Antoine Sevez

“ Ses rapports avec le fémur deviennent alors moins immédiats, car elle chemine au sein d une abondante masse cellulo-adipeuse.
Veines fémorale et poplitée
LA VEINE FÉMORALE accompagne l’artère durant tout son trajet. Elle baigne avec elle dans une atmosphère de tissu cellulaire assez dense qui les réunit intimement l’une à l’autre. Une gaine commune les enveloppe. Peu épaisse, presque celluleuse dans sa portion supérieure, elle forme canal de Hunter, qui se termine à l’anneau du troisième adducteur. ”

“ A sa face interne, s’étendant depuis la tubérosité antérieure du tibia sur une longueür de 10 à 12 centimètres, existe une plaque de sphacèle absolument brunâtre.
Epanchement de sarig considerable dans le creux poplite. La moitié inférieure de la jambe est. froide et insensible, ainsi que. le pied. ?
La température remonte graduellement à mesure qu'on se rapproche de la cuisse.
La sensibilité de cette région est absolument énioassée. La jambe entière et la cuisse sont enveloppées d’une épaisse couche d’ouate ; la cuisse est placée dans une gouttière d’Hennequin. ”

“ L’artère était perforée par l’extrémité pointue du fragment, elle était entourée par de nombreux caillots; les muscles étaient disjoints par le sang depuis la fégiori inguinale jusqu’au genou, et les fragments osseux étaient si aigus que le doigt devait pénétrer avec précaution dans le foyer pour ne pas être blessé.,
OBSERVATION IV
(In Thèse Jourdan, Paris 1873, Observation VIII)
Fracture du tiers inférieur. Gangrène. Rupture de l’artère poplitée.
Un homme de 30 ans fut renversé par une voiture : une roue lui fractura la cuisse gauche au tiers inférieur. ”

“ Un madrier de sapin de 6 mètres de longueur sur 23 centi-mètres de largeur est venu s’abattre sur sa cuisse droite. Immé-diatement transporté à l’hôpital Bichat, on constate une frac-ture du tiers inférieur du fémur.
Le malade ne peut détacher le talon du lit, ni faire mouvoir latéralement son membre. Douleur vive dans toute la région poplitée, ainsi qu’au-dessus du genou. Epanchement considérable de sang dans les tissus environnant la fracture. On évite d’éveil-ler des doulèurs violentes au malade en essayant de produire des mouvements sur sa cuisse. ”

“ La contusion artérielle, accident relativement rare, détermine des lésions plus ou moins graves de la parùi artérielle. La tunique interne est d’abord lésée, puis la tunique moyenne. Son danger est la formation au point lésé d’une thrombose qui entraîne l’oblitération du vais-seau. Celle-ci n’est pas immédiate, elle se fait peu à peu, devient de plus en plus complète à mesure que le caillot progresse. Aussi, puisque l’oblitération n’ëst pas îmmé-diate, la circulation persistera un certain temps, et le doigt ou l’oscillomètre de Fachon pourra déceler des pul-sations de plus en plus faibles. ”

“ Cçs. signes d’arrêt de la circulation se complètent par les signes d’un gros épanchement ; un gonflement consi-dérable du membre apparaît peu après le traumatisme, au niveau de la rupture, puis gagne les régions voisines. L’artère rompue laisse, en effet, le sang s’échapper dans les loges aponévrotiques, et s’infiltrer à travers les espa-ces intermusculaires, cônstituant mi hématome volumi-neux. II ne présente pas, d’ordinaire, de battements iso-chrones avec battements du coeur, ni de souffle. ”

“ La lésiori de l’artère fémorale est évidente' et le sphacèle de la jambe étant inévitable, M. Polaillon décide Vdmputation qui est faite séance tenante à lâ partie moyenne de la cuisse.
Lors de l’incision de la peau et des muscles, il s’écoule une grande quantité de caillots sanguins.
L’amputation est terminée sans perte de sang appréeiable et est assez bien supportée par le malade.
Température, 38°.
Le soir, 38°4. Le malade est faible et se plaint d’une soif ardente. Pouls rapide. Beaucoup d’agitation. Langue sèche. Le malade n’accuse pas d’habitudes alcooliques. ”

