Joseph Mayet

“ On la courbe à 150°, au niveau du genou, on ia garnit de ses lacs ; on la met en place en la glissant sous ie membre fracturé jusqu’à la racine de ia cuisse. On fixe la courroie.
On place les bandes de traction en évitant l’inter-position du genou pour qu’il n’y ait pas de tiraille-ment ligamenteux.
On fixe l’extrémité des bandes aux courroies de la pédale ; la pédale est bloquée à un niveau variable, suivant ia longueur du membre. On tire sur les cour-roies de traction que l’on serre de façon à maintenir l’extension. ”

“ On fixe, avec un lien, rextrémité de l’attelle à la barre trànsversale du cadre du pied du lit. Cette barre est placée à hauteur voulue pour obtenir une flexion suffisante de la Cuisse sur le bassin, et plus ou moins en dehors pour obtenir flabduction désirée.
Le matelas repose sur un .plancher de bois. Une poignée est mise à portée du malade pour qu’il puisse se soulever.
Le blessé étant en place> incliné, la traction sur le fragment nupérieur s’opére par toüt le poids du corps empêchant les compressions et les escarres au niveau de l’ischion. ”

“ Si la fracture est réductible on emploiera l’exten-sion continue associée à Ipi suspension.
Pour le choix du mode de traction, on se rappel-lera que la cravate d’Hennequin est intolérablë dans cette variété de fracture ; qu’un collier plâtré condy-lien est également très mal supporté, car il donne des escarres. Quant aux bandes mal eôllées, outre leurs inconvénients, elle n’ont qu’une zone d’adhé-rence tout à fait insuffisante, elles glissent dès que l’on atteint six à sept kilos.
Quant à la méthode de Sinclair nous avons vu ce qu’il fallait en penser. ”

“ Parfois, dans une fraCture à trait transversal et dentelé, ii y a engrènement des fragments ; pour obtenir un bon résultat il faudra désengrener la fracture, car on aurait sans cela un décalage très gênânt. Ceci fait, la fracture rentre dans le cadre général et sera traitée comme il a été dit plus haut.
II y a des circonstances où l’extension continue associée à la suspension sera contre-indiquée, car elle exposerait à la formation d’une pseudarthrose. G’est lorsqu’ü existe une interposition musculaire. ”

“ II faut commencer par tirer dans l’axe du fràgment supérieur jusqu’à ce que le chevauchement soit réduit ; si, à ce moment, la basculë persiste, il faut élever la tractîon de façon à augmenter la valeur utile du bras de levier, et fixer la jàmbe en flcxion forcée.-Dès que la bascule est réduitè, on tire à nou-veau dâns l’axe, et on diminue la force de traction, érr ne conservant que le poids nécessaire pour main-tenir la réduction du chevauchement.
Le blessé est piacé immédiatèment dans une
attelle de Hodgens, que Pon suspend à un cadre de Blake fîxé au lit. ”

“ On accroche alors la corde de traction à la bouele inférieurè. On glisse la gouttière crurale garnie de cotoh cardé sous la cuisse. On la fixe avec une ser-viette piacée en sangle àutour du membre que l on met en abduction légère. La jambe descend dans le vide du matelas. La corde est alors tendue dans l’axe du membre, elte se réfléchit sur une poulie et plle porte un poids de quatre à cinq kilos. Mais la traction ainsi appliquèe est très douloureuse.
FHACTURË DË L’EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU FÉMUR.
Le genou est fixé en demi-flexion, on pose nne traction par cravate d’Hennequin ”

“ Pendant.le deuxième temps on opérera la réduc-tion proprement dile ; elle est difficile, aussi difficile que lorsque le foyer de fracture n’est pas ouvert.
On opérera cette réduction par des tractions indi-rectes exercées par un aide, ou mieux, car une grande force est néoessaire, à l’arde d’un tracieur spécial, visde Lorenz, treuil d’Hennequin, tracteur à levier de Lambotte.
Quand le cbevauchement est à peu près oorrigé, quelques manoeuvres directes exerèées sur les frag-ments permettent souvent leur coaptation. ”

