Raymond Petit

“ Le sérum de cheval chauffé constituant un milieu physiologique particulièrement favorable à la vie des éléments anatomiques , nous avons été tout naturellement conduit à nous en servir dans le pansement des greffes: cela nous a paru d'autant plus logique que les tissus transplantés se trouvent évidemment en état de moindre résistance, et que ceux sur lesquels on porte la greffe sont déjà altérés par le voisinage d'une inflammation d'assez longue durée. Il y a donc un sérieux avantage à placer les uns et les autres dans les conditions les plus favorables à la vie. ”

“ La plaie bourgeonne ensuite un peu plus lentement qu'une plaie ordinaire, laissant en fin de compte une cicatrice souvent irrégulière, rétractile et indélébile.
Au quatrième degré, l'escharre, tantôt blanche et molle, tantôt jaune ou noire, dure et sonore, est profonde; son élimination se fait avec une extrême lenteur, surtout quand les aponévroses sont intéressées. Lorsque, au bout de plusieurs semaines, l'escharre est éliminée avec une très abondante suppuration, on découvre une surface bourgeonnante qui saigne facilement, mais n'a aucune tendance à la cicatrisation spontanée. ”

“ Pour lui l'emploi des antiseptiques peut être une cause de danger, non pas seulement par les désordres généraux, intoxication, lésions rénales et autres, qu'ils peuvent occasionner, mais encore par des désordres locaux, en diminuant la force de résistance des tissus.
L'antisepsie étant inefficace et dangereuse, l'asepsie absolue irréalisable, les conditions physiques du pansement doivent, selon Gottschalk, devenir un élément essentiel du traitement des plaies; elles doivent favoriser le drainage des sécrétions en assurant un courant d'exosmose continu, allant de la plaie au pansement ”

“ Dans le cours des maladies infectieuses, dit le professeur Roger, l'organisme tend, constamment à modifier la constitution de ses humeurs. Si cette modification est prompte et rapide, la phagocytose devient suffisamment active pour amener la guérison. Dans le cas contraire, la phagocytose est trop lente et la maladie évolue vers la mort ou la chronicité. Grâce aux travaux de Wright, nous pouvons maintenant, chez le malade, apprécier le pouvoir sensibilisant des humeurs. Wright a appelé opsonine la substance sensibilisatrice qui rend le microbe incapable de résister à la phagocytose. ”

“ Si la plaie a dû rester largement ouverte, ou bien si l'infection a empêché la réunion, si même il y a de la gangrène de la tranche de l'incision, je panse cette plaie, en la saupoudrant de sérum de cheval chauffé desséché et grossièrement pulvérisé, puis je tamponne avec des lanières de gaze aseptique, imbibées de sérum de cheval, et je recouvre le tout d'un pansement humide, à l'eau salée physiologique (10 p. 1000) . A chaque pansement je fais toujours de l'aspiration par le drain. ”

“ Lorsqu'une infection éclate, disent-ils, il se développe chez le porteur, de l'hyperleucocytose, c'est-à-dire un développement considérable de globules blancs; ce sont ces globules blancs qui arrivent à tuer les microbes, pour Metchnikoff et Buchner, à détruire la toxine par sécrétion extra-cellulaire pour Simon, et pour Pawlowsky à neutraliser les toxines par les albuminoïdes et à agir directement sur les bacilles. ”

“ Sur une plaie en plein bourgeonnement, mais de surface irrégulière, si l'on saupoudre les parties creusées, avec du sérum sec, on constate, souvent dès le lendemain, que la dépression est comblée par des bourgeons nouveaux. Il est donc possible d'obtenir une véritable production de tissus, et d'en diriger l'évolution. Nous avons vu ainsi des phlegmons étendus, largement ouverts, se terminer par une cicatrisation parfaite, avec des tissus souples et sans traces disgracieuses. ”

“ Nous avons vu en effet qu'il provoque un puissant appel de leucocytes polynucléaires au point d'application, tout en augmentant le nombre des leucocytes circulants ; nous avons vu d'autre part que ces leucocytes attirés par le sérum de cheval chauffé sont parfaitement aptes à la phagocytose : ils forment donc bien une armée et non pas un troupeau comme l'ont supposé MM. Tuffier et de Rouville. Enfin, le sérum de cheval chauffé est un milieu stimulant la vie des cellules, leur multiplication, et par conséquent capable d'aider à la réparation des plaies. ”

