Anastomose (anatomie)

“ L'une interne, l'autre externe, ces artères naissent de la poplitée immédiatement au-dessus des condyles du fémur, contournent cette éminence osseuse en l'embrassant dans une courbe demi-circulaire et se divisent chacune en deux branches : l'une, profonde, qui ne quitte pas le plan osseux et s'anastomose avec sa congénère du côté opposé et avec la grande anastomotique; l'autre, superficielle ou descendante, qui longe les côtés latéraux de l'articulation du genou et communique avec les articulaires inférieures et la branche descendante de la grande anastomotique. ”

“ Quand l'anastomose est bien marquée, elle représente une arcade qui, par son côté convexe, donne à la trompe, par son côté concave au mésosalpinx et même à l'ovaire, en s'unissant avec le rameau suivant. ”

“ Anomalies de terminaison des branches hépatiques terminales. — A part le nombre variable des rameaux terminaux que peuvent donner la branche droite ou gauche de l'artère hépatique, on observe pour ainsi dire pas d'anomalies notables. Les deux branches se terminent presque toujours isolément dans le foie sans présenter entre elles d'anastomose extra-hépatique importante.
Quand l'artère hépatique est unique, il semble que jamais il n'existe d'anastomose extra-hépatique. Aucun fait ne permet actuellement de contredire cette supposition. ”

“ L'anastomose pour le médian se détache parfois (7 p. 100) avant le muscle coracobrachial ; elle peut, dans ce cas, soit perforer le coraco-brachial, soit se rendre directement au nerf médian; on l'a vue ne rejoindre ce nerf qu'à la partie moyenne de l'avant-bras ; cette anastomose peut être double; elle peut en outre être rectiligne, en anse, en plexus. ”

“ Quelquefois plusieurs nerfs voisins participent à cet échange de branches unissantes ; dans ce cas, l'anastomose devient multiple ou compliquée. Sous cette forme elle constitue un plexus ou un réseau : un plexus si les anastomoses sont représentées par des branches ou des rameaux ; un réseau, si elles le sont par de simples filets ou filaments nerveux. Entre l'anastomose et le réseau ou plexus nerveux, il n'existe par conséquent qu'une simple différence de nombre, l'une étant une communication établie entre deux nerfs seulement, et l'autre un échange entre plusieurs. ”

“ Si donc on voulait effectuer la ligature de la branche hépatico-coronaire, il serait bien imprudent de compter sur l'existence de cette anastomose, en vue de rétablissement d'une circulation collatérale. En pratique, il faut retenir que cette anastomose est beaucoup plus souvent absente que présente et presque toujours insignifiante.
La branche hépatico-coronaire irrigue le plus souvent à elle seule le lobe gauche du foie en totalité ; on doit alors admettre, en pratique, qu'elle remplace en totalité la branche terminale gauche de l'artère hépatique ordinaire. ”

“ Anastomoses. — Dans ce long trajet, le nerf phrénique ne fournit aucune division. Il s'anastomose avec deux nerfs seulement : le nerf sous-clavier et le grand sympathique.
La branche anastomotique qu'il reçoit du nerf sous-clavier se détache de celui-ci un peu au-dessous du muscle de ce nom, pénètre dans la poitrine en passant au-devant de la veine sous-clavière, et s'unit à lui en formant un angle très aigu. Celle branche anastomotique peut être facilement suivie chez la plupart des individus, cependant elle n'est pas constante ”

“ Enfin, mais rarement, la branche descendante de bifurcation de la mésentérique supérieure donne seule la vascularisation de la fin de de l'iléon, et comme elle devient d'un calibre de plus en plus réduit, la dernière portion de l'iléon n'a plus qu'une vascularisation assez précaire. Dans ce cas, l'anastomose entre cette branche et l'artère iléale se fait en plein mésentère à distance du bord intestinal, tout près de la bifurcation de la mésentérique supérieure. L'anastomose ne fournit aucun vaisseau à la dernière anse iléale (voir fig. 45) . ”

“ Quoi qu'il en soit de ces prévisions, si jamais quelqu'un voulait marcher sur les traces de ces hardis chirurgiens, il devrait faire en sorte, s'il voulait se ménager même la probabilité d'une réussite, de ne porter la ligature qu'au-dessous des artères rénales qu'aucune anastomose ne peut, suppléer. Dans le cas contraire, le sang ne pouvant plus se dépouiller de l'urée, la mort surviendrait infailliblement, et très-promplement. ”

“ Par contre, dans chaque ordre de racines, racines antérieures ou racines postérieures, on voit parfois des filets radiculaires s'anastomoser avec des filets radiculaires voisins. Ces anastomoses se font, soit entre les filets constitutifs d'une même racine, soit entre les filets de deux racines différentes. Dans ce dernier cas, l'anastomose se présente sous trois modalités principales : tantôt c'est le filet radiculaire le plus inférieur d'une racine qui rejoint la racine sous-jacente et s'incorpore à elle ”