“ L’attelle de Hodgens Smith,
L’attelle Pelvi-crurale de Patel.
L’attelle de Blake.
Elle est à point d’appui ischiatique. Elle est for-mée d’une'barre de fer rond, pliée de façon à former des tiges latérales unies par une portion oblique et recoui’bée qui porte sur l’ischion du côté malade.
On peut mettre l’appareil en place en le glissant seulement sous le membre. Une courroie en toile forte sert à le fîxer à la racine de la cuisse. ”

“ Pour que la contre-extension par le poids soit plus efficace on surélèvera le pied du lit.-
On suspendra le membre au eadre dè Blake.
Dans tous les cas de fractures hautesou moyen-nes de la diaphyse, le déplacement sera corrigé en mettânt la cuisse en flexîon moyenne sur le bassin, la jambe en fiexion sur la cuissé et tout le membre en abduction forcée et très légère rotation externé.
En cas de trait oblique en bas et en dedans ou de fracture basse, le fragment supérieur étant vertical ou en adduction, la traction devra' s’opérer en rec-titude. ”

“ Chez l’adulte, le col en pénétrant dans le massif trochantérien le fait éclater parfois. On a alors des frag'ments secondaires.
La pénétration du col dans le grand trochanter se fait en général à angle droit, le col étant en ab-.duction extrême presque horizontal. II s’en suit une ascension dela diaphyse qui se place en adduction. ”

“ On place le membre fracturé dans une sorte de hamac constitué par une attelle formée de deux tigcs parallèles en fer rond, placées, l’une en dedans,
l’autre en dehors du membre fracturé et reliées par des lacs mobiles en tôile.
Un système de cordes et de poulies suspend le tout à un cadre. Des poids permettent d’équilibrer le membre. Une traction assure ia réduction de la fracture et son maintienen bonne position.
DansTappareillage il y.a trois choses :
Le cadre de suspension,
L’attelle,
La traction. ”

“ La méthode de Sinclair qui permet la traction par tout le poids du corps, mais qui présente le désa-vantage de nécessiter une contre extension par ban-descollées. Nousen avons vu les inconvénients. Aussi donnerons-nous la préférence à latraction par poids On emploiera une attelle pelvi-Crurale avec trac-tion coridylienne par broche de Steinmann ou de ses dérivés ; comme dans le cas précédent, rapplication
sera très simpje, il suffira de transfixer Fépiphyse én un point quelconque. ”

“ La traction est mal suppprtêe. et il y a toujours persistance de genu recurvatum, ainsique le montre la radiographie de profil.
Nous voyons combien sont inSuHîsantes ces di-verses méthodes ët quels inconvénients elles présen-tent : Les malades sont confinés au lit durant de longues semaines. La traction est douloureuse et souvent peu efflcace ; les résultats orthopédiques sont peu sàtisfaisants : le membre reste racconrci et le chevàuchement des fragments persiste. ”

“ Alors que dans Jes fractures traitées par les mé-thodes anciennes, non seulement la coaptation par-faitfe n’est jamais obtenue, mais la consolidation est traînante, la restauration fonctionnelle toujours lente et rarement complète, l intervention sanglante par contre permet d’obtenir la réduction parfaite, ana-tomique et le rétablissement exact de la forme, condition éminemment favorable à la restauration également complète de la fonction. ”

“ Le lit est surélëvé au pied pour augmenter la contre-extension.
Ln flexion est réglée par la bascule du fragment inférieur ; plus elle est accentuée, plüs il faut fléchir le genou. En général il faut une traction de douze à quinze kilos.
Dès lelendemain on pratiquera le contrôle radios-copique. Les petits soins consécutifs seront les mêmes què dans les fractüres de la diaphyse. ”

“ IVbais, comme .dàns le cas 'précédent, le vissage ne serà pas indiqué, c est le cerclage que nous emploie-rons si le trait est oblique ou hélicoïdal, et la pro-thèse par plaque de Lambotte si le trait de fracture est transversal. La réduction préliminaire sera .par-fois très diffîcile à obtenir et elle nécessitera alors, poulr être rendue possible, que l’on désinsère le psoâs èt les pe'lvi-trochantériehs. Ges sections ten-dineuses se réparent d’ailleurs très facilement sans laisser de géne fonctionnelle. ”

