Pierre Daday

“ G., Pierre, habitant les environs de Jonquières, enfant âgé de huit ans, présentait une tumeur de la région temporo-maxillaire gauche. Cette tumeur avait débuté en 1894, et avait été considérée par les médecins comme un adéno-phlegmon sous-maxillaire ou une ostéo-périostite tuberculeuse du maxillaire. Quand cette affection a apparu, l’enfant, qui habitait dans un pays bas, humide et marécageux, avait l'habitude d’aller s'amuser dans une ferme voisine où deux boeufs paraissent être morts d'actinomycose. ”

“ Cependant, dans un maxillaire inférieur de boeuf, que M. Montfajon, vétérinaire à Yergèze, a adressé au Dr Rebord en 1896, ce dernier a trouvé des grains d’actinomycès parfaitement conservés dans les cavités anfractueuses de l’os, qui avait déjà été nettoyé et macéré quinze jours auparavant.
Les céréales ne sont pas les seuls végétaux qui puis - sent servir d’habitat à l’actinomycès ; les jeunes pousses des arbres épineux, l’écorce des bois bruts, et même le vieux bois de charpente altéré par l’humidité et les moisissures, ont joué, dans plusieurs cas, le rôle d’agents de contagion. ”

“ La contagion par voie buccale est d’autant plus à redouter qu’elle est inconsciente, surtout pour l’ingestion des céréales : c’est un brin d’herbe ou une araine mâchonnée distraitement, qui éroderont la muqueuse et ouvriront le chemin au champignon contenu dans leur intérieur. ”

“ Le malade revient, ayant perdu son appétit sous l'influence de l'iodure, qu’il a dû interrompre ; l’amaigrissement se reproduit, fièvre le soir, les urines sont chargées. Chaque repas est suivi d’une somnolence invincible, tandis que les nuits sont agitées; sans sommeil, avec des bouffées de sueur et de chaleur, ou coupées par des douleurs hypogastriques ou lombaires arrivant sans cause appréciable. Soif intense. Les douleurs de l’épaule sont un peu revenues. ”

“ A la percussion, on constate en arrière une matité presque complète dans la fosse sus-épineuse droite, de la submatité sur le bord spinal de l’omoplate, vers la racine des bronches, une demi-matité en bas et en dehors, sauf une bande de sonorité large de 10 centimètres, le long de la colonne vertébrale.
En avant, une zone sonore occupant le tiers supérieur du poumon, suivie jusqu’aux environs de la plaie d’une demi-matité égale à celle de la partie postérieure,
Les vibrations thoraciques sont conservées, mais sans exagération, clans tout le poumon. ”

“ En pressant sur les bords de la fistule, on fait sourdre du pus. Un stylet introduit dans la fistule, et dirigé en haut, en arrière et en dedans, s’enfonce à 3 centimètres et rencontre un os dénudé, l'apophyse malaire du maxillaire supérieur gauche ; il pénètre ensuite dans une cavité anfractueuse. ”

“ Le diagnostic avait d’ailleurs été confirmé par les professeurs Grasset et Garrieu, de Montpellier. On rattachait l’amyotrophie scapulo-humérale et la scoliose à des névrites infectieuses consécutives à la dothiénentérie. On avait même pensé un moment à la possibilité d’un mal de Pott cervico-dorsal. Au mois de juillet, quand on constatait la tumeur qui a amené Pintervention, on persistait dans le diagnostic de tuberculose, et ce n’est qu’après la ponction que la découverte des grains d’actinomycès fit trancher le diagnostic. ”

“ « Le maxillaire est creux dans la plus grande partie de son épaisseur; la lame interne de Los est très amincie. La cavité de l’abcès est irrégulière, et dans toutes ces anfractuosités on retrouve les mêmes granulations jaunes.
« La substance osseuse est d’une grande friabilité. »
M. le Dr Reboul a constaté que ces granulations jaunes, que renfermaient en quantité les anfractuosités de ce maxillaire, étaient formées de touffes d’actinomycès.
OBSERVATION XIII
M. Gauthier,médecin vétérinaire à Barjac, a observé souvent l’actinomycose du maxillaire inférieur chez des boeufs de sept à huit ans. ”

“ L’ablation de la tumeur, suivie d’une cautérisation au fer rouge, lui a donné, avec l’iodure de potassium, des cicatrisations durables. On cultive dans la région les graminées en grand (blé, avoine surtout, puis l’orge et la peaumelle) . ”

“ L’état général est bon. Le malade n'accepte pas une nouvelle intervention qu’on lui propose.
5 avril. — Il y a quelques jours, le foyer mammaire s’est ouvert spontanément; il s’en écoule une abondante quantité de pus et de grains d’actinomycès.
Quelques jours après, ouverture spontanée d’un petit foyer présternal, fistule consécutive.
Enlin, se forment, dans la région dorsale, du côté droit, trois
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abcès actinomycosiques, qui s ouvrent et laissent après eux trois nouvelles fistules.
Le malade tousse beaucoup; ses crachats sont purulents et renferment des grains d'actinomycès. ”

