Francisque Martel

“ En résumé, robservation clinique montre dans la plupart des infections chez l'homme le nombre des leucocytes généralement accru ; nous avons vu qu'il y avait hyperleucocytose dans la pneumonie, le rhumatisme articulaire aigu, la diphtérie, l’érysipèle, etc. Etudions maintenant ce qu'on observe au cours de la lièvre I yphoïde. ”

“ Dans l'intoxication rapide par des doses massives de toxine diphtérique, l’animal ne présente jamais d’hypoleucocqdose : c’est le plus souvent une hyperleucocytose légère et plus rarement une hyperleucocytose extrêmement élevée qui traduit la réaction de l’organisme à l’intoxication. Dansiez deux cas, le tait semble s’expliquer de la façon suivante : l’organisme véritablement sidéré par le poison, ou bien ne réagit pas, ou réagit d’une façon démesurée. ”

“ Ces résultats sont plus nets que ceux constatés par MM. Nicolas et Gourmont : ils montrent que l'hyperleucocytose est bien « une réaction de défense » de l’organisme ; MM. Lépine et Lyonnel Font en effet observée toutes les fois que les animaux en expérience ont résisté à l’injection de toxine typhique, et, au contraire, ils ont noté une diminution marquée des leucocytes lorsque les chiens ont succombé rapidement. ”

“ La malade a toujours été réglée régulièrement.
Mariée elle a eu sept grossesses, toutes normales, pas de fausses couches ; un enfant mort en bas âge de méningite, les six autres sont vivants et bien portants. Pas de névropathie.
L’affection actuelle a débuté il y a une huitaine de jours par de la fièvre, des vomissements et une sensation de faiblesse générale : la malade n'avait que des céphalées très légères sans vertiges ni épistaxis.
Douleurs abdominales légères, mais pas de diarrhée, durant les premiers jours surtout les vomissements étaient pénibles et répétés. ”

“ On distingue depuis les travaux de Max Scbultze, de beaucoup d’autres auteurs, et, en particulier, d’Ehrlicli, quatre variétés principales de globules blancs : lymphocytes, mononucléaires, polynucléaires, éosinophiles.
Les lymphocytes sont de petites cellules arrondies, un peu plus volumineuses qu’un globule rouge, et dont le noyau occupe la presque totalité. Les mononucléaires se présentent sous la forme de grosses cellules de 15 à 20 y de diamètre, à noyau vésiculeux, généralement périphérique. Entre le lymphocyte et le grand leucocyte mononucléaire, on constate toutes les transitions. ”

“ L'aggravation de la maladie le fait souvent tomber à 1.000 : dans ces cas, une affection intercurrente comme une pneumonie ou un abcès, le font remonter, mais sans qu’il dépasse jamais le taux normal. La gravité d'un cas n’est pas en relation telle avec la diminution des globules blancs qu’on puisse en tirer des conclusions pronostiques. ”

“ Avant de rappeler les nombreuses recherches faites à ce sujet, citons encore dans le domaine de l’expérimentation les travaux plus récents de l’Ecole lyonnaise.
En 1897, MM. Nicolas et Courmont ont étudié « la
leucocytose dans rintoxieation et rimmunisation expérimentales par la toxine diplitérique » (1) . ”

“ Lorsque la dose de toxine injectée est mortelle, ou si la mort survient rapidement, on a une hypoleucocytose progressive; lorsqu'on note des oscillations dans le nombre des leucocytes, cela indique une intoxication grave.
Si l’animal en expérience a été vacciné, la dose mortelle produit une réac tion variable : le plus souvent on voit une hyperleucocytose plus ou moins forte,, suivant le degré de son immunisation. ”

“ Au cours de l’érysipèle, l'augmentation du nombre des globules blancs a été signalée par von Limbeck, Halla, Riéder. Au contraire, Malassez prétend qu’elle n’existe que lorsque l’érysipèle s’accompagne de suppuration : hors ce cas, le nombre des leucocytes serait généralement diminué. ”