“ Gn s’assurera par l’examen qu’il y a engrènement
des fragmènts. ; , ,A
S’il existe, ïa conduite à tenir variera suivant l’âge du malade et la déformation du membte fracturé.
Ûhèz le vieillard, â moins de déformation considé-rable, on sera en droit de respecter l’enclavement, car c’est, en somme, un mode de terminais’on favo-râble qui suppléera en quelque sorte au vissage. ”

“ Gomme le trait est dentelé il y a parfois engrène-ment des fragments et aucun déplacement. En général pourtant la diaphyse se porte en dehors et le fragment inférieur, attiré par legrand adduoteur,'se' porte en dedans. De pius, sous l’action desjumehux et du poplité, il bascule en arrière à tel point qu’il peut devenir horizontal. ”

“ Les deux demi-broches travaillent de la pointe et jouent dans le tissu spon-gieux. Mais elles ont le grand avantage d’être mobiles et ainsi dc ne pas provoquer d’accidents cutanés. De plus, grâce au curseur mobile portant la traction on pourra exercer celle-ci suivant un axe qui variera d’après le déplacement fatéral des fragments.
Ce sera donc à ce système ou au précédent que nous donnerons la préférence.
Voyons maintenant quels sont les de la
mèthode de Vextensioïi côittinue ctssociee u ICL suspeti-sion. ”

“ La coaptation est assurée au moyen d’une attelle métallique forée de trous et fixée à l’os par des vis.
Lambotte emploie exclusivement des plaques d’a-cier doux étamées, dorées ou nickelées.
On modèlera la plaque de façon à l’adapter exac-
tement à la courbure normale de l’os. ”

“ Pour y parvenir, le professeur Delbet emploie une instrumentation spéciale composée d’un perforateur, d’un tournevis et d’un canon, sorte de compas-vis qui règle la direction àdonner à la vis.
Monsieur le docteur Santy a simpiifié la mé-- thode de Delbet de façon à rendre inutile cette instrumentation un peu compliquée.
Voici quellé est sa technique :
On fait précéder l’intervention d’une radiographie prise le malade étendu en décubitus dorsal, le bassih bien à plat et d’aplomb. ”

“ II en résulte que même avec les tractions relati-vement peu élevées (6 à 8 kilos) qu’emploie Willems, le maximum de tolérance est de un mois à six semaines quand les vis sonttrès correctement mises. Ce mode de traction interdit les tractions très fortes de douze à quinze kilos nécessaires les premiers jours.
L’appareil de Patel présente le grand avantage de ne provoquer que de très minimes dégâts osseux, tout en permettant une traction suffisante dans la majorité des cas. ”

“ Les deux chaxnettes aboutissent à un éti’ier quiporte le crochet de traction. ,
Les deüx vis sont enfoncées dans le tissu compact du fémur, car dans le tissü spongieux elles ne tien-draient pas.
Un dérivè de la broche de Steinmann prêconisê par le Professeur Patel.
Les branches transversales de l’appareü, au lieu de perforer rextrémité inférieure du fémur,, pren-nent seulement point d’appui sur la partie supé-rieure des condyles.
La broche de Steinmann modifiêe par Richard. Elle est formée d’un fer à cheval en acier plat. ”

“ Elle porte deux courroies pour la traction.
Attelle de Hodgens Sniith.
Elle est constituée d’un simple fer rond en forme
glpâ
[texte manquant]
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d’U droit très allongé. Les deux branches verticales de l’U constituent les tiges latérales de l’attelle. Pour les maintenir elles sont reliées 1 une à l autre en avant par deux dëmincercles, dont lun est fixé aux extrémités supérieures de l’attelle, 1 autre au niveau du genou. Cette attelle est normalement coudée à un angle de 140° à 180° L^s lacs Sont fixés aux tiges latéràles et rattelle sert de simple support hamac. ? ”

“ Enfin, quand elle se complète d’une ostéosynthèse suffisante, elle rend possible, d’une façon très pré-coce, la mobilisation active et le massage. Le lever précoce devient possible pour les vieillards, et du coup Ton évite tous les inconvénients graves du séjour prolongé au lit. ”

“ La broche de ^Steinmanh primitive présente de grands avantages, car élle offre un point d’appui solide à une tractioh tfès élevée. Mais elle nécessite la perforation complëte du massif condylieri et l.’on peut craindre rinfection du trajet osseux. C’estune éventualité très rare avec laquelle il faut compter ceperidant. ”