Lucien Capart

“ Poumon droit : au niveau du hile : large ecchymose sous-pleurale et infiltration hémorragique du tissu pulmonaire. Le reste du poumon est exsangue et présente de remphysème sous-pleural;. Le poumon gauche est déchiré par une fracture costale ; le reste du poumon est exsangue. ”

“ La glande thyroïde est ecchymotique sur son hord inférieur gauche.
Les tuniques internes des carotidés sont intactes. II n’y a pas de fracture de l’os hyoïde ni du cartilage thyroïde.
Les culs de sac pharyngés qui s’enionçent autour du larynx présentent une muqüeu-se farcie de taches ecchymotiques.
Les points osseux des extrémités inférieures des femurs sont bien développés. II existe quatre alvéoles sur chaque branche du maxillaire. ”

“ A la partie gauche du cou, les traces de violences sont plûs hombreuses ; une estafilade de la peau qui peut provenir d’un coup d’ongle part de la partie moyenne du muscle ster-no-mastoïdien et s’étend sur le menton et jusqu’à la lèvre inférieure sur une étendue de 7 centimètres. Au-dessous du maxillaire inférieur, la peau est ecchymotique sur uhe lar-geur de 24 m/m. ”

“ II n’en reste pas moins vrai que chez le vieillard, où les cerceaux de la trachée s’infiltrent de substanoe calcaire au même titre que les autres cartilages de l’économie, se trouvent réali-sées ides coniditions de moindre résistance qui n’exigeront pas pour la prodüction d’une fracturé la force qu’il serait nécessaire de développer chez un adulte. ”

“ La peau du çou étant disséquée, on trouve que toute la par-tie supérieure de la gaine du . sterno-cleido-mastoïdién est ecchymotiqüe. .L’ecchymose est marquée par une extravasa-tion sanguine de l’aponévrose ; - à la partie postérieure du même muscle, corres^ondant à la deuxième ecchymose, on trouve une série de 3 ecchymoses lenticulaires formées par du sang coaigulé, dans la gaine, Au niveau de la gaine des vaisseaux se trouve dans la tunique extèrne de la carotide une ecchymose coqgulée sur 13 m/m de hauteur. La carotide est ouverte : on ne voit pas de lésions de la tunique interne. ”

“ Les vasa-vasorum qui n’ont à opposer 1 aux traumatismes qu’une mince paroi, ont cédé sur une grandé étendue.' Leur rupture est suivie d’une hémorragie dont le sang, va s’épancher dans les interstices qui s’offrent à lui, c’est-à-dire dahs les mailles de la tunique celluleuse qui entoure l’artère et fuser parfois fort loin. Ensuite le sang épanché vâ se coaguler. II en résultera une lésion défini-tive très importante. ”

“ Un homme fut frappé au cou avec une botte. Ecchymose externe très étendue. Sous la peau, on trouve un abondant épanehement sanguin deS deux côtés du larynx et de la tra-chée. On observe de même dans la région supérieure de la trachée deux collections sanguines sous la muqueuse. On fen-dit longitudinalement le conduit respiratoire et l’on aperçut unè fracture du cricoïde et de la partie inférieure du thy-roïde. ”

“ Donc, pour peu qu’il y ait résistance de la victime, que la lutte se prolonge, la main du meurtrier est constam-ment déplacée, ou bien en raison de la force à déployer, de la fatigue qui s’en suit, cette main se relâche pâr ins-tants pour reprendre ensuite soni effort ; il en résulte que la pression n’est pas unique et constante. Elle se répète à plusieurs reprises, se déplaçant chaque fois. Pour cette raison, et à cause de la mobilité du larynx, les marques, c’est-à-dire les ecchymoses, peuvent être multiples et ”

“ Dans les Annales de Médecine légale de décembre 1921, Messieurs Piedelièvre, Dervieux et Muller ont siignalé dans une affaire de strangulation à la main chez un homme de 27 ans, des hématomes dans le sterno-mastoïdien et une ecchy-mose nette, au niveau de la bifurcation de la carotide gauche. ”

