Gilbert Desfour

“ II faut aussi signaler que, souvent, et le fait be voit fort bien sur les radiographies (voir nos observations radiographiques) , le trait de fracture n’est pas sim-ple, et l’on a atfaire alors, à des fractures cervico-trochantériennes a trois ou quatre fragmenfs, qui peu-vent, dans certains cas, être très difficiles à visser; c’est alors que la radiographie de profil joue un rôle
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de premier ordre, en indiqnant très nettement le nombre et le déplacement des fragments.. ”

“ Nous ne publions qu’une observation de fracture intracervicale, d’une malade décédée cinq mpis apfes le vissage du col. C’est en se basant sur cette obser-vation que M, Patel a pu dire que, pourxle vissage des fractures intracervicalesi « l’impression est plutôt fâcheuse, car le col est friable. II se fait là un travail d’ostéite raréfiante qui fait que la vis, tient mal et que c’est elle seule qui maintientJa solidité ». ”

“ On place la yis en avant du trait de fracture.
Radiographie de 'contrôle le 28 décembre. La vis est en bonne place. La prise sur le grand trocbanter sem-ble excellente. Là coaptation des fragments est par-faite, et ainsi se trouve corrigé l’écart assez considé-rable constaté avant le vissage. L’ascension du grand trocbanter a presque entièrement disparu. La vis a une bonne direction, mais semble un peu courte; elle attaque la tête à sa partie inférieure et arrive juste à pénétrer de bien peu dans celle-ci. ”

“ A la partie supérieure et externe du ool, qui fait partie du fragment externe de la fraoture', on voit un véritable tunnel assez lange où la vis est extrê-mement mobile, par suite de l’ostéite rarétiante signalée plus baut.
Iln’y a pas de eonsolidation ôsseuse. Les deux fragments i&ont très bien coaptés l’un à l’autre. Le fragment interne tient même solidement au fragment •externe, mais cela n ’est pas dû à la consoiidation, qui n’existe pas. Seute, la vis sert de trait d’union entre les deux fragmenis et les maintient unis l’un à l’autre. ”

“ De face, la vis embrocbe bien le massif trocbantérien ; paitant an dessous de la crête du moyen fessier, clle va obliquement vers le baut et s’engage dans la tête, nmis en la repoussant,’de sorte que le trait de fracture baille vers le baut, et que la tête est poùssée en bas. ”

“ La vis n’est pas complètement enfoncée. II s’en faut de 3 à 4 millimètres.
11 n’y a pas d’ostéite raréfiante, même. à traver's le grand trochanter. La vis tient très solidement et on ne peut lui imprimer aucun mouvement.
On remarque sur la face antérieure de la pièce que la vis présente, sur une longueur un 1 cemtimètre, au niveau cle la erête intertroohantérienne antérienre, un court trajet extra-osseux. La solidité est parfaite. La consoUdation osseuse ne fait aucun doute. On ne
retrouve que très diffleilemeiit le trait qni allait dn petit troeliaiiter dans la diapliyse. ”

“ A l’entrée: memibre inférieur clroit en rotation externe. Genou à demi fiéchi. La malade ne peut pas soulever le talon du plan du lit. II existe une douleur spontanée et à la pression au niveaü du pli de l’aine et du grand trochanter. Le grand trochantef semble élargi. Eraecourcissement de 2 centimètres.
Radiographie le 22 avril. — La radiographie de face montre que le grand et le petit trochanter sont intacts! Le trait de fracture passe à travers le col et laisse, attenant à la tête fémorale, plùs de ool en bas ”

“ Remarquer la prise un peu postérieure de la vis sur le grand trochanter, et surtout la pénétration considérable des fragments : on a Vimpression que la vis pourrail être enlevée sans que la consolidation soit compromise. ”

“ On peut dire que c’est l’état de friabilîté du col qui s’est prolongé dans le massif trochantérien. Sur toutes les pièces que nous avons examinées (observa-tions iv à vi) , le col présentait en géneral le même aspect au point de vue de la solidité que dans les frac-' tures intracervicales,
3Q LE DÉPLACEMENT DES FRAGMENTS
II y a un déplacement banal et à peu près constant, que le vissage, d’ailleurs, corrige fort bien, et dont la correction, grâce à lui, se maintient. C’est l’ascem ”

“ On est frappe, en etïet, par la friabilité intense du col /émoruZ.ILe.col, par places, ressemble à une cavité juste protégée par. de minces parois osseuses. II se produit, de plus, une ostéite raréfiante très intense, qui ajoute encore au peu de solidité du col. II faut bien remarquér, d’ailieurs, que c^est surtout dans sa portion juxta-trocliantérienne que le col est mince, friable, alors que dans' sa portion juxta-'CervieaJe, il semble être beaucoup plus solide. ”

“ Tout récemmeht,' M. Patel faisait une commûnica-tion à la Société de ehifurgie de Lyon et présentaih des fraotures clu col fémoral traitées par le vissage. Cje sont des observations dues à l’obligeance de M. Patel que noiis voulons ici publier et étudier. Nous voulons, d’autre part, y joindre les observations publiêes aritérieurement, c’est-à-dire celies de Delbet, Marchak et Murard. ”

“ Par suite de oette rotation de la tête, la vis pénètre dains ce qui est en réalité lie qnadrant antéro-supérieur de la tête fémorale, qui apparaît sur la pièoe comme •étant le quadrant ' antéro-inférieur. ”

“ Nous envisagerons cela pour chaque type de frac-ture en particulier.
1° DANS LES FRACTURES SOUS-CAPITALES : la têie, eomme nous l’avons vu plus haut, bascule en arrière et c’est là un élément sur lequel nous avons déjà in-sisté, en disant que non seulement elle stibit une rota-tion en avant et en dehors, mais encore un déplace-ment dans le sens antéro-postérieur. ”

“ Son point de pénétration au niveau du igrand trocbanter se trouve au-dessus de la orête clu moyen fessier.
Le malade étant très âgé (76 ans) , presque'.gâteux,
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il est très diffi'eile de le faire lever. ”

“ II est absolument impossible d’imprimer le moin-dre mouvement à l’un des deux fragments sur l’autre.
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OBSERYATION XI
Fracture transcervicale du col du fémur gauche (Observation du professeur Delbet,
publiée dans le iivre de Basset, obs. XLVII, p. 344)
Homme de 74 ans. Opéré le 16 janvier 191L Décédé le 16 oétobre 1912.
La pièee fut disséquée par MM. Moure et Crùet et présentée par eux à la Société anatomique ie 10 jan-vier 1913. " . ”