Jean Pellet

“ Notre diagnostic a été souvent hésitant, car tout: le début, la marche, la durée, les symptômes du côté des différents organes permettait cette hésitation et laissait place au doute.
Nous étions habitués, et le fait est même de notion vulgaire, à voir les fièvres typhoïdes ne pas débuter, en général, le jour même où le malade était exposé à l’infection typhoïdique, c’est-à-dire à subir l’infection éberthienne. Entre la période qui s’étend du moment où l’individu a contracté le mal jusqu’au jour où se déclarent les premiers symptômes, il y a en effet un temps qu’on appelle l'incubation. ”

“ Nous nous garderons bien de dire que la fièvre typhoïde et la pneumonie, dans leur forme pure, soient devenues des raretés cliniques. Il n’en est pas moins vrai, que, très souvent, elles ont perdu leur physionomie habituelle et déroutent le praticien par des allures nouvelles. Nous avons pu, en effet, constater quelques cas certains de fièvre typhoïde et de pneumonie. Leur diagnostic était alors facile, leurs allures franches et nettes. ”

“ Ce n’est guère qu’à la matité un peu incomplète, à la diminution plutôt qu’à la disparition absolue des vibrations thoraciques, à l’existence d’un souffle inspiratoire et expiratoire, d’une expectoration, et surtout à une ponction négative, toutes choses qu’on ne trouve jamais réunies ensemble dans un simple épanchement pleural, que nous n’hésitions pas à écarter le diagnostic de pleurésie simple. ”

“ Dans la pneumonie classique, l’augmentation des vibrations vocales à la palpation, la matité avec résistance au doigt à la percussion, à l’auscultation les râles crépitants à la fin de l’inspiration, plus tard le souffle tubaire, la bronchophonie, ne permettent pas le moindre doute. ”

“ Loin d’être une vague sensation de pesanteur, la sensation éprouvée par le malade est que sa tête va éclater, c’est une douleur incessante qui parfois lui arrache des cris. A peine lui permet-elle de remuer la tête, de remuer les yeux, de tousser. Le moindre attouchement, le mouvement le plus faible l’exaspèrent. Souvent elle s’accompagne de vomissements et de constipation. ”

“ Nous savons bien que dans la fièvre typhoïde, les accidents du côté du poumon sont très fréquents et même, pour ainsi dire de règle. Souvent on observe de l’hyperhémie pulmonaire se traduisant par de la congestion et de la bronchite dont les signes sont prédominants aux bases. Nous savons bien qu’il existe aussi des pneumonies et broncho-pneumonies typhiques, mais ces complications surviennent généralement à la période d’état ou dans le déclin delà maladie. Elles se traduisent par des symptômes fonctionnels nets et les signes d’auscultation permettent toujours de les dévoiler. ”

“ Le malade tousse un peu, a un peu de bronchite ou d’autrefois, sans toux, sans dyspnée, donc sans apparence de début brutal, l’auscultation révèle des signes de pneumonie ou des bronchopneumonies absolument analogues à celles que nous avons décrites. ”

“ Si le malade ne succombe pas à la profondeur de l’intoxication de son système nerveux surtout, il est incontestable que, le plus souvent, la grippe laisse sa signature sous forme d’une convalescence traînante, pénible, longue de plusieurs mois, qui, nous avons eu l’occasion de nous en apercevoir, aboutit parfois à une tuberculose terminale.C’estlà une notion qui nous paraît intéressante, que la grippe puisse, par son action sur la fièvre typhoïde ou par son association avec elle, faciliter l’éclosion, chez le malade, de la tuberculose. ”

“ Dans une première partie, nous verrons les caractères déconcertants que nous observons dans beaucoup de maladies infectieuses, la difficulté du diagnostic et la diversité des symptômes qu'elles peuvent présenter. Nous étudierons plus particulièrement la fièvre typhoïde et la peneumonie : nous mettrons en parallèle la différence d’allure clinique que revêtent les fièvres typhoïdes et les pneumonies que nous observons, d’avec les fièvres typhoïdes et les pneumonies classiques. ”

