Hyperpigmentation

“ SYMPTÔMES. — Cette dermatose est essentiellement caractérisée par l'apparition de taches décolorées qu'entoure une zone hyperpigmentée : il n'y a aucun trouble concomitant de la sensibilité non plus que de la nutrition. Ces plaques peuvent être arrondies ou polycycliques : elles peuvent être disposées symétriquement ; mais ce n'est pas là une règle fixe. Les plaques ainsi formées tendent le plus souvent à se propager excentriquement et à se multiplier : l'achromie se développe alors aux dépens de la zone hyperpigmentée qui, de son côté, empiète graduellement sur la peau saine. ”

“ Elle s'observe souvent sans que l'on puisse constater l'invasion de la couche épineuse par d'autres éléments colorés que ceux qui y existent à l'état normal et dont l'origine est encore discutée; elle peut être alors attribuée à l'intensité plus grande de la coloration normale. Il se produit ainsi des hyperchromies congénitales, celles des naevi ; des hyperchromies de cause interne, telles que celles de la maladie d'Addison, de la tuberculose, de la sclérodermie, du lichen de Wilson, du psoriasis, de l'eczéma chronique, du prurigo, de la syphilis, de la lèpre, de la grossesse ”

“ Le développement plus ou moins considérable du système sanguin de la peau, la plus ou moins grande abondance de pigment, le plus ou moins d'épaisseur, en sont les principales causes. C'est cette dernière surtout, l'épaisseur, qui donne à la peau une couleur d'un blanc mat lorsqu'elle est considérable, et qui l'orne, au contraire, d'une belle teinte azurée, lorsqu'elle est plus mince. Les femmes, en général, présentent cette coloration de la peau, et, on peut le dire, elle ne contribue pas peu à l'éclat de la beauté de leur corps. ”

“ Plus la peau est blanche, moins elle est disposée aux maladies cutanées qui se dessinent par des anomalies dans la matière colorante : ainsi les pityriasis versicolor et nigra qui sont l'attribut de la peau colorée.
Une peau blafarde, opaline, est une peau essentiellement sécrétante de sa nature, en même temps qu'elle est plus chargée de follicules sébacés ou qu'elle est le siège du plus grand développement de ces follicules. C'est aussi sur cette sorte de peau que se montrent les acne rosacea, indurata, punctata, sebacea. ”

“ Le plus souvent l'action irritative de la chaleur et du soleil se concentre sur l'appareil pigmentaire de la peau, et augmente sa sécrétion. L'hypersécrétion pigmentaire se produit de plusieurs manières différentes. Tantôt elle est générale, uniforme et en nappe, sur toutes les parties exposées au soleil, sur la figure, le cou, les épaules, les mains et les avants-bras ; c'est elle qui produit, sur toutes ces régions, la teinte bistrée, noirâtre, ce mélasma que l'on observe chez les ouvriers qui travaillent au soleil. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les lésions de pigmentation atteignent presque exclusivement l'épiderme : on constate la présence de granulations pigmentaires nombreuses, extra et intra-cellulaires, dans les couches basales. Dans les couches plus élevées du corps muqueux, Je pigment ne se trouve que dans les cellules. Ce pigment est identique au pigment normal de l'épiderme : c'est de la mélanine où on ne peut reconnaître la présence du fer. Les vaisseaux du derme sont sains; à leur contact, on peut voir quelques cellules pigmentaires. ”

“ L'évolution des lésions cutanées est toujours lente. Il est habituel de voir, une plaque de lichénification circonscrite durer pendant plusieurs années au même point, s'épaissir, se pigmenter de plus en plus. Si elle disparaît, de nouvelles plaques peuvent se développer ailleurs. Enfin, les récidives in situ ne sont pas exceptionnelles.
La guérison est annoncée par la diminution du prurit et l'affaissement des lésions : celles-ci laissent du reste des traces, un état brillant de la peau, sillonnée par des plis plus marqués qu'à l'état normal, et une teinte pigmentaire. ”

“ La nature, dont nous ignorons encore la plupart des secrets, la nature seule opère quelquefois la décoloration des peaux brunes ou noires par la résorption du pigment, et il arrive alors que !cs parties du corps où s'est faite cette résorption deviennent parfaitement blanches. D'autres fois, le contraire a lieu, le pigment s'épaissait, se brunit, et la peau la plus blanche passe au jaune, au brun foncé. Ces phénomènes, dont la cause nous est restée cachée, ont été
observés par beaucoup de savants et se renouvellent tous les jours. ”

