Pityriasis versicolor

“ Le pityriasis est souvent lié à une peau brune, à un tempérament plus ou moins bilieux; la syphilide chromateuse affecte tous les individus indépendamment de ces deux conditions. L'évolution des taches de pityriasis se fait d'une manière lente, graduée, elle emploie beaucoup de temps pour se multiplier et s'étendre; dans la syphilide chromateuse ou pityriasis versicolor et nigra syphilitiques, l'éruption des taches est rapide, et tout d'abord elles se montrent en général dans les points qu'elles doivent, occuper. ”

“ L'exfoliation, si elle est légère, ne tarde pas à disparaître sous l'influence de l'activité nouvelle que prend la peau ainsi excitée.
Le pityriasis rubra peut réclamer, surtout si le sujet est jeune et vigoureux, l'emploi des émissions sanguines. Le pityriasis versicolor est avantageusement combattu par les bains et les lotions sulfureuses, et lorsqu'il persiste trop longtemps, par l'administration à l'intérieur des eaux sulfureuses. Enfin , on combattra le pityriasis nigra par les bains et les douches de vapeur. ”

“ La peau peut se borner à produire une poussière farineuse à sa surface ; c'est ce que l'on observe dans le pityriasis le plus superficiel, ou dans l'ichthyose au plus faible degré. Dans les deux cas, apparence de peau saine, sauf celui où, comme dans le pityriasis versicolor, qui amène souvent cet état farineux, la peau est colorée. ”

“ N'est-ce pas dans un trouble nutritif, imposant à leurs humeurs et à leurs tissus une constitution chimique particulièrement favorable à la culture du microsporon furfur et du streptocoque de Fehleisen, qu'il convient de chercher l'explication de la fréquence du pityriasis versicolor chez les arthritiques et de l'érysipèle chez les scrofuleux ? — Dès lors, ne sera-ce pas faire de la prophylaxie indirectement antiseptique que de modifier, par les moyens multiples dont disposent l'hygiène et la thérapeutique, la constitution des individus atteints de troubles nutritifs?. ”

“ Ainsi, dans le pityriasis versicolor, nous trouvons des taches brunâtres, siégeant principalement sur la poitrine et le dos ; dans l'onychomycosis, l'ongle perd sa coloration normale, s'épaissit et finit par tomber; dans l'herpès tonsurant, on observe, en outre des vésicules, des taches et des accumulations épidermiques, la brisure et la chute des poils sur le cuir chevelu et les autres parties de la peau. ”

“ Le rôle du parasite reste considérable, en dehors de celui du terrain. C'est lui qui provoque les lésions, les altérations analomocliniques qui constituent la dermatose. Une lésion, un syndrome anatomique sont liés à tel microbe et non à tel autre; les conditions de terrain sont, au contraire, d'une manière générale, complexes et variables. Nous citerons par exemple le pityriasis versicolor : son champignon pathogène, le Microsporon furfur, ne se développe que chez des sujets prédisposés ”

“ Au déclin de la roséole syphilitique, les taches pigmentaires cuivrées ou jaunâtres qu'elle laisse sont fréquemment confondues avec le pityriasis versicolor. Sans doute, la nuance de leurs macules respectives n'est pas sans analogie, mais celle du pityriasis est plus jaune, quelques-unes de ses taches sont très grandes, tandis qu'à côté on en voit de très petites. On les trouve sur le sternum où celles de la syphilis sont rares ; elles sont beaucoup plus disséminées qu'elles et sans disposition curviligne systématique ”

“ Elles affectent d'abord une coloration rosée ou rouge pâle, plus tard elles deviennent jaunâtres ou brunâtres ; quelquefois elles sont d'un rouge plus sombre et bigarrées. Ces plaques sont toujours sèches, et plus ou moins squameuses, leur desquamation est furfuracée, habituellement rare comme dans le pityriasis versicolor ou l'herpès circiné ; elle est toujours plus prononcée sur les bords qu'au centre, où l'éruption pâlit à mesure qu'elle s'étend par la périphérie. La peau est légèrement épaissie, quelquefois son épaisseur paraît normale quand on la prend entre les doigts. ”

“ Dans le lichen, le prurit, qui est le symptôme le plus intolérable, est soulagé par les sulfurées faibles, calciques, dégénérées ; il risquerait d'être exagéré par l'emploi de sources trop excitantes ; mais celles-ci serviront à lui rendre un peu d'acuité, à opérer une substitution qui pourra devenir favorable. Cependant le lichen résiste beaucoup. Le pityriasis, de nature sèche également, guérit difficilement ; le plus tenace est le pityriasis capitis ; le pityriasis versicolor disparaît quelquefois, mais revient avec une grande facilité. L'érythème induré guérit dans quelques cas (Lambron) ”