“ Tout comme dans l’influenza pure, la convalescence est pénible, l’adynamie persiste longtemps, le manque d’appétit empêche le malade de revenir rapidement à son poids normal : il ne se sent pas revivre comme le thyphique en pleine convalescence. ”

“ A la période d’état, les phénomènes nerveux acquièrent encore une intensité croissante : ce sont des douleurs lombaires, intercostales, articulaires simulant le rhumatisme et les névralgies, des hypoesthésies, des troubles dans le fonctionnement des organes des sens. Le sommeil est souvent agité. Tous ces phénomènes montrent assez le trouble profond du système nerveux, l’essence nerveuse de la grippe. ”

“ Le début n'est pas brusque, il est insidieux et sans fracas. Le malade ne tousse pas, il n’a pas de dyspnée, il n’est pas agité : son oppression est nulle ou peu marquée : sa respiration n’a pas l’air gênée. ”

“ L’état général s’améliore rapidement. La température revient à son chiffre ordinaire; en même temps aue les signes physiques se modifient, le malade entre franchement dans la période de résolution.
Il s’en faut de beaucoup que la pneumonie revête actuellement ce tableau. L’infection ne cesse pas au bout du neuvième jour. Ce que nous constatons à ce moment-là, ce n’est le plus souvent, au lieu de la défervescence, qu’un nouveau foyer de pneumonie. Ceci se répète d’une manière indéfinie jusqu’à ce que tout le poumon y soit passé. ”

“ N’est-ce pas aussi un fait de la grippe que ces urines dont la densité reste constamment relativement minime de 1000 à 1010?
Appareil respiratoire. — Pourquoi ce polymorphisme de lésions pulmonaires qui n’existe jamais dans la fièvre typhoïde? Pourquoi ces types si variés de congestions pulmonaires et de pneumonies d’allure atypique, cette fréquence de bronchopneumonies, s’accompagnant de signes physiques nets, avec, le plus souvent, l’absence de tout symptôme fonctionnel invitant le praticien à porter son attention du côté du poumon ? ”

“ Il n’est guère que dans nos grandes Universités, et à Lyon principalement, où nous avons eu la bonne fortune de faire toutes nos études médicales, qu’en des laboratoires admirablement installés et sous la direction de maîtres éminents, il soit possible de se livrer à des expériences de bactériologie de jour en jour plus importantes pour l’avancement de la science dans la voie du progrès. ”

“ Les foyers d’induration sont, en effet, d’une excessive mobilité. Du jour au lendemain on en constate de nouveaux qui se disséminent dans les deux poumons et dont l’évolution est identique à celle du foyer primitif Dans la pneumonie classique, la défervescence survient du septième au neuvième jour, quelquefois plus tôt, rarement plus tard. Malgré un état grave en apparence, le médecin rassuré, tenant compte de ce fait que le sujet est à la fin de sa pneumonie, est en droit de prédire la crise, la guérison rapide. ”

“ La langue n’est pas la langue saburrale typhique avec un liseré formé par la muqueuse rougeâtre et un triangle antérieur à pointe postérieure, mais, le plus souvent, la langue est uniformément saburrale, et, dans plus de la moitié des cas, simplement opaline, porcelainée, sans enduit, ni exsudât. ”

“ Le poumon hépatisé revient difficilement à son état normal, et il faut un ou deux mois quelquefois, tout comme dans les affections typhoïdiques ci-dessus décrites pour que le malade soit en état de reprendre sa vie normale. ”

“ Elle s’étend parfois aux tempes avec de forts battements dans les temporales. Tantôt elle est continue, tantôt seulement nocturne. Elle peut consister en une simple pesanteur. Le plus souvent elle est gravative; il semble au malade que sa tête va éclater, quelquefois elle s’accompagne d’une hyper-hestésie des téguments du crâne, de la face et du cou. ”

“ Bien souvent, trois et quatre mois sont nécessaires pour ramener notre malade à un bon état général et bien longtemps encore, il se plaint d’insomnie, de fatigue, d’inaptitude au travail physique ou intellec-tuele, de courbatures et de douleurs articulaires, d’insomnie, de manque d’appétit. ”