“ La- docimasie gastro-intestinale est pqsitive ; l’estomac et' une partie de l’intestin grêle contiennent de l’air. La doci-masie pulmonaire est positive, les poumons portent des pla-ques blanohes d’emphysème, une seule ecchymose sous-pleu-rale.
.Les' cavités du.coeur sont gorgées de sang liquide, pas d’ecchymose sous-séreuse.
Dissection du cou.
Dans la région antérieure du cartilage thyroïde, je trouve une infiltration de sang coagulé dans le derme, âü niveau de, l’ecchymose relevée sur la peau.
La glande sous-maxillaire gauche est entourée d’un man-chon de sang coagulé. ”

“ A l’autôpsie, on trouya que deux anneaux de la trachée étaient brisés, un troisième faussé ; muqueuse du larynx et de la trachée contusionnées.
gulation à la main sont essentiellem'ent constituées par :
Des fractures de l’ps hyoïde, du cartilage thyroïde, du cartilage cricoïde, de la trachée • Une ecchymose au ndveau des muscles prévsrtébraux ; Des lésions hémorragiques diverses au niveau des oaro-tides ”

“ Des expériënces de notre Maître nous dégageons la notîon esesntielle que .le méeanisme de fracture est ici le même- que celui signalé à propos de. rappareil hyo-thyro-criooïdien ; il nous explique d’autre part, que pour rom-pre la trachée, un effort relativèment faihle puisse suffirè lorsqu’il s’exeroe d’avanit en arrière, ce qui est le cas de la stràngulation manuelle, oü la pressàon intra-trachéale sur le vivant est encore une cause adjuvante ; c’est pour-quoi on a pu constater les fractures de la traohée aussi bieni chez des sujets jeunes ou âgés. ”

“ Combinées à cette variété de fractures que nous venons de décrire ou indépendantes d’elle, on peut trouver d’au-tres signatures du traumatisme sur les lames mêmes cette fois, du cartilage thyroïde. Ge peuvent être de simples fis-sures, d’autres fois des solutions de continuité complètes, avec enifoncement possible des fragments, entrâînant de véritables déformations du iarynx. La lésion type est une fissure ou une fracture longitudinale, linéaire ou dentelée qui suit l’arête médiane antérieure désignée vulgaire- [texte
vulgaire- [texte
[texte manquant]
ment sous le nom de Pomme d’Adam ”

“ L’histoire de la strangulation remonte à la plus haute antiquité ;et Tourdes, dans le Dictionnaire Eneyclopédi-que des Sciences médicales, nous en rapporte un histori-que çomplet depuis les temips les plus reculés, De nos jours, c’est un mode d’homicide fréquent surtout dans les affaires de viol ou d’inifanticide. ”

“ Tantôt elle est réduite à une simple traînée eochymotique allongée dans le sens vertical et qui réalise comme nous le verrons Tempreinte ^sanglante du bord postérieur du cartilage thÿroïde, par-fois du cartilage cricoïde, tantôt elle est beaucoup plus étendue, formant une véritablè nappe ecchymotique allant de la base du crâne au médiastin ; entre ces deux aspects extrêmes, tous les intermédiaires sont nature.llement pos-sibles. L’ecchymose siège tàntôt. d’un côté, tantôt des deux côtés à la fois ; on en conçoit facilement la raison. ”

“ Dissection du coü.
Après section du maxillaire inférieur à sa partie antérieure, on pratique l’examen de la cavité buecale. ,11 n’y a pas de corps étrangers du pharynx ni du larynx, la cavité pharyn-gienne est' tapissée de sang,
Les muscles sterno-mastoïdiens à la partie antérieure du cou sont parsemés d’eochymoses formées par du sang coagulé. L’état ecchymotique est surtout marqué au niveau de lëurs
parties inférieures et vers l’insertion sterno-claviculaire. ”