“ Enfin la méthode de pansement choisie devra favoriser la vie des éléments anatomiques, déjà compromise par le traumatisme et par les toxines microbiennes. Il faudra s'efforcer d'exciter le bourgeonnement des plaies, car il crée une barrière à l'infection et réduit considérablement l'absorption de toxines. Il importe aussi d'activer la réparation des plaies, en favorisant la vie et la multiplication des cellules, afin d'obtenir au plus vite une cicatrice régulière, aussi peu disgracieuse que possible. ”

“ Nous n'arriverons évidemment pas à supprimer la mort par infection, mais nous pourrons en reculer les limites, lorsque l'organisme sera encore susceptible de répondre à ce qu'on lui demande. Ainsi des malades qui auraient succombé à l'infection si l'on n'avait pas stimulé leurs moyens de défense naturelle, échapperont à la mort. ”

“ Il se passe donc, dans l'intimité des tissus infectés, une véritable lutte entre les phagocytes, défenseurs de l'organisme et les microbes. Si les leucocytes sont vaincus, l'infection peut envahir et même se généraliser; si au contraire les leucocytes triomphent facilement, la guérison spontanée survient, ayant coûté la vie à quelques cellules. Mais le plus souvent la victoire n'est pas aussi facilement assurée aux leucocytes; tandis qu'un bon nombre succombe dans le combat, d'autres nouveaux accourent à l'aide, comme une armée de renfort ”

“ Le chirurgien doit assurer l'écoulement vers l'extérieur de tous les liquides septiques qui pourraient stagner dans la plaie, afin d'éliminer ainsi le plus grand nombre possible de microbes et la majeure partie des toxines sécrétées par eux.
Tous les moyens de drainage employés de nos jours, depuis le drain de Chassaignac jusqu'aux mèches et aux pansements de gaze stérilisée absorbante, lui permettront d'y réussir. On s'efforcera encore d'assurer une bonne hémostase, les tissus enflammés donnant facilement naissance à des hémorragies en nappe. ”

“ Si la chirurgie aseptique n'apporte pas de germes nocifs du dehors, elle ne fait rien contre les microbes déjà installés dans les tissus au moment de l'opération, si ce n'est d'assurer l'écoulement du pus et des liquides contaminés, par l'emploi des drains et des pansements absorbants à la gaze. L'asepsie par elle-même ne- combat pas effectivement l'infection préexistante, et si elle n'entrave pas la réparation des plaies comme l'antisepsie, elle ne la favorise pas non plus directement. ”

“ Il en va de même pour la plupart des microbes pathogènes dans n'importe quel tissu. Pour déterminer une péritonite avec du bacille pyocyanique ou du bactérium coli, il faut en inoculer une certaine dose, qui varie d'ailleurs avec la virulence de la culture, avec l'espèce et le poids de l'animal, avec son degré de résistance individuelle. Si l'on reste en dessous de la dose mortelle minima, l'animal échappe à l'infection grâce à la phagocytose. ”

“ Parmi les infections de la peau, le furoncle et l'anthrax devaient retenir particulièrement notre attention. Dans ces deux infections de l'appareil pilo-sébacé il y a toujours formation d'un ou de plusieurs bourbillons, généralement longs à se détacher et qui entretiennent l'infection, tant qu'ils restent au sein de la plaie. Ces bourbillons ne sont autre chose que des tissus sphacélés, qui doivent être éliminés et c'est là le temps le plus long dans l'évolution de ces affections souvent graves. ”

“ Dans l'état actuel de la science, aucune technique opératoire, aucun procédé de pansement ne peut, avec certitude, anéantir les microbes d'une plaie opératoire. Il est impossible d'assurer, d'une façon absolue, la désinfection d'une plaie contaminée. Aussi en arrive-t-il à cette conclusion que la première indication, dans le traitement des plaies, est de favoriser, ou tout au moins de n'entraver en rien les réactions de défense de l'organisme : détersion mécanique de la plaie par l'exsudat ”

