Onychomycose

“ Les ongles sont épaissis par l'accumulation d'une substance unguéale d'un brun ou d'un jaune sale, leur surface est inégale, et ils deviennent cassants. L'épaississement débute soit par le lit, soit par la matrice de l'ongle : dans le premier cas, il est considérable ; dans le second, l'ongle s'amincit et la substance unguéale se détache peu à peu, pour être ensuite remplacée par un nouveau dépôt. Les cheveux, aussi bien que les poils du pubis et de l'aisselle, demeurent intacts ”

“ ONYCHOMYCOSIS.
Ce nom s'applique à une affection parasitaire de la substance unguéale, accompagnée de s altérations suivantes: l'ongle se recourbe en forme de griffe sur l'extrémité du doigt et se termine antérieurement par un bord épais et tronqué. La surface externe est inégale et bosselée, de coloration jaune sale; la partie centrale et la face intérieure sont marquées de sillons transversaux d'une couleur plus claire et de taches jaunâtres. L'ongle perd son adhérence avec la. matrice, s'exfolie, devient friable et s'émiette facilement. ”

“ Gomme l'accroissement des éléments parasitaires dans la substance de l'ongle est extrêmement lent, il peut très bien arriver que l'herpès tonsurant et le favus aient achevé leur évolution sur les parties d'où les ongles ont pris les cryptogames, tandis que l'onychomycosis poursuit encore sa marche ”

“ Nous nous occuperons exclusivement ici des altérations qui peuvent se développer primitivement dans les ongles.
On sait que la structure de ces organes est complexe : l'ongle proprement dit se développe exclusivement par prolifération des cellules épidermiques du repli cutané que l'on appelle sa matrice, et le lit de l'organe ne constitue, pour ainsi dire, qu'un support, intimement uni d'ailleurs à la lamelle unguéale, mais en différant par sa structure ainsi que par ses fonctions, et incapable de la régénérer. ”

“ Altération des ongles. Les ongles présentent des altérations variées : les unes sont des vices de conformation, héréditaires ou non ; les autres, appartenant à l'ongle même, consistent dans des changements de couleur, d'épaisseur, d'étendue, de forme; dans l'hypertrophie, l'allongement, la mauvaise direction de l'appendice corné. D'autres, enfin, résultent d'une affection du derme sous-jacent, de la matrice de l'ongle et, par suite, d'un vice de sécrétion de celui-ci.
Les ongles manquent quelquefois entièrement, ou ne sont qu'imparfaitement développés. ”

“ Parfois même les affections unguéales existent seules. Leur diagnostic différentiel est alors à peu près impossible. Il y a même des lésions héréditaires des ongles (voir au musée de l'hôpital Saint-Louis la pièce n° 304) .
HYPERTROPHIES. 505
L'onyxis syphilitique est dû à une infiltration spécifique de cellules embryonnaires autour de la matrice de l'ongle; celle-ci est dès lors troublée dans son fonctionnement et le produit de sa sécrétion ; la matière cornée unguéale subit dans sa structure des modifications proportionnelles à l'altération dont elle est le siège. ”

“ Ainsi, dans le pityriasis versicolor, nous trouvons des taches brunâtres, siégeant principalement sur la poitrine et le dos ; dans l'onychomycosis, l'ongle perd sa coloration normale, s'épaissit et finit par tomber; dans l'herpès tonsurant, on observe, en outre des vésicules, des taches et des accumulations épidermiques, la brisure et la chute des poils sur le cuir chevelu et les autres parties de la peau. ”

“ L'ongle se détache souvent de la matrice, d'autres fois il est nécessaire de l'extirper pour obtenir la guérison à laquelle il s'oppose comme un corps étranger.
Les parasites végétaux de la teigne trichophytique et surtout de la teigne faveuse s'insinuent parfois entre les lamelles cornées des ongles, les pénètrent dans toutes les directions et y déterminent des épaississements, des bosselures, puis une modification de texture qui aboutit à la désagrégation générale ”

“ Les ongles eux-mêmes deviennent malades, ils sont le siège d'une hypertrophie plus ou moins considérable; et de deux choses l'une : ou l'ongle a été atteint de psoriasis, et alors il est épaissi, a perdu sa transparence, il est déchaussé et séparé de sa pulpe, en même temps que toutes les lamelles qui le composent sont séparées les unes des autres, grisâtres et épaisses; ou bien l'ongle n'a pas participé à l'affection, il n'a fait que croître avec forme vicieuse, c'est-à-dire qu'il est devenu le siège de rainures et de lignes saillantes nombreuses ”