“ Cependant les résultats des expériences relatives à la germination et à la transplantation des champignons contenus dans les squames et les croûtes ne permettent pas de douter que les altérations de la peau où l'on trouve des organismes venus du dehors ne résultent uniquement et exclusivement de l'action des parasites.
Le pityriasis versicolor et l'herpès tonsurant apparaissent aussi souvent chez des individus tout à fait sains et vigoureux que chez des personnes débilitées ”

“ Peu d'entre elles se relient à un état de santé générale ou locale que l'on puisse combattre utilement, et, chose remarquable, elles se montrent chez des individus forts, bien constitués, jouissant de la meilleure sauté et de la meilleure organisation ; souvent même c'est dans la force de l'âge que l'affection se manifeste sans cause connue. A part le pityriasis versicolor, toutes les autres maladies sont dans ce cas.
Enfin, ces diverses affections réclament à peu près les mêmes moyens, et dans leur traitement les préparations arsenicales jouent généralement un grand rôle. ”

“ C'est la représentation du pityriasis versicolor que donne la planche IV, non pas sous le rapport de l'étendue, mais comme physionomie des taches qui peuvent avoir une surface plus ou moins considérable. On voit que
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l'affection est toute superficielle ; que c'est une simple coloration de la peau avec quelques légers furfures ; il n'y a rien de comparable à cette maladie ; aussi est-elle facile à distinguer de toutes les autres. ”

“ Une bonne lumière blanche est la meilleure ; avec elle, on se fait une idée plus exacte de la couleur et de l'étendue de l'éruption; quelquefois c'est d'elle uniquement que dépend le diagnostic. De nombreux symptômes de valeur et intéressants à connaître paraissent avec un bon éclairage et passeraient inaperçus avec une lumière insuffisante. Ainsi les taches pâles du pityriasis versicolor échappent facilement à un examen fait avec un éclairage imparfait. Parfois, il est avantageux de regarder le malade dans une glace plutôt que de l'examiner directement (roséole au début, etc.) ”

“ Traitement. — Le traitement du pityriasis versicolore est très simple, et réussit toujours ; il suffit d'appliquer avec soin un parasiticide quelconque sur une tache pour la faire disparaître. Il faut en choisir un d'une force convenable que le malade puisse employer lui-même, et recommander les plus grands soins de propreté. ”

“ La poussée est rapide ou progressive, et alors il se fait de nouvelles taches de temps en temps. Le plus souvent les lésions sont nombreuses et rapprochées les unes des autres; en s'agrandissant, elles finissent par se réunir et donnent lieu à des plaques de forme et d'étendue variables, souvent très grandes. Comme dans le pityriasis versicolor toute la poitrine et la nuque peuvent être recouvertes par une plaque compacte ou irrégulière. ”

“ Enfin, comme dans le vitiligo, il y a non-seulement altération du poil, mais encore altération de la matière colorante, toujours par analogie, on a fait des teignes parasitaires, du pityriasis versicolor, des éphélides des femmes enceintes.
On comprend qu'avec de pareilles déductions, il n'y a pas de raison pour s'arrêter; aussi, en signalant encore, seulement pour mémoire, l'acné punctata, l'acné rnolluscum, citer toutes ces affections qu'on a rendues tributaires du parasitisme, c'est donner un avant-goût suffisant de l'envahissement, dont nous sommes menacés, du morbidisme végétal. ”

“ La teigne tondante est une maladie de l'enfance. L'impétigo contagiosa débute également presque exclusivement dans les premiers âges de la vie. Le pityriasis versicolor, d'autre part, ne se voit jamais chez les enfants. Les maladies dues à des parasites végétaux sont rares dans la vieillesse, fréquentes au contraire dans l'enfance et dans l'âge moyen. Les poux de corps, au contraire, ne se voient qu'exceptionnellement chez les enfants. ”

“ Quand on ne la traite pas, il n'est pas rare qu'elle dure pendant ou depuis de nombreuses années ; il y a souvent des rechutes, même quand le traitement a été convenablement dirigé.
Etiologie. — Le pityriasis versicolore est dû à la présence d'un parasite végétal, le microsporon furfur, à la surface de la peau. ”

“ Outre la teinte pâle, grise, terreuse, que produit la circulation d'un sang appauvri, plus ou moins impur, on voit souvent sur la face, sur le front, les joues ou le menton, des taches brunâtres ou des taches de lentigo ou chloasma uterinurn, qui est une forme du pityriasis versicolor. ”