“ En 1896, le mémoire de Stiénon, de Bruxelles, sur la leucocytose dans les maladies infectieuses (1) , apporte de nouveaux cas de fièvre typhoïde dans lesquels ont été faites des numérations fréquentes et suivies de leucocytes. Pour Stiénon, le chiffre des globules blancs est irrégulier au cours de la dothiénentérie, le plus
(1) Stiénon. De la leucocytose dans les maladies infectieuses (Annales de la Société des sciences médicales de Bruxelles, I. V, fasc. 1 cl 2, 1800) . ”

“ La leucocytose a dès lors une interprétation t oute différente, dans laquelle les propriétés chimiotae-tiques des globules blancs jouent un rôle prépondérant, Dans une première phase de l’infection, l’hypo-leucocytose résulterait de l’attraction des leucocytes vers le point de l'inoculation et vers les organes où la substance nocive s’est accumulée ; dans une deuxième période, F hyperleucocytose proviendrait de l’afflux des leucocytes dans le sang, qui se trouve a ce moment imprégné de la substance nocive ; il y aurait simultanément byperproduction de leucocytes dans les organes lympbogènes. ”

“ Gela fait, nous prenons avec la première pipette le sang nécessaire, obtenu par la piqûre du doigt. Nous déposons ce sang dans l’eau acidulée en ayant soin de bien faire le mélange.
On peut examiner de suite au microscope : l’acide acétique a détruit très rapidement les globules rouges, il ne reste plus que les globules blancs. ”

“ Examinons maintenant ce que deviennent les globules blancs lorsque, la fièvre typhoïde, au lieu d’évoluer normalement pour aboutir à la guérison, est interrompue par une rechute ou une complication.
Chez les malades que nous avons suivis, nous n’avons pas rencontré de complications sérieuses : dans un cas nous nous sommes trouvé en présence d'une rechute au cours du quatrième septénaire, au milieu de la période de déclin (observ. 111) . \ oici ce que nous avons observé chez ce malade. Depuis quatre à cinq jours la température oscillait de38° à .37° ”

“ Mais si les auteurs ne sont pas tous d’accord sur le moment précis oii disparaît l'hyperleucocytose, au cours d’une pneumonie à évolution normale, la plupart admettent que l’absence d’hyperleucocytose, en pareil cas, autorise à penser que l'organisme est privé d'un de ses moyens naturels de défense, et doit faire réserver le pronostic. Dans les cas graves, l'hyperleucocytose disparaîtrait au moment de la mort.
La diphtérie a été, au point de vue clinique, l’objet de nombreuses études en ce qui concerne les variations
(1) AV. Bieganski. Leucocytose bel clef crouposen Pneumonie. ”

“ Dans les cas de moyenne intensité (obser . I, IV, V) , cette courbe se maintient, pour ainsi dire, en plateau au-dessous du chiffre normal, pendant toute la période de début et la plus grande partie de la période d’état, oscillant seulement entre 3,000 et 5,000: puis, au moment où apparaissent les premiers signes de la défervescence, ou la voit s’élever progressivement pour atteindre son maximum pendant la période de déclin ”

“ Nous n'osons Fatürmer. Une étude simultanée de ces deux ordres de faits chez les mêmes malades permettrait seule de formuler des conclusions précises. Toutefois, en présence de cette évolution parallèle du nombre des leucocytes et de la quantité plus ou moins grande de la substance agglutinante ”

“ La leucocytose, où variation quan lit al ive et qualitative des globules blancs du sang et de la lymphe, est un phénomène' qui a été beaucoup étudié par les expérimentateurs et les cliniciens, surtout depuis que Metrlmikofï a montré le rôle des leucocytes comme défenseurs de l'organisme. ”

“ Actuellement, le malade est très abattu, 1 appétit a disparu; il a une céphalée intense persistante; toujours pas de diarrhée. 11 tousse un peu, mais pas d’expectoration.
A l'examen de l'abdomen, on ne trouve rien de particulier, ni gargouillement, ni météorisme, ni taches rosées. La percussion de la rate ne dénoté pas d augmentation de volume de cet organe. La langue est recouverte d'un enduit saburral.
A l'auscultation des poumons on trouve des râles crépitants disséminés partout, sans loyer de localisation.
Le pouls est fort, non clicrote : 116. ”