“ En d'autres termes, les lésions des ongles sont des syphilides au môme titre que les éruptions cutanées ; elles n'ont un aspect différent qu'à cause de la disposition anatomique spéciale de la région où elles sont développées. La syphilis peut n'atteindre qu'un seul ongle ou les attaquer tous. Le processus s'étend fréquemment des ongles aux tissus cutanés environnants et y détermine de la rougeur, du gonflement, des ulcérations et un abondant écoulement de pus fétide (Périonyxis ulcéreux) . ”

“ Le malade, en se grattant, foule les spores en dessous de l'ongle, dans un point éminemment favorable à leur développement, et cependant les.teignes des ongles sont relativement rares, ce qui s'explique, étant donné que les éraillures entre la peau et l'ongle se produisent bien rarement, l'épiderme étant protégé en ce point par le bord saillant de l'appendice. ”

“ Nous voulons parler de la destruction du tissu osseux
lui-même par le parasite. Il nous reste donc encore à entrer dans quelques détails sur ces divers modes de propagation.
Le tissu conjonctif est un des milieux favoris du champignon ; c’est par là qu'il pénètre le plus souvent, c’est par là qu’il se propage. L’actinomycose primitive des viscères est rare, ce qui est tout d’abord frappé, c’est le tissu cellulaire péri-viscéral. L’actinomyces se développe avec la plus grande facilité dans les espaces conjonctifs, il les suit et envahit ainsi petit à petit les régions voisines. ”

“ Les ongles trop durs et cassants trouvent un remède dans des onctions fréquentes avec la crême-neige et l'usage des gants de peau après chaque onction.
Toutes les fois qu'un corps étranger tels que fragments de verre, écharde, épines, etc., aura pénétré sous l'ongle, il faut se hâter d'en opérer l'extraction, car la présence de tout corps étranger, dans les tissus vivants, amène infailliblement l'inflammation et la suppuration. ”

“ Les ongles sont une dépendance de l'épiderme. Le lit sur lequel ils reposent est formé des papilles mêmes du derme la couche profonde de la partie postérieure de l'ongle appartient à cette portion du réseau proliférant de Malpigbi qui s'enfonce entre les papilles la couche superficielle antérieure est cornée elle peut, quand on la fait macérer dans les alcalis étendus, se dissocier en
petites cellules polyédriques pourvues d'un noyau granuleux, comme les cellules profondes de l'épiderme. ”

“ La plupart des maladies des ongles ne comporte pas de traitement à l'heure actuelle. L'onychogri phose, caractérisée par le développement de l'ongl sous forme de griffe épaisse, nécessite l'emploi régulie de la lime et du rasoir. Dans l'eczéma des ongles, n'y a rien à faire, s'il n'existe pas d'eczéma périu guéal. Celui-ci se traite par les moyens indiqués a chapitre Eczéma. Le psoriasis des ongles peut êtr traité par les goudrons, par des pommades chrysopha niques fortes. ”

“ Aussi est-il assez rare de rencontrer des malades qui portent depuis longtemps,dé la teigne faveuse, chez lesquels on ne trouve pas d'altération des ongles ; car le champignon inséré sous l'ongle occupe un terrain qui lui convient à merveille. ”

“ Chez l’homme, l’inoculation de la peau par l’actinomycose se produit soit en couchant sur la terre ou la paille, soit à la suite de contusions, d’excoriations, de plaies faites avec des pailles ou des morceaux de bois. ”

“ Les croûtes se reforment bientôt, si on les enlève ; au-dessous on trouve le derme, avec tous les signes .d'une inflammation chronique profonde, car le Champignon végète également dans l'épaisseur du derme et l'inflammation qu'il détermine peut pénétrer profondément; mais, à la longue,le cuir chevelu prend la coloration blanche du tissu cicatriciel, le parasite disparaît des points ainsi modifiés et il n'y reste que de rares poils mal développés; l'aspect de la peau est ainsi devenu caractéristique et il permettra pendant toute la vie de faire le diagnostic rétrospectif de la maladie. ”

“ Cette altération est plus fréquente sur les orteils que sur les doigts et se rencontre ordinairement chez les vieilles gens. Quelquefois la peau qui limite l'ongle de tous côtés en formant la rainure onguéale se transforme en un bourrelet qui recouvre l'ongle, et auquel on a donné le nom de ptérygion de l'ongle.
L'hypertrophie des ongles est le plus souvent le résultat de certaines maladies de la peau telles que le psoriasis, l'ichthyose, la lèpre et la syphilis 1. ”