“ Il éclaircit, dissipe les teintes sombres, les plaques bistres ; il développe, par cela même, les teints rosés qui prennent ainsi tout leur éclat sur la blancheur et la transparence de l'épiderme, taansformé à la façon d'une pellicule sensible.
Cette action, qui tout d'abord surprend un grand nombre de personnes, peut s'expliquer, du moins en partie, assez facilement. Toutes les femmes savent que les flueurs blanches et toute affection analogue rendent le teint terne, la peau épaisse, opaque et glabre, l'œil morne, fatigué et sans éclat. ”

“ L'air et le soleil provoquent également une pigmentation brune spéciale de la peau : le hâle.
La grossesse provoque des taches spéciales : dites chloasma ou masque de la grossesse, fréquent chez les brunes. Les maladies du foie, des capsules surrénales, certaines maladies générales, la syphilis, la lèpre, certains médicaments : l'arsenic, les sels d'argent, provoquent également des pigmentations variées. Enfin les tatouages, rares au visage, donnent des teintes particulières. ”

“ Sa couleur est rosée, ou rouge; souvent, elle est foncée, rougebistre, rouge brun, rouge violacé ; elle peut même paraître noire au début. Plus la plaque est ancienne; plus elle tend à se pigmenter et, la teinte congestive disparaissant, elle prend des tons jaune foncé ou café au lait. Cette pigmentation n'est pas nécessaire, et, d'autre part, la coloration rouge peut disparaître peu à peu, au centre d'abord, lorsque les lésions tendent vers la guérison ; la peau reprend sa coloration normale, même lorsque l'infiltration persiste. ”

“ Toutes les maladies de la peau constituées anatomiquement, par des lésions profondément incrustées dans le derme, ou dont la durée a été longue, et qui ont. Causé un trouble considérable dans l'état physiologique de la peau, ont pour effet, d'augmenter localement, et dans l'étendue de la surface qu'elles occupaient, la secrétion de la matière pigmentaire. Cette hypersécrétion pigmentaire survit à ces lésions, pendant un temps souvent très long; elle marque leur emplacement et leur configuration; elle conserve leur empreinte, sous la forme de taches d'un brun jaunâtre. ”

“ Si, au contraire, les glandes sébacées ne fonctionnent que d'une manière insuffisante, la peau est sèche, rugueuse et fendillée. Dans les deux cas, il existe une altération du teint, à laquelle on ne peut remédier que par l'usage des cosmétiques.
L'une des conditions les plus indispensables à la beauté du teint, c'est un état de santé parfaite. Vous voulez un beau teint, ayez une belle santé. C'est en vain qu'une femme rongée par
une maladie chronique cherchera dans la boutique des parfumeurs de quoi s'embellir le teint ”

“ Le pigment n'est visible qu'en certains points (pourtour des ongles, mamelon, origine du cordon) , puis il se développe peu à peu. Il en serait de même dans les races jaunes. La matière pigmentaire augmente également de l'enfance à l'âge adulte; en allant vers la sénilité, si les cheveux blanchissent et les yeux s'éclaircissent, il n'en est pas de même dela peau qui, sous l'influence de causes diverses,, présente au contraire une augmentation de pigment1.
Dans la plupart des races, les femmes paraissent avoir la peau plus claire que les hommes ”

“ C'est un avis que nous donnons en passant aux personnes qui, dans leur brûlant désir de trouver un secret contre les imperfections de leur peau ou pour la rendre plus belle, se laissent prendre a rappât des pompeuses annonces de l'industrie.
Il n'existe réellement que deux moyens d'agir-sur les taches de rousseur : Le premier est celui dont se sert la nature lorsqu'elle les fait disparaître, comme cela arrive quelquefois, soit pendant une maladie, soit sans aucun mouvement, appréciable dans l'économie. Ce moyen c'est la résorption des granulations pigmentaires. ”

“ Sous l'influence de la kératinisation continuelle de l'épidémie et de sa desquamation, le pigment perd son aspect grenu et subit des modifications de nature inconnue, qui transforment son apparence. Il quitte l'organisme avec l'épiderme qui desquame et il participe probablement à la formation de l'éléidine, parce que cette substance renferme, comme la mélanine, une proportion considérable de soufre. BLASCHKO a rencontré du pigment vrai clans les couches les plus superficielles de l'épiderme. Le pigment peut donc être considéré comme un déchet que la peau élimine régulièrement. ”

“ Superficiellement, enfin, des cellules lamelleuses minces, généralement sans noyau, adhérentes entre elles, constituent la couche cornée ou épidermique.
Le pigment est cette matière noire qui donne à la peau une couleur plus ou moins foncée et qui tapisse la face interne de la choroïde. On a donné le nom de couche pigmentaire à la partie profonde de l'épiderme qui renferme cette matière noire. Chez l'homme blanc, il ne forme pas une couche régulière ; il est très-inégalement répandu dans les régions. ”