“ Thrill de la sous-clavière droite perceptible seulement dans la station assise, s’exagérant un peu quand le malade est debout. Plus de toux, plus d’expectoration.
Il paraît exister une induration généralisée du sommet droit comprimant les vaisseaux, tandis que la partie inférieure semble être le siège d’une vaste excavation intra-pulmonaire. La plaie opératoire est cicatrisée, la fistule du petit abcès actinomyco-sique continue à donner du pus, en quantité variable suivant les jours, et contenant de très rares grains d’actinomycès. ”

“ L’ombilic est rempli de bourgeons papillomateux, durs, saignant peu au contact. De la cavité de l'ombilic obstrué par ces bourgeons sort un icho.r fétide ; entre les bourgeons on aperçoit deux brindilles d’épis.
Les circonstances dans lesquelles cette tumeur ombilicale a débuté, le fait que le malade a retiré des épillets de son ombilic lors de la moisson, l’existence actuelle de deux brindilles d’épis entre les bourgeons charnus, les caractères de la tumeur et des bourgeons, me font penser à une actinomycose de l’ombilic. ”

“ La surface de ces os dans le voisinage de la fistule est masquée par une induration ligneuse et élastique, rappelant celle de l'actinomycose.
La malade est mise en observation ; elle prend 2 et 4 grammes d’iodure de potassium par jour. Des injections de naphtol camphré iodé sont faites dans la fistule.
3 février. — Opération. —Anesthésie au chloroforme, après l’incision des téguments, suivant une ligne parallèle au canal de Stenon, on pénètre rapidement dans une cavité anfractueuse à
plusieurs loges, fournie aux dépens du maxillaire supérieur et de l’os malaire. ”

“ Incision de i5 centimètres environ suivant le grand axe de la tumeur, dans la ligne axillaire et parallèlement au septième espace intercostal. J’ouvre immédiatement le foyer actinomycosique formé de pus séro-purulent épais, contenant des grumeaux et des filaments blanc grisâtre et de nombreux grains d'actinomycès. Tous les tissus sont infiltrés par le néoplasme. Explorant alors le foyer, je sens la septième côte dénudée et érodée sur son bord inférieur ; j’en résèque 4 ou 5 centimètres et je pénètre directement en plein lobe inférieur du poumon. ”

“ Le jeune homme qui fait l’objet de notre observation d’actinomycose pulmonaire avait aussi l'habitude de mâchonner des pailles ou des épis de céréales pendant ses courses à la campagne.
3° Inoculation par les poussières végétales. — L’inoculation de l’actinomycose par les poussières végétales est de beaucoup la plus redoutable, car il est difficile de l’éviter surtout dans certaines professions. Ces poussières végétales servent de véhicule aux spores, dont la vitalité el la résistance aux agents extérieurs sont très grandes. ”

“ Quelques crachats muco-purulents contenant de rares grains d’actinomycès. On prescrit 9 grammes d’iodure de sodium à prendre dans la journée et du glycérophosphate. Alimentation légère.
3 août. — Toux le matin, les crachats contiennent de nombreux grains actinomycosiques. Dans le pansement les grains sont très abondants. Même traitement; même pansement. Le malade se lève et mange avec appétit. ”

“ Aussi, comme le pense Bérard, c’est un argument à ajouter aux autres raisons d’hygiène, pour préconiser le battage et le vannage au grand air; où, quand cela est impossible, pour recommander le port du masque grillagé, protecteur de la bouche et des narines. ”

“ Sur les 66 cas d’actimonycose recueillis par M. le professeur Poucet, 3 seraient d’origine animale. En Allemagne, Moosburgger ’, sur 75 cas dépouillés par lui, a trouvé 4g cas se rapportant à diverses personnes que leur profession n’obligeait pas à entrer en contact avec des animaux.
Les intermédiaires habituels de l’infection restent donc les végétaux sur lesquels l’actinomycès se développe facilement et se conserve indéfiniment, en revêtant des formes de résistance (spores) beaucoup plus dangereuses pour l’homme que les formes de dégénérescence (massues) constatées chez les animaux. ”

“ La côte, durant son court développement est basse et sablonneuse ; il existe même au sud d’importants marécages et, dans tout l’arrondissement de Nîmes, le paludisme fait de nombreuses victimes, en particulier chez les vendangeurs, descendus des montagnes au moment de la récolte. ”

“ Le Dr Lafon revoit le malade et trouve une amélioration dans sa santé générale. Le malade a engraissé de 2 kilogrammes, les douleurs en accès ne sont plus revenues, L’épaule est moins endolorie, soit dans les mouvements communiqués, soit dans les mouvements volontaires qui ont beaucoup augmenté. La dyspnée consécutive à la marche paraît aussi bien diminuée ainsi que la toux ; le sommeil est excellent. Le malade est pris d’un gros appétit et digère très bien. On conseille, à partir de ce jour, l’iodure de sodium à la' dose de i gr. ”