“ On a reconnu l'existence d'un cryptogame dans celle maladie. Il n'y existe pas toujours : c'est le microsporon furfur de M. Ch.
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Robin; fungus seu epiphytus pityriasis versicoloris deM.Th. Sluyter. Nous en avons donné la description dans nos préliminaires.
Ces deux formes de maladies de la peau peuvent résister sans porter par elles-mêmes la moindre atteinte à la santé. Elles se guérissent quelquefois spontanément : c'est le cas où, nées dans une saison donnée, elles disparaissent dans une autre ”

“ Le pityriasis versicolore est une. affection locale ; son siège particulier est la poitrine, l'abdomen, l'aine, l'aisselle, le bras ; on le voit quelquefois aux cuisses, au cou et même à la région maxillaire chez les hommes velus et qui ne prennent pas de soins de propreté, mais il n'existe jamais au milieu de la face, aux mains, ni aux pieds. C'est une affection qui siège le plus souvent au tronc, et qui n'a aucune tendance à envahir les parties exposées à l'air et à la lumière. ”

“ La grossesse l'exagère parfois à tel point, qu'elle revêt une teinte bronzée comme l'aréole du mamelon. La résorption de la matière pigmentaire ne se fait que trèslentement. Cette affection résiste en général à toute espèce de traitement, si ce n'est peut-être aux arsenicaux. Pour ce qui est de son diagnostic, elle ne pourrait guère être confondue qu'avec le pityriasis versicolor ”

“ Elles causent des démangeaisons plus ou moins fortes, et quand elles sont grattées, elles s'é-
caillent en petites lamelles comme du son. Cette exfoliation se compose d'écaillés de l'épiderme et de champignons de l'espèce appelée microsporon furfur, qui sont la cause des taches. La pityriasis versicolor ne se trouve que sur les adultes; elle peut disparaltre d'elle-même et récidiver. A Schinznach elle se guérit sûrement. ”

“ Le pityriasis versicolore débute par la formation de petits points de l'étendue d'une tête d'épingle ou d'un pois, jaunâtres, disséminés çà et là sur la région envahie 1. Ils augmentent d'étendue pendant des semaines ou pendant des mois, subissent différentes modifications, et l'affection finit par présenter les caractères suivants : le plus souvent l'étendue des lésions est très variable ; quelquefois larges comme un pois ou une pièce de cinquante centimes, elles occupent dans d'autres circonstances une étendue infiniment plus considérable. ”

“ Maladies de l'êpiderme: psoriasis-, ichthyose, lèpre vulgaire, pityriasis; — maladies de l'appareil chromatogène : pityriasis versicolor et nigra, vitiligo ; — maladies dunévrothèle ou corps papillaires : lichen, prurigo; — de l'appareil diapnogène, sueur fétide, intertrigo ; — de l'appareil
DES FORMES QUE REVÊTENT LES MALADIES CUTANÉES. 35
blennogène : acné sébacé, etc., etc. Or, malheureusement, dans les maladies les plus superficielles, la peau est souvent profondément malade, et vice versa. ”

“ Enfin, il faut bien se souvenir que l'affection parasitaire dont nous nous occupons se développe aussi bien chez les syphilitiques que chez ceux qui ne le sont pas, et le fait qu'un individu est syphilitique n'exclut nullement la possibilité d'un pityriasis versicolore. ”

“ En outre il sera facile de lever les doutes à l'aide du microscope: les syphilides que l'on a appelées pigmentaires ou les dyschromies développées à l'occasion ou sous l'influence de la syphilis ont quelque chose de si particulier et en même temps sont si rares, qu'il n'est guère possible de les confondre avec le pityriasis versicolore. ”

“ Les lésions n'ont rien de symétrique : elles ont une distribution très irrégulière, et quand elles sont assez étendues, elles ont l'aspect de cartes géographiques.
La démangeaison existe souvent, quoique à des degrés très variables; quelquefois elle est très prononcée; généralement elle est plus vive chez les gens gras que chez ceux qui sont maigres; d'autres fois il n'y a pas de démangeaison du tout. Le pityriasis versicolore a une marche variable : quelquefois il s'étend avec rapidité, le plus souvent il a un développement lent 1. Généralement c'est une affection
1. ”

“ Ce végétal, découvert par Eichstedt en 1846, a reçu le nom de Microsporon fur fur ; il se comporte avec les poils d'une manière bien différente des Teignes : il peut végéter à leur surface, mais ne pénètre pas à leur intérieur; il se propage uniquement entre les lamelles cornées et sèches de l'épiderme et s'étend vers la périphérie, sans se détruire dans les points primitivement envahis.
Les lésions qui caractérisent le pityriasis versicolore se montrent sur la peau sous forme de taches de dimensions très variées, suivant le degré de leur évolution ”