“ Le passage du liquide dans l'anastomose dépend de la tension au point d'abouchement de cette dernière. La quantité de liquide qui traverse
l'anastomose dans les deux cas croît plus rapidement que la tension, ce qui se comprend parce que la force d'impulsion augmente, tandis que les obstacles (direction, longueur du tube, frottement, etc.) restent les mêmes ou ne croissent pas aussi rapidement. ”

“ L'anastomose avec le grand sympathique est généralement constituée par des filets multiples (deux ou trois) , qui se détachent du plexus carotidien et vont, en suivant un trajet ascendant, se jeter dans le moteur oculaire externe au niveau de son bord inférieur.
Grâce à cette doublé anastomose, le nerf moteur oculaire externe, qui est exclusivement moteur à son origine bulbaire, possède maintenant, intimement unies à ses fibres motrices, un certain nombre de fibres sensitives et de fibres vasomotrices. ”

“ Parfois vous verrez de ce même tronc temporobuccal naître un autre rameau qui se dirige en haut, en arrière et en dehors, entre la base du crâne et le muscle : c'est une anastomose rejoignant le nerf temporal moyen et pouvant servir de guide jusqu'à lui. Enfin, entre les deux faisceaux musculaires qu'il faut écarter, disséquez les filets courts et grêles destinés au ptérygoïdien externe. ”

“ Nous voyons donc que dans l'anastomose : 1" quand les organes chylopoïétiques sont au repos, une faible quantité de sang passe de l'aorte gauche dans la droite, pendant le premier moment de la systole; la circulation s'interrompt pendant la fin de la systole cardiaque et à fortiori pendant la diastole, et l'anastomose reste plus ou moins distendue par une certaine quantité de sang stationnaire; 28 quand les organes chylopoïétiques sont en grande activité, le cours du sang, avant le début de la systole, est nul
dans l'anastomose, qui tend à revenir sur elle-même, vu la faible tension aortique ”

“ CRUVEILHIER le considère comme un rameau du spinal qui va renforcer le glosso-pharyngien.
b. Avec le facial. — L'anastomose avec le facial a été déjà décrite (voy. ce nerf p. 609) .
c. Avec le grand sympathique. — L'anastomose avec le grand sympathique se fait par un filet très grêle, qui se détache, soit du ganglion d'Andersch, soit un peu plus bas, du tronc même du glosso-pharyngien. De là, ce filet anastomotique se
porte verticalement en bas et s'unit, après un trajet très court, au rameau carotidien du ganglion cervical supérieur. ”

“ Le rameau du grand droit, après avoir donné des filets à ce muscle, se prolonge jusqu'au petit droit postérieur qu'il faut chercher plus profondément, en haut et en dedans, entre le tubercule postérieur de l'atlas et l'occipital. Le rameau du petit oblique est facile à suivre. Celui du grand oblique, sous-jacent à l'anastomose superficielle signalée plus haut, plonge en se divisant dans le milieu du muscle : fendez celui-ci sur le plus gros filet et suivez-le : vous trouverez bientôt une seconde anastomose intra-musculaire, l'unissant encore au deuxième nerf cervical. ”

“ Toutes ces anomalies ne sont que des inversions de volume des différentes branches par élargissement d'anastomoses normales. — La péronière émet quelquefois un rameau accessoire qui descend parallèlement à la tibiale postérieure avec laquelle elle s'anastomose. ”

“ Elle peut être très développée grâce à un développement considérable de la radio-palmaire; l'anastomose qu'elle envoie alors à la collatérale du pouce est très forte et superficielle, on la sent battre sous la peau. ”

“ Cunéo décrit ces ganglions sous le nom de groupe souspylorique (voy. fig. p. 166) .
2° Terminaison. — Après un trajet variable d'une dizaine de centimètres environ, la G. E. D. se termine le plus souvent en s'anastomosant avec la gastro-épiploïque gauche. Nous avons déjà exposé ce mode de terminaison ainsi que les différentes opinions émises sur cette question (voy. p. 246) . Nous rappelons seulement nos conclusions : Au niveau de la grande courbure il existe dans la moitié des cas une anastomose à plein canal entre le tronc des deux artères gastro-épiploïques. ”

“ Avant sa bifurcation, le nerf frontal fournit souvent une anastomose très grêle qui se porte en dedans et en avant pour s'unir au nasal externe, en passant audessus ou au-dessous du muscle grand oblique. ”

“ Comme les artères nourricières, les veines pirenchymateuses, c'est-à-dire celles qui sont dans l'épaisseur de la substance nerveuse et non à sa surface, paraissent être terminales, c'est-à-dire dépourvues de toute anastomose et disposées en petits territoires contigus mais indépendants. ”