“ Les deux extré-mités de l’artère rompue^ apparaissent arrondies par süite de la rétraction des tuniques et obturées ainsi. Les extrémités de la veine sont coupées en biseau, non' recroquevillées, laissant voir en leur centre le caillot qui les obture.
Sur le fragment supérieur de l’artère fémorale, la thrombose dépasse l’embouchure de Vartère anastomotique; sur le fragment inférieur, elle occupe l’artère poplitée entière et s’étend sur la tibiale antérieure jusqu’à Vembouchure de la rêcurrente, d’où l’absence de eirculation complémentaire et la gangrène de la. — jambe. ”

“ Lorsque la rupture siège au-des-sus de l’origine de la principale collatérale, le membre est voué à la gangrène à peu près fatalement. Si la rup-ture siège au-dessous de ce point, la gangrène apparaîtra si l’on n’évacue pas l’hématome qui conprimev les colla-térales ou si l’on intervient tardivement alors que le caillot, progressant, a déjà oblitéré l’origine de la grande anastomotique.
L’apparition de la gangrène dépend aussi de la contu-sïon des capillaires, car ceux-ci concourent aussi à la cir-
culation de compensation. ”

“ TUFFIER. — Intubation artérielle dans les blessures des grosses artères (Buüetin de l’Académie de Médecine, n° 42, 19 octobre 1915) .
VEAU (V.) . — Stupeur artérielle (Bulletin Société de Chirurgie, 25 juillet 1918, p.; 1318) . ”

“ Au terme de nos études, c’est un agrêable devoir pour nous d’exprimer nos sentiments de sincère gratitude à tbüs les Maîtres, qui, avec une bienveillance de tous les instants ont contribué à notre forniation professionnelle. ”

“ On laisse à demeure le drain. On saupoudre du salol daps Ja plaie et 011 applique de la gaze au salol sur.toute la jambe. On recouvre le tout d’ouate phéniquée.
Lé malade présente un état général excellent. II a engraissé.. L appétit est bon. Pas de fièvre. La fracture est entièrement consolidée
Le 12 décembre, amputation de jambe, pratiquée par M. le docteur Terrier. On fait un lambeau elliptique formant guêtre, fermée en avant. Le tibia est taillé en biseau en avant. Quant au péroné, il est scié le plus haut possible. ”

“ On defait l’appareil ouate. Tous, les orteils-sont momifiés. Le pied est refvoidi jusquà trois travers de doigt au-dessus de la malléole interne et jusquà quatre aurdessus de la malléole externe. L’extrémité des orteils est noire. Les premières phalanges présentent une couleur rougeâtre. Le reste du pied et là pàrtie froide de l’extremite inferieure de la jambe sont dun bleu violacé. A l’endroit où cesse cette teinte comrnence une
* zone neutre blanche. C’est à ce niveau que la jambe commence à reprendre sa température normale. ”

“ Sï d’autres circonstances, d’ordre militaire, pénibles et décevantes sont liées à l’histoire de notre thèse, nous pré-férons ne point les évoquer aujourd’hui, ne voulant pas ternir les sentiments que nous venons d’exprimer — trop oertain, hélas! que la douloureuse impression qu’elles nous laissent 'n’est pas près de s’effacer. ”

“ Fracture des deux cuisses; rupture de l’artère et de la veine fémorales droites; amputation de la cuisse; mort de choc opératoire
François P..., charretier, âgé de 62 ans, est apporté à la Pitié, le 23 février 1883, à 4 heures du soir.
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II vient d’être écrasé par un haquet chargé de vin, qui lui a fracturé les deux cui'sses et l’avant-bras gauche. Pas dc plaie aux deux cuisses. Mais du côté droit, il y a une très grande tension des téguments avec une tuméfaction très marquée. Le gonflement ne dépasse pas le genou. La jambe droite est froide. ”

“ Les rapports anatomiques dës vaisseaux aveç le fémur i indiquent que le lieu d'élection de ces lésions doit être le tiers inférieur du membre.
Bien que rares à ce niveau, c’est en ce point qu’elles sont les plus fréquentes et elles sont au tiers moyen toüt à fait exceptionnelles. II faut pour cela de grands dépla-cements osseux, où de longs fragments pointüs peuvent à distance, à travers les müscles, perforer les troncs vas-culaires (Obs. III) . ”

