Opaline

“ Ces conditions sont l'état d'adaptation de la rétine, l'éclairage ambiant, l'intensité excitative de la couleur; son degré de saturation, la coloration du fond sur lequel on regarde une couleur, de la grandeur de l'image rétinienne, de Impartie impressionnée de la rétine.
Les impressions colorées, comme toutes les sensations lumineuses, sont moins vives, à intensité égale de l'excitation, pour les yeux déjà fatigués ou éblouis par une trop vive lumière. L'obscuration avive au contraire la fonction chromatique ”

“ Absorption de la lumière — Les corps opaques arrêtent le passage de la lumière ; les corps transparents non colorés, comme le verre ou l'eau, laissent passer la lumière, sans lui faire subir de modifications. Les corps transparents, mais colorés, arrêtent certains rayons du spectre, et en laissent passer d'autres. ”

“ OEil gauche. — Rien d'important à noter; l'œil n'offre pas la même teinte; la pupille est dans le même état que celle de l'œil droit, et se montre tout aussi peu sensible à l'impression de la lumière.
EXAMEN A L'AIDE DE L'OPHTHALMOSCOPE. — OEil droit. - Le cristallin est transparent au travers et aussi loin que la vue peut s'étendre dans l'humeur vitrée qui paraît être un peu trouble et un peu floconneuse ; on aperçoit une foule de petites particules brillantes, très-ténues, de forme et de grandeur diverses, transparentes, remarquables par leur fulguration et leur éclat. ”

“ Il pense que cet aspect résulte d'un effet de lumière; la matière colorante du sang, qui a une teinte variable du jaune au rouge, étant répandue dans le corps vitré, lui donne, quand il pose sur un fond obscur, cet aspect que l'on fait disparaître en éclairant l'œil au moyen du miroir. La coloration jaunâtre du corps vitré, qui paraît verdâtre quand la lumière pénètre dans l'œil, appartient aux opacités liquides. Cette opacité mérite à peine ce nom dans
la plupart des cas, car les images de la rétine se montrent parfaitement à travers cette altération de transparence. ”

“ La cataracte lentement progressive, débutant au centre du cristallin, est caractérisée par une opacité grise, quelquefois blanchâtre derrière la pupille, et présente le plus d'intensité vers son centre. Lorsqu'on dilate la pupille par l'atropine, et que l'on examine attentivement à l'ophthalmoscope et à l'éclairage latéral les parties périphériques du cristallin, on y reconnaît des opacités diffuses et pointillées qui s'avancent jusqu'à la capsule. ”

“ Lorsque le déplacement du cristallin est tel, qu'une partie de la pupille en est privée, alors on a le choix ou de corriger la partie privée de cristallin par un verre convexe, ou bien de corriger la partie pourvue de cristallin par un verre concave. On conseille au patient les verres qui lui donnent le plus d'acuité visuelle. ”

“ L'opacification cristallinienne dans la cataracte sénile peut débuter sous forme d'opacités centrales ou périphériques, limitées, formant à l'ophtalmoscope des stries noires plus ou moins nettes sur le fond rouge de la pupille; dans d'autres cas, l'opalescence est diffuse, circonscrite au noyau ou étendue à la totalité du cristallin. Suivant la disposition des opacités, les troubles subjectifs au début sont variables : c'est un affaiblissement de la vision pour les uns, une gêne visuelle surtout accusée à la lumière du jour pour les autres; ce peut être aussi de la diplopie monoculaire. ”

“ Rien de plus simple, mon ami; il faut vous adresser à un bon opticien, et lui demander des verres dont la convexité soit telle, que votre cristallin, que votre cornée retrouvent, au moyen de la courbure de ces verres, le degré de convexité qu'ils ont perdu.
Mais qu'est-ce que cristallin et cornée transparente? demandez-vous. Le cristallin, c'est une des humeurs de l'œil, qui a la forme d'une lentille et la transparence du cristal ”

“ Plus les opacités seront nombreuses et plus nombreuses aussi seront les taches noires sur le fond rouge. Quelque excentriquement placées que soient les opacités, fussent-elles même exactement sur l'équateur de la lentille, il suffira de faire regarder le malade de côté et de plonger soi-même le regard dans l'oeil, tangentiellement au bord pupillaire, du côté vers lequel regarde le malade, et en se plaçant du côté opposé, pour que l'opacité se montre immédiatement avec la plus grande netteté. ”

“ Le cristallin bientôt après commence à présenter des inégalités de réfringence, suivies d'opacité, d'abord linéaire, ensuite étendue à toute la surface de la lentille, qui est on même temps gonflée et prend une couleur brune de pigment.
La pupille réagit encore à la lumière, mais toute réactioncesse à la fin ; l'animal est aveugle. ”