“ Le bord libre, épais, offre l'aspect de moelle de jonc, les ongles s'épaississent, leur revêtement corné s'effrite spontanément ou parle grattage, s'exfolie en petites lamelles ou se creuse d'anfractuosités abords irréguliers; celles-ci laissent à nu une substance molle qui repose sur le lit unguéal rouge et est constituée presque exclusivement par des spores ; c'est, en effet, entre la face profonde de l'organe et les sillons de Henle que le champignon trouve son milieu de culture et se multiplie. ”

“ L'actinomycose est une affection causée par un champignon que l'on a classé successivement dans les oomycètes, puis dans les hyphomycètes, et que l'on rapproche aujourd'hui des Trycophytées par ses caractères de culture, l'Aclinomyces bovis, qui, en se développant dans l'épaisseur des tissus vivants, provoque, chez l'homme et les bovidés, l'évolution de lésions extrêmement graves, parfois incurables, localisées de préférence aux mâchoires. ”

“ Une forme plus curieuse encore et plus rare de l'altération syphilitique des ongles, c'est l'alopécie unguéale. Il y a chute sans inflammation appréciable de la peau, sans altération préalable de l'ongle lui-même. ”

“ Les causes de l'onychophagie trouvent certainement en partie leur explication dans l'instinct qui amène l'enfant, dès sa naissance, à sucer et à tirer les objets qui viennent en contact avec sa, bouche, et il est vraisemblable que, chez beaucoup d'onychophages, cette habitude est la simple continuation de ce penchant instinctif et sa transformation en un acte inconscient, automatique. Mais des personnes plus âgées aussi, par ex. des écoliers, rongent souvent leurs ongles ou leurs porte plumes quand ils sont obligés de faire quelque effort d'esprit, par ex., quand ils apprennent leurs leçons. ”

“ La consistance des ongles est rarement diminuée, le plus souvent elle est augmentée. Ces altérations frappent tous les ongles ou seulement quelques-uns. Dans l'hypertrophie de l'ongle, les papilles de. la matrice sont toujours hypertrophiées elles-mêmes : c'est ce qui explique pourquoi, dans les maladies de peau qui s'accompagnent de lésions du corps papillaire et de production d'épiderme exagérée, la substance unguéale participe à la maladie (psoriasis, ichthyose, lichen
(1) Rokitanslsy, Pathol. ”

“ Les ongles sont des lames cornées de même nature que l'épiderme, qui recouvrent la face dorsale de l'extrémité libre des doigts et des orteils. Ils sont enchâssés dans une dépression de la peau qu'on appelle matrice. Celle-ci, plus profonde à la partie moyenne, diminue vers les côtés, pour disparaître complétement sur les bords de l'ongle. ”

“ Les ongles sont dégénérés, très épais et noueux. On trouve des croûtes analogues à la face dorsale des pieds, dont les ongles sont aussi altérés, aux coudes, aux fesses, à la partie postérieure des cuisses et sur le dos. Il y en a jusque dans le cuir chevelu, qui est très dégarni. Si l'on détache ces croûtes, la peau qu'elles recouvrent apparaît rouge, humide et un peu inégale. Toute la surface cutanée présente une rougeur érythemaleuse; aux jambes, on voit des taches non saillantes d'un brun rougeâtre ”

“ La paume de la main et la plante du pied, la surface de flexion des membres, les fesses et les coudes se recouvrent d'amas de croûtes épaisses, adhérentes, jaune sale ou verdâtres ; en môme temps, les ongles subissent une dégénérescence, qui les convertit en masses rudes, épaisses, en forme de griffes, puis ils se détachent ”

“ La couche muqueuse de l'épiderme ne constitue pas seulement une partie de l'ongle, elle en constitue la totalité. Les ongles, comme les poils, sont une dépendance de cette couche. Nous avons vu comment elle se moditie pour donner naissance aux poils; voyons comment elle se modifie pour produire les ongles.
c. Structure des ungics.— Si d'un ongle détaché par la macération on enlève des tranches minces, soumises ensuite à l'examen microscopique, cet examen permettra de constater qu'il comprend dans sa composition deux plans de cellules : l'un profond, creusé de sillons longitudinaux ”

“ En même temps, les ongles subissent une dégénérescence particulière, leurs lamelles se cassent et se racornissent, en se détachant des tissus sous-jacents : ils peuvent atteindre une épaisseur de 20 millimètres et croissent très rapidement. Sur la face, le cuir chevelu, le pavillon de l'oreille, existent également des croûtes assez semblables à celles de l'impétigo. ”

“ L'onyxis est une maladie des ongles, qui, altérés dans leur sécrétion, deviennent secs, rugueux, ternes, cassants, et peuvent tomber, le plus souvent pour se reproduire, quelquefois pour ne plus se reformer. ”