“ Dans la dothiénentérie, la quantité d’urine émise dans les 24 heures, est, à la période d’état, inférieure à la normale. L urine présente une teinte bouillon de boeuf à reflets verts, jaunes ou bruns, la densité est augmentée allant jusqu’à 1025 et 1030. Nous avons observé, au contraire, de la polyurie fréquente dès le début, avec une très légère augmentation de la densité. L’albuminurie est presque la règle : nous avons vu dans quelques cas de véritables hématuries.
Voilà bien un ensemble de faits qui ne permettent pas de poser au début un diagnostic précis. ”

“ Ce n’est pas de cette manière qu’il nous a été donné de voir débuter la plupart de nos états typhoïdes.
Ce qui nous frappe d’abord, c’est la brusquerie du début. Elle a souvent l’instantanéité du coup de foudre. ”

“ NETTER, in Traité de Médecine et de Thérapeutique de Brouardel et Gilbert.
[texte manquant]
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1° Dans une famille, la maladie ne reste presque jamais limitée à un seul individu. Presque toujours le plus grand nombre de ses membres sont atteints. La personne atteinte en premier lieu est toujours celle que ses occupations amènent le plus souvent au dehors.
2° Dans une localité, la grippe est introduite par des personnes ou des objets provenant de localités où sévit l’influenza. ”

“ La thérapeutique de tous cas est surtout une thérapeutique d’indication. Nous savons que la quinine est préconisée à juste titre contre l’infection grippale. A doses massives, elle fait baisser la fièvre. La strychnine et les injections de sérum artificiel, simple ou ca-féiné, dans des cas de dépression, nous paraissent avoir donné de bons résultats. ”

“ Du côté de l’appareil digestif on note surtout la diminution persistante de l’appétit; la langue est saburrale, chargée ou opaline simplement, et sans exsudât. La constipation est habituelle. Il peut y avoir de la splénomé-galie. ”

“ Et les malades eux-mêmes qui ont déjà eu une atteinte de grippe,sont souvent les meilleurs juges. Ils savent bien distinguer les rhumes et bronchites qu’ils peuvent avoir sans grippe, avec les mêmes maladies oê l’élément grippal intervient avec ou sans catarrhe, et où l’affaiblissement subit les renseigne mieux que le diagnostic du médecin. ”

“ Dans la dothiénentérie la convalescence est rapide, l’appétit reparaît, pressant et impérieux, laissant à peine aux sujets la force de résister et les poussant à manger même les mets les plus indigestes. Dès que l’alimentation peut-être permisesansdanger, le malade reprend rapidement ses forces perdues, il ertgraisse à vue d’oeil. ”

“ Outre la douleur de tête, le malade ressent des douleurs vagues dansles musclesde tout ou seulement une partie du corps. Le corps entier est comme brisé, contusionné. Les douleurs peuvent s’étendrele long de la colonne vertébrale, simuler le lumbago ou le torti-colis.Elles peuvent se manifester sous forme de points de côté ou de crampes. ”

“ Graves affirmait déjà, avant que fussent nés les microbes, que « le poison qui cause l’influenza agit sur le
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système nerveux et plus particulièrement sur celui du poumon, de façon à produire des phénomènes d’excitation bronchique et de dyspnée (l) ».
C’est à l’influence du système nerveux que nous devons presque tous les symptômes de l’état grippal. ”

“ Appareil digestif. — Certains symptômes simulent ici ceux de la fièvre typhoïde : la diminution de l’appétit, quelquefois la douleur à la pression abdominale ; parfois nous trouvons de la splénomégalie. Mais jamais on n’observe la langue typhique caractéristique ; on constate des fièvres de 30 à 40 jours avec des langues à peine blanches, opalines. R.arement la fosse illiaque droite est douloureuse et on y constate du gar-
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gouillement : la constipation est, de môme, beaucoup plus fréquente que la diarrhée. ”