“ Quoi qu’il en soit, si —faisant abstraction de cette sixième observation, dont l’évolution leucocytaire a pu être troublée par l’attaque de rhumatisme articulaire aigu dont fut atteint le malade au moment même ou débuta sa dothiénentérie, — nous considérons les cinq autres cas observés, nous voyons que dans tous au momentoù lapériode de déclin s’établit, le nombre des leucocytes s’élève progressivement au-dessus du chiffre normal des globules blancs. ”

“ Plus tard, les propriétés des globules blancs étant mieux connues, leur rôle de défense mieux défini, on fut amené à formuler une théorie de la leucocytose dans laquelle intervint autre chose que des modifications de la genèse des leucocytes : on parla alors de chhiiiotaxlsine. Depuis longtemps déjà, Pfeiffer et Stahl (1) avaient remarqué que certaines cellules végétales femelles attiraient les cellules mâles; il y avait dans ces cas, disaient-ils, une chimiotaxie positive ”

“ La leucoeytose expérimentale a pu être provoquée par des cultures vivantes, des cultures stérilisées ou filtrées, par des sucs et des extraits de tissus et d’organes divers (foie, rate, etc.) , par des substances d’origine organique ou même inorgarnique les plus diverses. ”

“ Les polynucléaires, qui seraient mieux nommés leucocytes à noyau polylobé, ne contiennent, en général, qu’un noyau. Mais par suite de la hag-mentation de celui-ci, ils paraissent en contenu plusieurs : les dimensions des polynucléaires sont intérieures à celles des mononucléaires adultes.
Les cellules éosinophiles sont des cellules arrondies, plus grosses que les polynucléaires : leur noyau est formé, le plus souvent de deux ou trois masses arrondies, qui pourraient faire confondre cette variété de cellules avec les polynucléaires ”

“ Persistance des signes de bronchite.
14 mars. — La température a un peu baissé et reste au-dessous de 40°. On constate toujours des râles sibilants et ronflants disséminés dans toute la poitrine.
18 mars. — La malade a une dyspnée assez forte. A rauscultation on trouve des foyers multiples de congestion disséminés dans les deux poumons. ”

“ IJ hyperleucocytose progressive et régulière indique une résistance suffisante du sujet et comporte un pronostic favorable ; / 'hypole> icocytose
I Nicolas o! Counnonl,/occ c/gffc.
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progressive est au contraire l’indice d'une résistance nulle, le pronostic est défavorable et la mort rapide ; les oscillations dans le chiffre des leucocytes dénotent une résistance de l'organisme mais insuffisante, la mort survient encore mais avec plus de lenteur. ”

“ Le 8 septembre à 8 h. 1/2, globules blancs 26.000 ; injection cle 1 ce. par kilogr. de culture stérilisée. Oppression, diarrhée. — 10 h., 41°. — il h.,40° 5, coeur rapide. Globules blancs 52.000. Le sérum n’a pas le pouvoir agglutinant. — 3 h., 39°8, va mieux, peut marcher. — 5 h., va bien, paraît devoir guérir. ”

“ Ces différentes formes leucocytaires existeraient, dans le sang de l’iiomme adulte, dans des proportions définies e ( constantes. 11 y aurait 60 pour 100 de polynucléaires ; 38 pour 100 de mononucléaires 1 à 2 pour 100 d’éosinophiles (Th. de Jolly) (1) . Quant au nombre absolu des leucocytes contenus dans un millim. cube de sang, Malassez, Granclier, Hayeri|, donnent des chiffres variant de 3.000 à 6.000. Haller envisage qu il y a excès de globules blancs au-dessus de 10.000, et une diminution anormale au-dessous de 4.000. ”

“ Türck Klinisçlie Untersuchungen über das Verbal
leu des Blutes bei acuten Infections-krankheilen, Wien, 1898.
Virchow Gellularpailiplogie in ihrer Begrùndung
auf phisiologie und pathol. Gewebehre, Berlin, 1859.
Werigo Les globules blancs comme protecteurs
du sang (Arui. Pasteur, 1892) . ”