“ A la suite des interventions osseuses et particulièrement dans l'ostéomyélite, qu'il s'agisse de l'opération à la période aiguë, ou de l'ablation de séquestres, on a toujours un écoulement sanguin abondant, qui sans prendre fatalement un caractère hémorragique, traverse les premiers pansements. Or, dans les cas où nous avons employé le sérum de cheval chauffé, sec ou liquide, pour panser la brèche osseuse, nous avons été très frappés de la rapidité avec laquelle l'écoulement sanguin s'est arrêté. ”

“ Tous les antiseptiques sont plus ou moins caustiques et, si cette propriété est sans inconvénients pour la purification des instruments, il n'en va pas de même pour les tissus; sans parler de l'irritation de la peau des mains, des poussées d'eczéma médicamenteux dont peut avoir à souffrir le chirurgien, les tissus des plaies, dont la vitalité est déjà compromise par le traumatisme ou l'infection, sont souvent mal influencés par les antiseptiques caustiques. Chaque élément anatomique est un organisme plus délicat et moins résistant que l'organisme microbien ”

“ Quand on traite par le sérum de cheval chauffé une brûlure du second degré, après évacuation aseptique, des phlyctènes, on est véritablement surpris de la rapidité de la guérison, sans desquamation de l'épiderme qui a été soulevé et presque toujours sans aucune cicatrice apparente. ”

“ Toutefois, je fis à gauche une incision assez grande pour pouvoir explorer le bassin et me rendre compte de l'étendue de la tumeur; je désirais notamment voir s'il y avait envahissement ganglionnaire et juger de la possibilité ultérieure d'une extirpation abdomino-périnéale du rectum.
La tumeur rectale remontait à 3 cm. environ au-dessus du cul-de-sac recto-vaginal du péritoine; plus haut, l'intestin paraissait sain. Mais à la partie supérieure du côlon pelvien, je sentis une seconde tumeur analogue bien limitée, assez dure et du volume d'une pomme d'api. ”

“ Les tissus modifiés de la plaie cautérisée par les antiseptiques sont privés de leur arme de défense contre les microbes. Les études de ces dernières années ont fait ressortir que le corps animal ne subit point passivement l'invasion des bactéries, comme le fait le bouillon du bactériologiste, mais qu'il existe un antagonisme très actif, une espèce de guerre entre les microbes et l'organisme vivant ”

“ Lorsque j'examine la malade, deux heures environ après la ponction, je constate une coloration jaune des téguments que le médecin n'avait pas observée auparavant.
La vulve est entr'ouverte; le périnée est peu étendu et très faible; il y a un prolapsus vaginal antérieur et postérieur assez marqué. Au toucher, le col utérin est nettement abaissé, entrouvert et long. L'utérus paraît remonter à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Il est en antéflexion et son fond est plus développé et irrégulier vers la droite. Les annexes droites ne peuvent être distinguées au toucher. ”

“ Sans doute il ne faut pas provoquer la leucocytose à l'aide d'une substance comme l'aleurone, car les leucocytes en englobent les grains suspendus au lieu de phagocyter les microbes. Mais lorsqu'on se sert, comme nous l'avons fait, de sérum de cheval chauffé, on obtient bien une armée active contre les microbes. ”

“ Il est probable que l'abondance de l'épanchement joue un rôle physique important dans le mécanisme de la mort chez les animaux traités, car l'injection de 4 à 5 cm 3 d'eau bouillie, d'eau plrysiologique, de sérum de cheval, d'émulsion d'aleurone, en dehors de toute infection, a entraîné la mort des lapins en quatre à six jours. ”

“ Je conclus à un cancer du rectum, déjà étendu, peut-être inopérable et je conseillai l'établissement d'un anus contre nature, tant pour débarrasser l'intestin des matières qui l'encombraient que pour calmer les douleurs et arrêter l'hémorragie en supprimant le ténesme, les épreintes et le passage irritant du bol fécal sur la tumeur ulcérée. ”

“ Dans une infection aiguë, pendant la période de suppuration, les leucocytes de la collection purulente meurent et se désagrègent par autolyse.
Jochmann, Fiessinger et Pierre-Louis Marie ont démontré que ce ferment du pus digère, sur place, non seulement les cellules mortes, mais même les tissus voisins. L'organisme réagit par une congestion avoisinante qui, tout en apportant des phagocytes, apporte également de l'antiferment. ”