Henri-Antoine-Victor Payronnet

“ Ges conditions mecaniques distinguent l’écrasement i de la precipitation, dans laquelle deux facleurs entrent en jeu, la force vive emmagasinee dans le corps, ici agent actif, et la résistance du sol contre lequel le corps vient se heurter ; et du tamponnement, qui est très fréquemment suivi d écrasement et dans lequel le corps humain, d’abord passit et directement frappé, est secondairement projeté sur le sol avec une partie de la force vive dont l’agent tamponneur était animé. ”

“ Une femme de trente ans est écrasée par un wagon, à la gare de Berlin. Bande brun jaunâtre sur la partie antérieure du tronc. Plusieurs fractures du sternum, issuepar une plaie situéeà 10 cent. au-dessus du sein, sur la ligne axilfaire du lobe supérieur du poumon gauche. Rupture de la bronche gauche, le coeur séparé de ses vaisseaux se trouve libre dans la plèvre gauche. Rupture de l’aorte à 1 cm 1/2 au-dessous de l’artère sous clavière gauche, avec écartement des fragments, et nombreuses déchirures intéressant les tuniques externes et moyennes. Déchirure du lobe supérieur du poumon droit. ”

“ En somme, il existe un écra-sement de la cavité thoracique, avec section de l’aorte, déphirure du coeur et du poumon droit par les fragments de sternum et des côtes brisées.
4° Ouverture de la cavité crânienne, la dissection du cuir chevelu ne dénote pas l’existence d’ecchymose profonde. Le crâne est ouvert à la scie; il n’y a pas de fracture des os du crâne, pas de lésiop des méninges ou ducerveau.
CONCLUSION
Le décès du sieur Y... a été oceasionné par un écrasemént du thorax, qui a déterminé des déchirures de l’aorte, du coeur et une hémorragie interne. ”

“ La fréquence croissante des écrasements s’explique par l’utilisation toujours plus grande de véhicules automobiles rapides et souvent lourdement cliargés.
Les lésions produites dans l’écrasement sont dans l’en-semble bien connues, certaines particularités anatomiques méritent d’être mises en lumière : c’est ainsi que les lésions des organes du médiastin et enparticulierdupéricarde, du coeur et des gros vaisseaux de la base, lésions signaléespar tous les observateurs paraissent être causées danslamajo-rité des cas par la fracture du sternum ou Jes fractures de côtes qui les accompagnent. ”

“ Ce dénouement à si courte échéance s’expli-que immédiatement par lésion centrale importante, par rupture du eoeur et de l’aorte ; en quelques minutes, par éclatement associé du foie, de la rate, qui tuë par hémor-ragie interne; en quelques heures, par lésions pulmonaires pleurales ou péricardiquès qui entraînent, dans la physio-logie del’appareil respiratoire ou circulatoire, des troubles 'croissants tels que la vie devient impossible: hémothorax, hémo-pneumothorax, hémopéricarde. ”

“ Le poumon, la plèvre. les bronches elles-mêmes ne sont pas épargnées par le trauinatisme et, en dehors des obser-vations I-XII-XIII, qui d’ailleurs ne s’accompagnent pas de lésions du squelette, de l’observation xiv, qui n’est qu’un cas bénin, les autres cas d'écrasement font ressortir toute une gamrtie de lésions allant depuislessimples ecchymoses sous-pleurales,. ”

“ Or, si l’on étudie l’observation n, on s’aperçoit que les muscles sont remplis de sâng au voi-sinage de la fracture; ce qui constitue une présomption en faveur des mouvements des segments osseux. II n’est pas impossible qu’avec un traumatisme de la violence ici rela-tée, après une première section du péricarde, il y ait eu continuation des dégâts par le fragment externe de la cin-quième côte entrainé, soit avec riiémithorax d’avant en arrière, soit seul par un point saillant de l’agent de l’écra-sement.
Bien plus complexe peut, d’ailleurs, être le mouvement engendré ”

“ Dans les cas de dégàts portant sur le coeur et les organes du médiàstin, les fractùres des côtes existent presque lou-jours. Sur les 22 observations que nous rapportons, ces lésions sont signalées 16 tois. Les observations où n’est pas mentionnée rexistence de fractures sont : l’obs. vm, les fractures de côtes n’y sont pas expressément indiquées, mais l’importance des lésions associées, en particulier tho-raciques, ne permet pas de douter de leur existence ”

“ Dans les cas observés en clinique, la complexité de l’atteinte organique est telle què les lésions des organes du médiastin peuvent ne pas s’individualiser et rester mé-connuesmêmedans les cas ouceslésions sont très accusées; la rupture ducoeur par exemple peut être une déconverte •d’autopsie. ”