“ Aussi, ce rapide exposé a-t-il pour but de remettre brié-vement en évidence ces rapports spéciaux existant entre les gros vaisseaux de la cuisse et l’axe osseux, négligeant leurs rapports musculaires et nerveux, qui ne, nous inté-ressent pas dans ce travail.
Artères fémorale et poplitée
L’artère fémorale et la première portion de l’artère poplitée constituent un seul gros vaisseau s’étendant sur toute la longueur du fémur, de ranneau crural à l’inter-
ligne articulaire du genou. ”

“ La longueur prise de l’épine iliaque antéro-supérieure droite à l’interligne articulaire fémoro-tibial est de 43 centimètres. A gauche, elle est de 47 centimètres.
On enveloppe de nouveau la jambe et le pied d’ouate phéni-quée saupoudrée de salol. On recouvre le quart inférieur de la cuisse ainsi que la jambe et le pied d’ouate ordinaire et l’on fait une Jéî ' rc compression de toute cette partie du membre infé-rieur. au moyen d’une bande de gazé trempée dans une solution
de sublimé à i o/oo. ”

“ On défait l’appareil qui entoure la cuisse, la gouttière est ouverte à ce niveau. Pas de tension. Infiltration scléreuse profonde. des parties qui avoisinent Tos. Le malade n’éprouve aucune douleur, il peut s’asseoir sur son siège.
On met un tampon d’ouate en dehors de la cuisse, de façon à exercer une légère compression. Le pahsement ouaté de la gout-tière est resserré.
16 novembre. — Nuit mauvaise. Elancements dans la jambe. Température, 37°4.
17 novembre. — Nuit mauvaise. T. m., 390. Le malade se plaint d’élancements à la face postérieure de la jambe et dans les orteils. ”

“ Nous ne sauriôns jamais oublier ce que nous devons à ses soins éclairés et dévoués. Qu’il veuille bien accepter ici avec l’assurance de notre profonde reconnaissance rhommage-de nos res-pectueux sentiments. ”

“ Le malade prétend sentir des fourmillements dans le pied et dans la jambe droite.
10 novembre. — T. m., 37°2. On défait le pansement. L’épan-chement de la cuisse droite a complètement disparu. Les orteils sont complètement noirs ainsi que la plante du pied.
Plaque noirâtre de 8 centimètres de long sur 3 centimètres de large située sur le cou-de-pied. ”

“ Mais la recherche de ce signe présente parfois qùel-ques difficultés. Souvetit, en effet, après le traumatisme, il ne tarde pas à se faire une infiltration séreuse abon-dante, le volume du membre augmente rapidement, et
dans de pareilles conditions, le doigt ne peut rechercher facilement le pouls et l’on peut conclure à tort à rabsence de battements. ”

“ A ces mécanismes différènts correspondent des lésions variables. Ainsi, les ruptures par écrasement s’accompa-gnent de zones contuses plus étendues que les lésions par embrochement. Ces ruptures s’accompagnent également de lésions de degrés variables des organes voisins, nerfs, muscles, synoviale. ”

“ La conduite à tenir, en présence de l’artër-e, variera avec le siëÿe de la rupture et le degré dês lésions. Quel que sôit ce degré, il faudra toujours êxciser les parties contuses, écrasées, des tuniques. ”

“ Les nuits sont bonnes. Le malade mange de bon appétit.
17 décembre. — Premier pansement. Suintement purement san-guin. Le moignon est souple.
Les drains sont bouchés par des caillots fibrineux. On- les raccourcit d’un centimètre. La température continue à être normale.
25 décembre. —■ Deuxième pansement. On supprime un des drains. On enlève ies points de suture. La réunion est parfaite. Même pansement avec poudre de salol et gaze au salol.
5 janvier 1888. — Pansement renouvelé. On raccourcit le drain de 2 centimètres. ^
13 janvier. — On remplace le gros drain par un autre plus petit. ”