“ Mais puisque les rapports normaux des carotides avec les cartilages sont modifiés, il faut nous reporter à l’ana-tomie pour expliquer 'oes modifications et là marche du traumatisme qui les a entraînées. On sait que les caroti-des primitives dont roriigme est différente à droite et à gauche émergent du thorax au niveau des articulations sterno-claviculaire, et cheminent dans la gouttière caroti-dienne à la partie’ antéro-latérale du cou, sou's le musolê sterno-cleido-mastoïdien, d’abord obliquement en haut, en dehors et en arrière, puis à peu près vertiealement vers le creux .parotidien. ”

“ En réalité, il serait étonnant et pcira-doxal que. raction‘ de oette force ne détermine que les lésions ostéo-cartilagineuses précitées. II est même logique d’admettre qu’interposée entre un.plan très résistant, la colonne vertébrale, et une surface elle ausi relativement résistante, de petites dimensions, et aux relieifs assez mar-qués, constituée par les extrémités de l’os hyoïde et les différents cartilages du larynx, notamment le hord posté-rieur du cartilagè thyroïde, la masse museulaire préver-tébrale moins résistante ne demeurera pas indemne dans ce traumatisme. ”

“ Ces différentes lésioris, nous dit-il, restent rares èn cliniquie, le larynx étant protégé par sa mobilité propre,. et par ses mouvements instinctifs de déifense' qui ramènent le menton vers ,1e sternum et enfoncent le cou dans les épaules ; lorsqu’il y â ffacture, à la suite de trau-matisme, l’organe le plus souvent intéressé est le carti-, lage thyroïde ; viennent ■ensuite les fractures multiples, puis celles du cricoïde qui sont aussi les plus graves. Les observations .contenues dans son article ont trait pour là, plupart à des contusionis' avec ou sans hématome laryngé ”

“ Dan& les muscles sous-hyoïdiens, on voit üne ecchymose sur la face latéra,le du corps thyroïde. Pàs d’ecchymose rétropha-ryngée. Pas de corps étrangers du larynx hi du pharynx.
Dissection du thorux.
Le coeui’ droit est dilaté. La masse gastro-intestinàle est iso-lée pt surnage dans l’eau. L’estomac ouvèrt sous l’eau laisse écha'pper des hulles d’air. Les anses intestinales eontiènnent égalebient de 1/air. ”

“ La feriïieture de l’angle où chemine la carotide, au niveau du cartilage thyroïde et en arrière de lui, nous a expliqué comment dans la stramgulation manuelle 1 artère venait à être oontusionnôe. Mais l’artère nest pas seule dans la gouttière carotidienne ; elle fait partie d un tout . ,1e paquet vasculo-nerveux : artère carotide, veine jugu-laire, qui suit la face externe de l’artère, pneumogastrique, logé en arrière dans rangle formé par les deux vaisseaux. ”

“ Dans notre observation V o’est unë large ecchymose sur toute la hauteur de la colonne oervi-cale. Dans d’autres cas, la lësion,est moins importante, plus localisée, le traumatisme ayant été moins violent, dans, ces conditio'ns elle permet de reconnaître nettemént rempreinte dè pression exeroée har tel ou tel oartilage.' Exemple- : notre observation I,, du côté gauche ; recchy-mose s’étend dep'uis le pharynx' jusqu’à ,1a partie infé: rieure du cartilage thyroïde en suivant le bord postérieur gauche de çe cartilage. ”

“ II suffit de nous rappeler les différentes parties con&ti-tuantes de rartère carotide avec ses trois tuniques : inter-ne, moyenne et externe, oelle-ci oomportant seule des vais-saux nourriciers, les vasa-vasorum, avec la présenoe d’une 'gairie celluleuse immédiatement appliquée 4 l’artère, pour savoir déjà qu’au niveau de ces différemts plans nous allons pouvoir rencontrer des lésions diverses. Ces lésions sont à grouper sous trois ohefs, nous en commenoerons rétude par les plus fréquentes et les plus caractéristiques.
1° Les Ecchymoses localisées.
C’est la lésion la plus fréquente. ”