“ Les fractures de côtes et les fractures de la colonne verté-brales sont les lésions nécessaires et essentielles qui ne manquent point et qui, ne poucant ëtre considérées commé l effet de l arrachement du cceur, nous apparaissent comme en étant la cause. Cependant, l’affirmation semble moins précise dans la thèse de Nicolas (1909) inspirée par Thoinot qui n a pas retrouvé constamment des lésions osseuses, mais il convient d’ajouter que, dans cet ouvrage, rarrache-
ment traumatique du coeur est éludié en soi et ne se rap-porte pas exclusivement à des lésions de 1 écrasement. ”

“ Homme de dix-sept ans saisi par un hérisson. Dégagé par des camarades, au bout de quelques instants, est mort de suite. Quelques gouttes de sang sortent de la bouche et du nez; nombreuses éra-gures à la surface du corps.
Fracturè de la quatriêmecôteprès du mamelon, beaucoup de sang dans les deux plèvres. Le péricardeavait sur sa face postérieure une longue déchirure, par laquelle le ooeur déchiré dans la région de la cloison auriculo-ventriculaire, avait passé libre dhns la cavité thora-cique. Déchtrures du poumon, du foie et de la rate. ”

“ A aucun moment il n’y a retour complet à la connaissance. Le lendemain et jours suivants, l’état comateux s’ac-centue. On remarque que le malade ne peut remuer le bras gauche, qu’il a de la difficulté à avaler; on note un emphysème sous-cutané au niveau de la partie supérieure du thorar. Devant la constatation d’une eccbymose prémastoïdienne à gauche, on recherche s’il n’y a pas de fracture du cràne, mais l’on n’en trouve aucun signe. A aucun moment Tattention n’est attirée du côté du coeur et du pouls. / *
EXAMEN DU CADAVRÉ, autopsie le 9 Avril. — Larigidité cada-vérique persiste encore ”

“ La cause de la mort n'étant pas nettement établie, j’ai pratiquë l’autopsie du cadavre, après en avoir avèrti M. le Commissaire de police.
2° Le cadavre porte des éraflures superflcielles de la peau, au niveau de la face dorsale et de la main et de l’avant bras droit/Une ecchymose noirâtre s’étend surla partie droite du thorax.
En aucune autre par^ie du corps il n’existe des traces apparentes de violences.
^3° Ouverture de la cavité abdominale. Le péritoine ne contient plus de sang; l’estomac, l’intestin, l’appendice' ne portent pas de lésions. ”

“ Un ouvrier de 29 ans est écrasé par une voiture chargée.; il meurt immédiatement. Autopsie : pàleur de la peau, emphysème de l’hémithorax gauche, otorragie. Fracture des 3°, 4e, 5e, 6e. Ie, 8e, 9e, 10e côtes, dans la région deleurplusgrande courbure; 2e trait de i fracture sur les 3e, 5e, 6e, 7e côtes, prés du cartilage. Nombreuses perforations de la plèvre pariétale par les fragments, hémothorax gauche d’un litre. Perforation de la paroi gauche du péricarde de la grosseur du poing : péricarde afïaissé et vide. Le coeur se trouve dâns la cavité pleurale gauche. ”

“ Aucours de l’écrasement, la mort estgénéralementimmé-diate ou tout au moins rapide en raison du grand nombre des organes importants qui sont atteints et de la gravité des lésions de chacun d’eux. Toutefois, la survie a parfois été signalée atteignant jusqu’à 3 jours dans une observatlon. ”

“ Le péricarde porte 3 déchirures siégeant sur la face antérieure ; 20 c/m sur la face droite, 10 c/m sur la face diaphragmétrique. Le diaphragme est ouvert sous cette dernière déchirure. L'arrachement du coeur s’est fait à sa base, roreille gauche est presque entièrement séparée du coeur ; seule, lâ paroi latérale de l’oreillette droite lui reste attachée.
Section de l’aorte à2 c'm 5 au-dessusdufonddes valvules sigmoïdes. ”

“ Une vaste ecchymose infiltre le tissu cellulaire sous-cutané de la rêgion dorsale depuis la sixième cervicale jusqu’aux dernières lom - baires : Elle se continue avec une autre ecchymose qui occupe toute la région thoracique inférieure.
A rautopsie, l’on trouve en outre :
Des ecchymoses dans les muscles sous-hyoïdiens, une fracture du maxillaire inférieur situê àl cm. en avant du grand angle du maxil-
laire avec ecchymose sous-hyoïdienne, ecchympse pharyngo-laryngée et prévertébraie. ”

“ Dans l’écrasement, les lésions osseuses de cet appareil se montrent multiples ou isolées, frappant telle ou telle partieosseuse,de préférence à telle autre,avecune fréquence qui lui est propre. Une fois fracturés, les segments osseux quitteront leur rôle protectèur pour devenir, grâce à des djplacements des agentsde bîessures vis-à-visdesviscères et agiront à l’instar d’instruments piquants, contondants ou tranchanls. ”

