élimination dès produits usés et des néoformations, on a le droit d'hésiter entre les assertions de Rabuteau, Herber (1)
Herber (1) explique de la façon suivante l'action du fer médicamenteux dans la chlorose. ”

“ On peut enfin l'administrer sous forme de capsules de gélatine, en se rappelant que les boîtes de capsules d'huile de ricin que l'on trouve dans les pharmacies, renferment toutes 32 grammes d'huile de ricin, soit une dose purgative répartie en 4, 6 ou 8 capsules, suivant la grosseur des capsules.
L'huile de ricin est un purgatif doux, inoffensif, très employé et très recommandable. La médecine infantile en fait un large emploi, et l'on observe rarement chez les enfants la répugnance vraiment invincible manifestée par bien des adultes. ”

“ Les observateurs mêmes étaient et sont encore des partisans convaincus du sérum antidiphtéritique ; ils ont observé à la suite de l'injection de sérum des accidents mortels qu'ils ont cru (avec infiniment de vraisemblance) devoir attribuer à la dite injection ; et tout en les signalant, comme c'était leur devoir, à l'attention des cliniciens, ils ont déclaré en conscience que dans l'immense majorité des cas les accidents sont nuls ou peu graves mis en parallèle avec les résultats du traitement : rien n'est plus correct, rien ne semble plus vrai. ”

“ Quand le myocarde a fléchi, que le coeur devient faible et irrégulier, que l'oedème prétibial apparaît, que l'excrétion urinaire diminue, que l'on constate l'existence d'un bruit de galop, qu'il y a congestion oedémateuse pulmonaire, l'aortique ou l'angineux est devenu un cardiaque, la digitale est indiquée.
Tout ce que nous avons dit précédemment peut en somme se résumer en cette proposition : la digitale est l'excitant thérapeutique de la fibre cardiaque, c'est le médicament quasi-spécifique de la myocardite. ”

“ L'indication la plus formelle de l'emploi des bromures semble être l'épilepsie. L'accord des auteurs est à peu près unanime à ce sujet, s'ils se séparent quant au mode d'emploi. Le bromure de potassium guérit quelquefois, améliore le plus souvent, échoue rarement. Il est difficile d'affirmer son action curative absolue, l'action palliative se traduisant par la fréquence moins grande des accès, et leur moindre acuité n'est pas douteuse. Quel est le mécanisme précis de son action dans ces cas? ”

“ Le point est d'importance et peut donner des renseignements fort intéressants sur le début de l'élimination de l'iodure, — normalement quelques minutes après l'ingestion, — en faisant porter l'analyse sur des échantillons d'urine prélevés de dix en dix minutes après l'absorption.
Le procédé clinique est des plus simples. Il est basé sur ce fait que, lorsqu'on ajoute à une solution d'empois d'amidon une solution aqueuse d'iode ou une solution d'iode dans l'iodure de potassium, on obtient une coloration bleu intense (iodure d'amidon) ; cette coloration disparaît à chaud et reparaît à froid. ”

“ Quant à la posologie chez l'adulte, quant à la détermination des doses dites faibles, fortes, moyennes, il faut bien savoir que cette détermination est essentiellement individuelle et que telle dose réputée 100 fois toxique est parfaitement tolérée par tel individu ; ainsi le malade de Trousseau absorba, en une fois, près de 800 grammes de laudanum et cette dose effrayante ne lui procura qu'un sommeil de quelques heures. ”

“ La méthode de Flechsig comprend deux parties : une cure opiacée, une cure bromurée; elle est basée en somme sur une cure bromuro-opiacée alternante. L'opium employé est l'opium brut; on commence par une dose quotidienne de 1 à 2 centigrammes qu'on porte progressivement et sous une surveillance étroite à 1 gramme; pendant ce temps, des lavements quotidiens, une alimentation légère et facile, le repos à la chambre contribuent à diminuer et à évacuer les résidus alimentaires toxiques ; le coeur, le rein sont observés avec soin et à la moindre alerte l'opium est diminué, suspendu ou supprimé. ”

“ Dès le XVIIIe siècle, Withering traitait avec succès les hydropiques par la digitale et signalait l'augmentation considérable du taux des urines au cours de la médication.
L'action diurétique est discutable chez l'homme sain ; elle est évidente et puissante chez les cardiaques, surtout chez les hydropiques et les oedémateux.
L'absence de phénomènes diurétiques chez l'homme sain permet de supposer que la diurèse digitalique est indépendante de toute action directe sur l'épithelium rénal. ”

“ Mais la toxicité des sels de lithine ne permet pas d'en continuer longtemps l'usage en sorte que bon nombre de cliniciens préconisent, en particulier dans la lithiase biliaire, une association de salicylate et de benzoate de soude. L'acide benzoïque paraît renforcer de la façon suivante l'action éliminatrice du salicylate de soude : l'acide benzoïque se combinant avec le glycocolle donnerait naissance à de l'acide hippurique beaucoup plus soluble que l'acide urique, ce qui en faciliterait singulièrement l'élimination. ”

“ Le morphinisme se traduit dans l'ordre chronologique :
1° Par le besoin impérieux de la morphine, résultat de la propriété qu'a la morphine de provoquer après -la période d'excitation un état de dépression dont une nouvelle dose de morphine peut seule tirer le malade, en sorte que dans la cure du morphinisme la suppression du toxique peut provoquer des phénomènes dits d'abstinence (faiblesse du coeur, troubles digestifs, albuminurie, troubles nerveux, insomnie, asthénie) dont un seul est vraiment redoutable, l'insuffisance cardiaque. ”

“ Il n'en est pas ainsi du sérum normal des animaux réfractaires à la diphtérie, mais on peut lui donner cette propriété par injection préalable de toxine. Lé sérum est antitoxique à l'exclusion des globules rouges et de la fibrine du sang ; le lait est de même antitoxique.
Cette antitoxine est sensible à la chaleur, altérée à 60°, détruite par la coagulation du sérum. Elle est précipitable par l'alcool et le sulfate d'ammoniaque. Elle se conserve quelquefois dans le sérum altéré par des cultures microbiennes non diphtériques, de même que dans le sérum sec. ”

“ Pour le professeur Armand Gautier, la combustion de cette substance est l'une des principales sources de l'excès d'excrétion phosphorique pendant le travail nerveux ; il en résulte que la perte de phosphate est d'autant plus importante que la vie intellectuelle ou physique est elle-même plus active ; d'où cette conclusion que la valeur innervante d'un aliment est approximativement proportionnelle a la quantité de phosphore contenue dans la molécule de ses matières azotées. ”

“ L'opium est incontestablement la drogue la plus importante de la matière médicale, c'est celle que nous prescrivons le plus souvent, celle dont nous pourrions le plus difficilement nous passer; elle doit cette importance à l'action calmante qu'elle exerce sur la douleur, c'est le médicament analgésique et hypnotique type. ”

“ La parole est aux cliniciens.
Quel est le rôle exact de l'élément phosphore dans cette médication ? C'est ce que nous ignorons encore. On le pressent considérable, mais aucune expérience rigoureuse ne permet d'en mesurer la grandeur. Mais on doit remarquer, avec M. Barbier (1) , que les diabétiques, les dyspeptiques, les rhumatisants, qui appartiennent à la diathèse hypoacide, sont des malades déphosphatés, et si, en administrant l'acide phosphorique, on relève l'acidité urinaire, on introduit en même temps dans l'économie une notable quantité de phosphore. ”