“ Et tout 'd’abord les auteurs ont longtemps confonidu dams une m’ême étude d’ensemble, strangulation, suffo-cation, pendaison. Ces trois modes de mort violente n’étaient ipas séparés, mais rattaches simplement au ter-me vague d’asphyxie, Et jqsqu’à Tardieu on ne trouve aucune étude distincte de cette question, à laquelle on ne paraît attacher qu’une importanice médiocre.
C’est ainsi que Littré, Louis, Zacohias, Morgagni nous. entretiennent bien du sujet mais sans lui réserver une définition propre. En 1803, Fodéré fàit paraître une étude sur la pendaison et la strangulation ”

“ Monsieur le Professeur Lacassagne a rapporté, dans une'oibservation, un exemple dè oes lésions multiples : il y avait une fis-sure à la partie inférieure du cartilage thyroïde, une frac-ture à la base d’une. grande corne, une autre à la base d’une petite corne.
Nous avons montré que les fractures des cornes du thyroïde étaient le résultat d’une pression antéro-posté1-rieure ; lè siège médiàn ou para-médian de la fracture du cartilage lui-même a la même signifioation ; il résulte bien d un redressemenit forcé des . ”

“ Des recherches expérimentales aux-quelles Monsieur îe Proifesseur Etienne Martin s’est emsuite\livré, il résulte que la rupture de la traohéé est beaucoup plus diffioile à .réaliser sur le oadavre que sur lè vivant, oar les mouvements de défense I contre l’asphyxie, Les cris, provoquent un état de tension intra-trachéale et d’immobilisation de l’organe ”

“ En effet, ohez un individu jeune, le larynx est souple, cartilagineux, hien entouré de p'arties molles, il ne se laissera toriser que dififieile'ment.
Même ohez un adulte de 25 à 30 ans, oes fraotures ne seront pas encore faciles à réaliser, mais rien ne devient plus aisé chez les sujets plus avanoés en âge et les vieil-lards.
G’est une loi de la pathologie générale des fraotures que l’ossificatiün du oartilàge est une cause non pas indispen-sable, mais du moins favorisante de leur fraoture. ”

“ Dans le ças où le dépilacement est de peu d’importance ou n’existe pas, ajoute Tourdes, les fractures passeraient facilement inaperçues sans une dissection minutieuse de toutes les parties molles qui entourent les extrémitps dç
l’ôs hyoïde et en raison de la mobilité relative normale de ces extrémités. .
II faut signaler enfin 'Comme possi'ble Les 'fractures\ des petites cornes' arrachées, dans ce cas, au niveau de leur base d’insertion 'Comme dans une observationi de Monsieur Le Professeur Minovici. ”

“ Cie trait est ver-tieal, situé à 5 ou 10 millimètres de la ligne médiane anté^ rieure dans la région d’insertion du-muscle crico-thyroï-dien. S’il existe d’un seul côté, il y a chevauchemenit des fragmemtg, rinterne étant déprimé le plus souvent sous rexteme ; s’il existe des deux côtés, on a la fracture dou-ble., typique de l’arc antérieur du cricoïde. Le segment oar-tilagineux isolé entre leS'deux traits de fracture peut se trouver déprimé ou enfôncé plus ou moins, toujours sui-vant la direction. dù traumatisme. ”

“ Peu de temips après, en 1828, Amussat, fait à rAeadé-rriiè de médecine une communication, intéressante pour nous, puisqu’-elle a trait à l’étude et à la description de la déchirure de la tunique interne des carotides, lésion observée par lui au cours de' la dissection des organes du cou chez un pendu. ”