“ Et, tout d’abord, est-il intëressant de noter que, sur quelques-unes de nos observations (XII-XIII-XIV-XVIII) , dans lesquelles les lésions du squelette étaient inexistantes, les dégâts des viscères médiastinaux étaient réduits à leur minimum par rapport à ceux qui existent dans les autres observations.
LÉSIONS bu COEUR
Le coeur est l’objet de dégàts si considérables, qu’il peut ètre complètement arraché et devenir lotalement indépen-dant; les obs. ”

“ L’auto-psie montre une déchirure du péricarde située sur la face postérieure et une déchirure du sillon auriculo-ventricu-laire, il est doncprobablequ’après enfoncement, parPécra-semcnt de cette côte seule ou de tout l’hémithorax jusqu’au niveau de la face postérieure du coeur, le relèvement a en-suite causé, gràce à l’arête du segment cxterne de la qua-trièmecôte, unedéchirure dupéricarde et dusillonàuriculo-ventriculaire qui correspond juste à la hauteur de celtecôte. ”

“ WERNER, cité d’aprés STERN in THOINOT. Les accidents de travaux et les afîections médicales d’ordre traumatiquel
Un enfant de deux ans et neuf mois est piétiné par une yache; il meurt trente-et-une heures après. L’autopsie ne montre aucune fracture de côte, aucune lésion du péricarde, quelques ecchjmoses sous-péricardiqües ; à i’ouverture du ventriçule gauche on voit une déchirure transversale à la paroi antérieure, longue de 14 millimè-tres et profonde de 10 miliimètres^ La solution de continuité était remplie de caillots. ”

“ De même, dans le cas de l’observalion de Samson (th. Paris 1827, page 35) , qui signale uneplaié transversàle du coeur s’adaptant parfaitement à la pièee osseuse du sternum fracturée. Cette déchirure dupéricarde à gauche, longùe de 5cm.,de l’observation n, rie correspond-t-ellè pàs ànatomi-quément à cette désarliculàtion de la cinquième côte gau-che de son cartilage. Sans doute pourra-t-on objeèler que la lésion péricardique n’est pasunique, que l’aorte, l’artére pulmonaire, lésées elles aussi, n’ont aucun rapport immé-dait aveç l’uriion choudro-costale de la cinquième côle. ”

“ Inversement, dans les dernières dorsales (obs. m-xv) qui, comme le dit Forgue dans son traité de pathologie externe, formtnt la charnière du mouvement de redressement de V S formé par les deux courbures dorsale et lombaire, c ’est plutôt dTine véritable désarticulation qu’il s’agit. ”

“ A gauche, fractures des 4e, 3e et 6e cartilages costaux, rompus près de leur insertion sternale. Du même côté, fracture de la 3e et de la 8e côte gauche, sur la ligne axillaire. Médiastin antérieur injecté de sang. Hémothorax gauche. Du péricarde existe seule la paroi contiguë à la plèvre droite le reste du feuillet pariétal est complètement lacéré; nerf pneumogas-trique gauche roaopu. Du coeur, seules les oreillettes sont unies encore aux gros vaissea.ux divisés des ventricules juste au niveau du sillon transverse. Multiples déchirures sur le lobe inférieur du poumon gauChe ”

“ FRACTURES DU STERNUM
Ap rès les fractures des côtes, ce sont les fractures du sternum qui occupent le premier rang comme fréquence dans les lésions du squelette de la cage thoracique.
Les ruptures traumatiques de cet os figurent dans sept observations (VII-XI-XVI-XVII-XX-XXI-XXII) elles peuvent être multiples (obs.vii-xvi) ou uniques (obs.xi-xvn-xx-xxi-xxn) et dansce dernier cas, le milieu, le tiers inférieur, l’unipn du premier au deuxième segment, le douzième, lequatorzième centimètre à partir de la fourchette sont les sièges ici indi-qués. ”

“ I-XVIII-XXII) , des ruplures de la cloison aurioulo-ventriculaire (obs. x) , des plaies intéressant les deux ventricules dans la région de la pointe (obs. xn et xxi) , enfin, des lésions isolées du ven-tricule gauche (obs. xm) et du ventricule droit (obs. xx et XXII) , ces dernières sous forme de section du myoçarde, d’étendue variable. Un troisième groupe comprend des cas dans lesqucls le coeur a été libéré partiellement de ses ”

“ Nous n’avons pu nousprocurerle document médical relatif à cet accident, mais l’observation x se rapporte à un cas analogue;
40 Dans des cas exceptionnels, les lésions de l’écrasement thoracique peuvent être dues à la compression du thorax par les genoux d’un agresseur ou d’un assassin (Coutagne, précis de médecine légale, page 240, et Dufour, 1er Çongrès de médecine légale àe langue trançaise. in-archives anthropologie criminelle, 1911, page 637) . ”