Arthur Sarda

“ Les 21 cas de mort portent seule-
ment sur la broncho-pneumonie, la tuberculose, les convulsions et la rougeole. Nous avons fait une place à part dans notre tableau à la bronchite, à cause de sa fréquence et de son importance pronostique, car beau-coup de cas de tuberculose et de broncho-pneumonie mortelle ont commencé par une bronchite. Les autres complications moins fréquentes et non mortelles, c’est-à-dire la diarrhée, les oreillons, l’adénopathie trachéo-bronchique, les écoulements d’oreille et la varicelle, nous les avons'réunies sous la rubrique « complications diverses ». ”

“ Malheureusement il est très difficile de donner des statistiques exactes, permettant de fixer la gravité de la coqueluche évoluant çà et là dans un quar-tier, dans une ville. Les documents manquent ou sont incomplets. M. Ollivier, par exemple, nous apprend que de 1880 à 1890 il est mort à Paris 4.370 coquelu cheux. La statistique municipale n’enregistrant que les décès, il est impossible d’établir le coefficient de la mortalité, à plus forte raison de faire la part de l’hôpi-tal. ”

“ Le lendemain, elle a trois crises convulsives. 16 décembre, la paralysie diminue; l’en-fant prend des quintes franches de coqueluche; l’état général est meilleur. Le 21, elle a une violente crise convulsive avec rapide élévation de température et qui aboutit à la mort au bout de vingt-quatre heures.
AUTOPSIE. — On trouve aux poumons un mélange de bron-cho-pneumonic plus ou moins ancienne et de granulie. La broncho-pneumonie se traduit par des foyers de carnisation ”

“ «L’agglomération des enfants, dit M. Hutinel, augmente la virulence des germes, le nombre, la gra-vité des infections. Les infections secondaires qui guettent l’enfant hospitalisé, viendront compliquer la coqueluche, etsouventon aura à déplorer des broncho-pneumonies ; du fait de la promiscuité inévitable dans laquelle vivent les malades, du fait également des allées et venues du personnel hospitalier, il se peut qu’une épidémie de rougeole, de scaiiatine se glisse. Combien alors le pronostic change ! » Les parents. ignorants ou trop pauvres, envoient cependant leurs enfants à l’hôpital. ”

“ A la coupe, surtout dans la partie inférieure, on trouve, à côté des zones d’até-lectasie et de congestion, des lésions d’hépatisation d’un aspect granité, séparées par des intervalles de tissu sain, et n’occupant pas tout un lobe. Un peu de pus sort des bron-chioles à la pression.
Au poumon gaucheles lésions sont les mêmes, mais moins intenses. II y ades ganglions trachéo-bronchiques augmentés de volume non caséeux. ”

“ Si nous insistons sur fâge du coquelucheux, c’est qu’il est d’un grand poids pour la fixation du pronostic; on peut dire que la coqueluche est d’autant plus dah-gereuse que l’enfant est plus jeune. Malheureusement, les statistiques hospitalières font défaut pour les nour-rissons,car les mères, aussi bien que les chefs de ser-vice, considèrent rhospitalisation du nourrisson coriime un pis-aller. ”

“ A son entrée, le 22 mai 1906, on assiste à une quinte de coqueluche manifeste, où la reprise n’existe cependant qu a l’état d’ébauche; elle a douze quintes environ par vingt-quatre heures. L’état général est mauvais. L’examen des poumons est négatif ; on ne trouve nulle part ni matite, ni signes de bronchite. Le 30 mai apparaît une éruption generahsee com-posé de petites macules rouge vif, disséminées, avec predo-minance au thorax, accompagnée d’une temperature de 39°7. On netrouve encore rien aux poumons. ”

“ AUTOPSIE. — Le poumon droit présente des zones atélecta-siées et des zones emphysémateuses. Dans leur voisinage et principalement à la base, des zones congestionnées et indu-rées. La pression fait sourdre des gouttes de pus des bronches. Le poumon gauche ne présente pas de noyau de broncho-pneumonie, cependant les bronches laissent échapper du pus sur toute la hauteur.
OBSERVATION II
B..., Mireille, deux ans et demi.
L’enfant entre le 6 septembre pour une faiblesse générale et parce qu’elle tousse: au bout d’une dizaine de jours sa toux prend le caractère des quintes de la coqueluche. ”

“ D’ordinaire l’enfant est en pleinepériodespasmodique quand survient la complication ; c’est surtout le tracé thermique qui permet de la dépister, et il ne faut pas compter toujours sur les signes d’auscultation, qui font souvent défaut, surtout chez les plus jeunes. Cadet de Gassicourt a insisté sur ce fait que, au cours de la co-queluche toute élévation thermique doit être tenue pour suspecte. Enmême temps lepouls s’élève, Eenfant a de la dyspnée avec tirage, battement des ailes du nez, de la cyanose. ”

“ Ils les y envoient souvent encore pour une autreraison, c’estque leur coqueluche s’est déjà accom-pagnée d’une de ces complications qui demandent des
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soins trop minutieux et attentifs pour qu’ils puissent les leur donner chez eux. Voilà donc où il faut chercher avant tout les causes de la mortalité des coquelucheux àl’hôpital: coqueluches déjà compliquées à l’entrée, facilitédes complications ultérieures.
Dans leschapitres suivants, nous exposerons d’abord la statistique de la mortalité par la coqueluche dans le servicede M. le professeur Weill. ”

“ L’état gériéral s’est aggravé ; à l’occasion des quintes la cyanose est considérable. La température est à 39°7 A l’auscultation il persiste dé gros râles muqueux auxquels se sont ajoutés des râles sous-crépitants ; pas de souffle; retentissement de la toux au sommetdroit. Le 7 février, crise convulsive de 4 à 10 heures du matin ; le soir on constate de
la matité à la base droite et du souffle ”

“ L’enfant a de la bronchite depuis un mois, elle. tousse en coqueluche depuis le 18 avril. A son entrée, le 26 avril, les quintes ne sont pas très fréquentes (10 par 24 heures) , mais sont très intenses avec forte reprise, Pas de phénomènes d’auscultation aux poumons, sauf quelques sibilances ; l’état général est assez bon. ”

“ AUTOPSIE. — Le poumon gauche présente un peu de con-gestion à la base et de remphysème sur tout le reste de son étendue. Le tiers inférieur du poumon droit forme un bloc compact constitué par une foule de nodules tuberculeux et de rinfiltration. ”

“ C’est une opinion que hous avons souvent entendu exprimer par M. ie professeur Weill dans ses leçons cliniques de la Charité. Le laryngospasme est, chez le nourrisSon, uil équivalent de la crise coquelucheuse. Parfois il précède la quinte, parfois il 1a suit ; d’autre fois il apparaît au milieude la quinte. Quelquefois même il se substitue à la quinte et constitue alors, au même titre quecelle-ci, rexpression clinique de la coqueluche. ”

“ COQUELUCHE ET BRO NCHO=PNEUMONIE
La bronchopneumonie est la grande complication de la coqueluche, c'est à cause d’elle que la mortalité est élevée jusqu’à l’âge de trois à quatre ans. Sa fréquence varie peu avec les statistiques ; elle vient compliquer en moyenne 1/5 des coqueluches (Joffroy) . Sur 431 cas, Roger a noté 68 bronchopneumonies, soit environ le 1/6 des cas. Perret et Givre, à Lyon, ont également trouvé 1/6 des cas. Vialle, aux Enfants-Malades, 26pour 100, soit environ 1/4 des cas. Rouchy, à l’Hôpital Bre-tonneau, 17,33^011^ 100, soitenviron 1/6des cas. ”