“ RÉGION DU COUDE. 1081
cule que dans leur ensemble figurent les veines du pli du bras. La médiane, parvenue à 2 centimètres au-dessous de l'interligne articulaire, se bifurque ; une branche se dirige en dehors, gagne à angle aigu le tronc commun des radiales, avec lequel elle s'anastomose : c'est la médiane céphalique ; une autre se porte en dedans, rejoint le tronc commun des cubitales et se comporte de la même manière : c'est la médiane basilique. ”

“ Elle envoie toujours une anastomose au rameau génital la grande abdomino-génitale, et s'unit quelquefois en entier à ce rameau. ≤ marche ensuite entre le bord inférieur du muscle transverse et celui du petl oblique, traverse le canal inguinal jusqu'à son orifice externe et se répand dans la peau de la partie supérieure du scrotum et des grandes lèvres. On voit qU i cette branche est l'analogue de la précédente, sauf le rameau abdominal? qu lui fait défaut. ”

“ Il ne se distribue qu'aux deux faisceaux internes du fléchisseur, les deux faisceaux externes étant innervés par le médian.
c. Rameau anastomotique. — Le rameau anastomotique se sépare du cubital un peu au-dessous de la partie moyenne de l'avant-bras. Il se divise ensuite en deux filets : un filet cutané (fig. 549,10) , qui perfore l'aponévrose au-dessus du poignet et s'anastomose avec le brachial cutané interne ; un filet vasculaire, qui se jette sur l'artère cubitale et se perd dans les parois de ce vaisseau.
t
d. ”

“ L'anastomose vasculaire ar enant à la huitième métamère est, chez tous les Limicoles, développée en un tant être l'organe exclusif du mouvement sanguin, car à l'exception du grande majorité des plus gros vaisseaux sont contractiles. ”

“ Ce mode de communication porte le nom d'ana- à stomose ~ (ivOt ~a-rduot) . Les anastomoses deviennent de plus en plus fréqtieil e mesure qu'on s'éloigne des gros troncs; elles prennent leur plus grand de' loppement au voisinage immédiat des capillaires.
Les vaisseaux d'un certain volume forment des anastomoses de plus genres : 1° l'anastomose par inosculation ou en arcade, dans laquelle deux seaux qui viennent en sens opposés s'abouchent par leur extrémité et for'1lC une arcade ”

“ Vingt-huit fois il existait une anastomose en H simple, double ou plexiforme. alors que chaque nerf avait innervé les faisceaux ou alors, qu'un seul nerf les avait innervés. Quinze fois il existait une arcade anastomotique intra-musculaire, et une fois seulement une arcade simple hors du muscle. RICHER a disséqué vingt:neuf pièces, dans plus de 90 0/0 des cas, le spinal fournit, des. filets au stemo-cleido-mastoïdien, l'anastomose entre le spinal et le plexus cervical existe dans 83 0/0. des cas, elle est presque toujours intra-musculaire, l'anse est double dans 10 À 12 0/0; des cas. ”

“ En effet, l'anastomose par inoculation entre les extrémités des deux mésentériques, entre les artères lombaires et les circonflexes iliaques, entre la mammaire interne et l'épigastrique, ne saurait, en aucun cas, rétablir assez promptement la circulation dans la moitié inférieure du corps pour empêcher la gangrène de survenir, à supposer que le malade échappât aux. ”

“ IJ1al'Chemin faisant, cette branche fournit un rameau anastomotique fort re r se quable, qui naît derrière le col du condyle, sur lequel il se réfléchit, PoUr aU porter d'arrière en avant, sous le nerf facial, avec lequel il semble confond au niveau du bord postérieur du muscle masséter. Ce rameau anastornotiq" 0 est quelquefois double et même triple. Nous verrons, à l'occasion du facia'> cette anastomose, qui présente beaucoup de variétés suivant les sUJets, tain qu'un simple accolement, et explique pourquoi le facial envoie un cer nombre de filets à la peau de la face. ”

“ Quand les anastomoses, au lieu d'être simples et bornées à quelques fibres allant d'un tronc ou d'une branche à une autre, se font entre des branches ou des troncs nombreux et qu'elles se réunissent sur un petit espace, on les voit former des mailles entre-croisées et quelquefois inextricables, d'où partent bientôt de nouvelles branches qui contiennent alors dans leur intimité des fibres émanées de plusieurs troncs d'origine. ”

“ Dans tous les traités d'anatomie, on affirme qu'il n'y a aucune comparaison possible à établir entre les anastomoses vasculaires et les anastomoses nerveuses. On voit par l'étude qui précède que, pour ce qui est des nerfs sensitifs, il y a échange intime et récurrence d'un nerf à l'autre : d'après cet échange de fibres entre deux nerfs, on pourrait presque dire aujourd'hui que le mélange des éléments nerveux est aussi intime que celui des éléments sanguins dans les anastomoses. ”