“ Des grains d’actinomycès abondants et très nets entouraient cette glumelle.
D autre part, des cultures faites en particulier sur pommes de terre, par M. Gamel, sur ma demandé, ont donné des résultats positifs et produit de belles colonies.
Gette observation d'actinomycose de l’ombilic est un exemple très net d’inoculation directe de l'homme par des glumelles de blé chargées d’actinomycès. ”

“ Parmi les médecins, les uns connaissent l’actinomycose et en ont vu. Ils constituent une faible minorité et n’en ont vu en général qu’un seul cas. Ils formen 1 deux groupes très distincts : le premier comprend des médecins installés à Nîmes ou aux environs à qui M. le Dr Reboul a montré les cas publiés dans notre thèse ”

“ Dans le grain en évolution, il n’y a qu’un élément constant, le mycélium central; les spores ne s’observent que dans les milieux de culture très favorables, où la nutrition dn végétal est active, et les massues, forme de dégénérescence, n’apparaissent au contraire que lorsque Tactinomycès se trouve en présence de cellules vivantes, susceptibles de lui opposer des réactions de défense. ”

“ Toux moins douloureuse.
5 août. — Le malade continue ses 9 grammes d’iodure de sodium par jour. Malgré cela il dort suffisamment; l’appétit est bon. Très peu d’expectoration ; les crachats contiennent toujours des grains d’actinomycès. ”

“ Quoique l'impotence fonctionnelle au point de vue des mouvements volontaires ait diminué d'après le malade, il peut à peine élever le bras droit horizontalement et n'y arrive qu’en s’inclinant à gauche. ”

“ Les grains d’actinomycès deviennent rares dans le pus.
ier septembre. — Insomnie. L’iodure de sodium est réduit à 5 grammes,
15 septembre. — M. D... continue à prendre 5 grammes d’iodure de sodium par jour.- L’appétit est très bon, pas d’insomnie, les forces reviennent.
20 septembre. — Au cours d'un voyage en chemin de fer, 3o kilomètres, M. D... est pris subitement d'une grande douleur dans le côté droit et se sent mouillé par une assez grande quantité de pus qui provient de la plaie. Cet écoulement persiste abondamment pendant un jour et diminue ensuite. ”

“ Une scoliose à concavité droite se manifesta ; le malade chercha à lutter contre cette déviation par la gymnastique.
En février i8g4, il remplit les fonctions d'agent voyer. Pendant toute l'année 1894, son état reste à peu près stationnaire ; l’atrophie de l'épaule persiste; la scoliose s'accuse, il y a de l’amaigrissement. L’appétit diminue. Toux sèche tous les matins. ”

“ Enfin l’Hérault, qui a sa source dans le Gard.
Le climat y est doux et tempéré; seuls, les cantons montagneux subissent le climat plus rude du plateau central.
La température moyenne est de 16 degrés à Nîmes. Il pleut en moyenne cinquante-trois fois par an.
La culture des céréales occupe 83.i38 hectares, celle des fourrages So.oôa. La race bovine compte 385.217 têtes.
D’après ce court aperçu géographique et en se rappelant les conditions étiologiques qui président au développement et à la contagion de l’actinomycose, il
[texte manquant] ”

“ Sur l’une et l’autre zone se détache parfois un semis de corpuscules arrondis de 1 a 2 millimètres de diamètre, ce sont les spores.
La masse centrale est un réseau mycélien très serré, d ou émergent des fibrilles qui vont vers la périphérie ; ces filaments se ramifient; isolés, ils sont plus ou moins ondulés, quelquefois disposés en vrilles ou en spirale.
Les éléments périphériques, les renflements en mas-
sue, forment dans leur ensemble une mosaïque ”

“ Le résultat de cette enquête a été la réunion de IO cas d’actinomycose dont 3 observés chez Fhomme et 7 chez les animaux.
Les quatre autres observations de notre thèse nous ont été fournies par M. le Dr Rëboul. Sur les quatre, trois ont déjà été communiquées, soit au Congrès de chirurgie de i8g5, soit à l’Académie de médecine ; la quatrième est inédite. Notre part personnelle dans les
trois premières est dans les résultats éloignés que nous avons pu ajouter à deux de ces observations. ”

“ Un petit abcès actinomyco-sique s’est produit à 1 centimètre au-dessus et en avant de la plaie. Injection de naphtol camphré. Drainage.
10 octobre. — Santé bonne. M. D... ne tousse plus ; ses forces augmentent ; il peut faire de longues promenades et monter des escaliers, sans gêne ni oppression. La plaie a beaucoup diminué d’étendue et de profondeur; la fistulette de l'abcès actinomyco-sique ne donne presque plus. Les grains d’actinomycès sont très rares. La suppuration a beaucoup diminué. M. D... pèse 54 kilogrammes.
16 octobre. — Examen du malade avec le concours du I> 'D ussaud. ”