“ Les pigmentations consécutives aux maladies de peau s'observent, presque sans exception, à la suite du prurigo, du psoriasis, de l'ichthyose, de la lèpre, du lichen rouge, et aussi de la gale, quand elle dure longtemps, de la syphilis, etc. Le grattage en est souvent la cause réelle. ”

“ Elle consiste tantôt dans une absence complète du pigment : ce sont les DÉCOLORATIONS qui comprennent l'albinisme et le vitiligo; tantôt, dans une sécrétion plus abondante du pigment: ce sont les COLORATIONS qui comprennent la teinte bronzée, les éphélides, les noevi pigmentaires.
DÉCOLORATIONS.
Les décolorations primitives et idiopatbiques de la peau se présentent sous deux formes qui, analogues par un caractère commun, l'absence du pigmentum, offrent cependant Une gravité relative différente. Ainsi, tantôt la décoloration est congénitale, générale et incurable, c'est l'albinisme ”

“ Les altérations cutanées sont ici les mêmes que celles décrites dans le précédent chapitre, mais elles envahissent, sans régularité, des surfaces étendues du corps et n'ont pas de limites précises ; on trouve des régions où la peau est épaisse, sèche, quadrillée à sa surface, d'autres où existent des papules isolées; la pigmentation s'associe à ces lésions dans un certain nombre de cas. Le prurit est très étendu, quelquefois sa violence le rend intolérable. Brocq signale de véritables crises prurigineuses avec tremblement convulsif. ”

“ Leur surface est lisse, non saillante, et ne se couvre pas d'écaillés. Cette altération s'observe le plus souvent aux parties génitales, au mont de Vénus, sur les extrémités, la face et le cuir chevelu; elle a toujours une disposition à s'étendre et, dans des cas rares, elle peut même envahir la totalité de la surface tégumentaire. La décoloration reste quelquefois stationnaire, mais jamais les taches blanches ne recouvrent leur pigmentation normale. Les causes du vitiligo nous sont inconnues : il débute parfois au voisinage d'une cause pigmentaire (nsevus) ”

“ A l'état normal, la peau est pigmentée, plus ou moins, suivant les races-, les individus, les régions, le sexe, Yâge, le genre de vie. On donne le nom d'hypercliromie ou de mélanodermie à l'exagération de cette pigmentation normale de la peau, de dyschromie aux troubles de la pigmentation, consistant soit en excès soit en défaut de pigments, d'aehromie à l'absence ou à la diminution du pigment cutané. ”

“ Pour ces taches, qui sont seulement le résultat d'une altération dans la production pigmentaire, il n'y a aucun moyen utile à leur opposer. On a proposé la cautérisation ; mais ce serait à la condition de remplacer la coloration par une cicatrice indélébile, qui constituerait une difformité au moins aussi grande que celle qui résulte des nævi. Si elles sont petites, on peut les masquer momentanément en les couvrant avec une couche très-légère de cold-cream que l'on saupoudre avec l'amidon sec, ou avec une poudre colorée.
La peau est quelquefois atteinte plus profondément ”

“ Ces glandes, selon leurs sécrétions en trop ou en moins, sont la cause de toutes les- colorations et décolorations partielles de la peau. Ainsi le lentigo, ou taches de rousseur, est dû à l'épaississement du pigment sécrété par ces glandes; l'éphélide, à son altération. Le vitiligo, ou décoloration partielle et circonscrite de la peau, résulte de la diminution ou de l'absence de la sécrétion pigmentaire. L'albinisme est le résultat de l'absence totale de la sécrétion colorante. ”

“ Cette démonstration doit faire comprendre aux femmes que tous les secrets merveilleux pour blanchir un teint naturellement jaune ou brun sont d'effrontés mensonges dont elles ne doivent point être dupes; car, pour blanchir la peau jaunâtre d'un sujet bilieux, il faudrait changer le mode de sécrétion -de l'appareil chromatogène, ce qui jusqu'ici a été, sinon impossible, du moins au-dessus des efforts de la science. ”

“ Les taches rouges, rouge vif, et même violet foncé, sont occasionnées par l'hyperhémie dès vaisseaux des papilles et de la couche la plus supérieure du chorion ; elles disparaissent par la pression du doigt. S'il existe en même temps une exsudation, ces taches présentent un certain relief, et, si on les comprime, il reste un point jaune sur la peau. On leur donne le nom de roséoles lorsqu'elles ont les dimensions d'une lentille ou' celles de l'ongle. La rougeur occupe-t-elle un espace plus étendu? C'est de l'érythème. ”