“ Pour les mêmes raisons que celles que nous donnions tout à l'heure, cette anomalie devrait être décrite avec celles de la rétine. Par suite de cette absence de pigment, la lumière, qui a pénétré clans le globe oculaire, en se réfléchissant sur les vaisseaux du fond de l'oeil, donne à la pupille un éclat rouge des plus frappants.
Il arrive quelquefois que le pigment ne manque pas dans tout le fond de l'oeil; on observe même des individus chez lesquels le pigment ne fait défaut que d'un côté du fond de l'oeil. ”

“ Les substances photogéniques possèdent la même faculté que notre œil ; elles sont insensibles à l'action du rouge, du jaune et du vert; tandis que le bleu, le violet, et surtout les rayons actiniques qui n'affectent aucune couleur visible, les impressionnent vivement. ”

“ Pour ce qui est des opacités membraneuses ou floconneuses qui résultent de la prolifération tumultueuse des cellules du corps vitré, soit par immigration spontanée des globulins au sein du milieu, soit par l'accumulation mécanique de ces mêmes organismes autour d'un corps étranger, il est facile de les observer à l'ophthalmoscope, soit par le procédé de l'image droite, soit par celui de l'image renversée. Elles se présentent comme des corps opaques d'un gris bleuâtre ou blanchâtre, réfléchissant fortement la lumière et masquant en partie le fond de l'oeil. ”

“ On procédera d'abord à l'oeil nu, puis à l'éclairage oblique, enfin à l'éclairage direct de l'ophtalmoscope.
Opacité du cristallin. — L'opacité complète ne permet guère d'hésitation. On voit cependant chaque année un certain nombre de glaucomes simples pris pour des cataractes. L'erreur provient de l'aspect grisâtre de la pupille et surtout de l'inattention de l'observateur. A la loupe et mieux à l'éclairage direct, on constate aisément une transparence complète de la lentille ou seulement quelques stries opaques insignifiantes, en disproportion absolue avec la diminution de la vision. ”

“ La vue peut être abolie de prime abord, au point de ne pas permettre au malade de reconnaître la clarté de la flamme d'une lampe, quelque intense qu'elle soit. D'autres fois, les malades, pendant les premières heures, saisissent encore plus ou moins les variations de l'intensité lumineuse; ils reconnaissent le jour de la nuit et distinguent le passage de corps opaques entre l'oeil affecté et la lumière. ”

“ A l'ophthalmoscope, les opacités seront distinguées, au-devant de la coloration orangée du fond de l'oeil, sous forme de pinceaux obscurs, d'ombres noires cunéiformes, à gros bout tourné vers la circonférence de la lentille. L'éclairage oblique vous mettra surtout à même de déterminer, avec le plus de précision, les dimensions, la profondeur des opacités et la part qui appartient aux troubles antérieurs et aux troubles postérieurs, quand, ce qui arrive souvent, il y a existence simultanée d'un double plan de stries corticales. ”

“ En général, toutes les opacités centrales, ou voisines des pôles du cristallin, occasionnent des troubles qui s'accentuent d'autant plus qu'une vive lumière active la contraction pupillaire, et que l'opacité exclut une quantité plus notable de rayons destinés à pénétrer dans l'oeil, ainsi qu'on l'observe en particulier dans la cataracte zonulaire. ”

“ La matière plus ou moins jaune-orangé qui s’observe dans la plupart des yeux, lorsqu’on les examine dans les conditions d’éclairage prescrites plus haut, est désignée sous le nom de pigment de l’œil. Plus le pigment est abondant dans un œil, plus ce dernier paraît foncé et voisin du type que nous appelons marron. ”

“ Tous les corps absorbent plus ou moins les lumières colorées, aussi n'existe-t-il pas de substances de transparence parfaite. Les plus transparents sous une faible épaisseur éteignent graduellement la lumière lorsque leur épaisseur augmente ; certains corps transparents varient même de coloration selon qu'on les examine en tranches minces ou épaisses. La partie de lumière colorée que n'absorbent pas les corps transparents leur donne leur coloration ; ainsi un verre rouge absorbe tous les rayons colorés, excepté les rayons rouges. ”

“ S'il restait encore quelques doutes, l'éclairage latéral, qui augmente l'éclat et les reflets de la capsule, ou l'examen ophthalmoscopique, permettant d'apercevoir très nettement le bord du cristallin, lèverait facilement toutes les difficultés. Quand le cristallin luxé a conservé toute l'intégrité de sa transparence, on peut recevoir du fond de l'oeil deux images ophthalmoscopiques, mais jamais en même temps d'une netteté parfaite. ”

“ Il n'est pas rare, en effet, d'observer que ces opacités délicates se laissent traverser facilement par une lumière intense, tandis qu'à un faible éclairage elles se détachent en silhouette sur le fond de l'oeil. ”

“ Portée sur un œil seul, la lumière entraîne la projection du pigment dans les deux yeux. Et, porté même sur un point quelconque de la peau, l'éclairement produit encore cet effet. Le mouvement, ainsi produit dans l'obscurité, s'effectue sans nulle décoloration du pourpre. Peut-on demander une preuve plus complète que la lumière n'est pas la cause immédiate et directe du mouvement? ”

“ Au miroir plan, vous ne voyez plus de lueur pupillaire, l'oeil est inéclairable.
A l'éclairage latéral, lé champ pupiliaire est gris, parfois gris brun (cataractes noires) , le plus souvent gris cendré.
Mais ce n'est pas tout : une cataracte mûre est un cristallin dont les masses opaques occupent tout l'intérieur de la capsule et sont suffisamment rétractées :
Occupent tout l'intérieur de la capsule? Cela veut dire qu'elles affleurent le bord de l'iris ; en éclairant latéralement l'iris, vous ne verrez plus l'ombre projetée de son bord pupiliaire sur le cristallin opaque. ”

“ La papille vue à l'ophthalmoscope offre de grandes variétés de coloration dépendant du mode d'éclairage, de l'intensité de la source lumineuse employée, de la grandeur de l'ouverture de la pupille, enfin des effets de contraste causés par la pigmentation plus ou moins foncée de la choroïde adjacente. Ces variétés physiologiques de teinte sont d'ordinaire facilement reconnues par les praticiens qui ont quelque habitude de l'exploration du fond de l'oeil. ”

“ Les symptômes subjectifs des opacités cristalliniennes consistent en troubles visuels dont le degré dépend de la situation et de l'état des opacités. Lorsque les opacités sont petites, nettement circonscrites, et, de plus, qu'elles sont très opaques, comme, par exemple, la cataracte polaire antérieure, elles ne gênent la vue que d'une manière insignifiante, ou même pas du tout. Des opacités plus étendues gênent la vue à un haut degré et effrayent les patients par des sensations spéciales, telles que la vue de mouches volantes et la polyopie. ”

“ La lumière projetée obliquement par la lentille n'est point arrêtée par ces opacités et celles-ci passent inaperçues, tandis que par l'éclairage direct que l'on obtient en dirigeant la lumière d'une lampe sur la pupille avec le miroir à ophtalmoscope, principalement le miroir plan, on voit toutes les opacités du cristallin se détacher en noir sur le fond rouge de la pupille. ”

“ L'ophtalmie vermineuse s'observe au printemps et en automne de préférence.
Symptômes. — L'affection se traduit par du larmoiement, des signes de conjonctivite, de la photophobie au début. Dans la suite, et très rapidement, les milieux de l'œil se troublent, la. sclérotique et la cornée s'injectent; cette dernière prend ensuite une opalescence très manifeste.
A l'exploration, l'œil paraît extrêmement sensible. Il importe, pour un examen attentif, de faire agir une solution de cocaïne ou d'un autre anesthésique quelques instants auparavant. ”

“ Mais les fonctions de la rétine ne se limitent pas à la vision lumineuse quantitative, variable avec l'éclairage, et à la différenciation des formes; l'œil jouit en outre du pouvoir d'appréciation qualitative des lumières, dont les durées d'oscillations différentes, produisent l'impression des couleurs. ”

“ En effet, sous l'influence de l'opium, les yeux sont témulents comme dans l'ivresse, la conjonctive et l'iris sont plus rouges que de coutume, par suite de l'injection de leur réseau capillaire et au fond de l'oeil, il y a une hypérémie très-grande, bornée aux gros vaisseaux, n'exitant pas sur les capillaires, et n'occupant point la papille, qui reste.blanchâtre, rosée, distincte, comme dans l'état normal. ”

“ Ainsi, par exemple, une opacité existe-t-elle sur l'équateur du cristallin, du côté interne, on fera regarder le malade en dedans, et en même temps, se plaçant en dehors, on regardera soi-même dans l'oeil, en rasant le plus obliquement possible le bord pupillaire. ”

“ Cette teinte apparaît déjà lorsqu'on examine à la lumière diffuse du jour. Mais c'est surtout à la lumière artificielle et en examinant à l'éclairage oblique (voy. page 39) que s'observent les phénomènes les plus frappants. Tandis que sur un jeune sujet, c'est-à-dire avant l'âge de vingt ans, le faisceau des rayons lumineux projetés par la lentille traverse le cristallin sans donner lieu au moindre reflet, on voit, au contraire, se produire, à partir de l'âge de vingt-cinq à trente ans, un reflet de plus en plus accusé. ”