Granulose

“ L'insolubilité des granulations dans l'éther et leur non-eolorabilité en noir par l'acide osmique distinguent, au point de vue microchimique, la dégénérescence granuleuse de la dégénérescence graisseuse. L'abondance des granulations cache la structure du protoplasma : dans les reins, la striation de l'épithélium s'efface; dans les muscles, la striation transversale devient moins nette ou même disparaît totalement, etc. ”

“ Voici les raisons qui nous font croire à une pareille origine des granulations :
1° Nous trouvons, dès que nous pouvons distinguer les premières traces d'une granulation, qu'elle est composée d'une foule de noyaux qui ne peuvent provenir que d'une répullulation de ceux que renferment les cellules du tissu cellulaire.
2° Nous ne pouvons croire, après les progrès que l'anatomie pathologique a faits, à l'organisation d'un exsudat où de nouvelles cellules se forment sans le concours d'autres cellules préexistantes ; nous n'y croyons pas plus qu'à une génération spontanée. ”

“ Une femme de 33 ans meurt au cinquième mois de sa grossesse d’une granulie généralisée.
L’utérus contenait un foetus bien développé.
Autopsie. — On constate que la généralisation provient de I ouverture d un foyer caséeux dans une veine pulmonaire. De grosses quantités de bacilles avaient du être livrées à la circu-lation, car aucun organe n’avait été épargné par la granulie. Hs étaient tous parsemés de petites granulations : parordre de fréquence, d abord les poumons, puis la rate, les reins, le foie, la choroïde, la pie-mère, le corps thyroïde et le coeur. ”

“ Absence des éléments adénoïdes et réticulés. —
L’induration anatomique n’existe pas. Il n’y a plus de chorion, plus de tissu réticulé, plus de fibres conjonctives ni élastiques. Pourtant les gros vaisseaux occupés par les cellules géantes des granulations paraissent répartis assez régulièrement. Ces granulations endo-vasculaires volumineuses forment comme un point d’attraction, autour duquel se développent des granulations plus petites; celles ci, véritables granulations satellites, sont d’autant plus petites et plus serrées qu’elles sont plus rapprochées de la granulation centrale. ”

“ Les cellules glandulaires sont aussi chargées de granules qui jouent le principal rôle dans la sécrétion en sorte que l'on peut dire que la sécrétion est une fonction des granules 1.
est rien cependant et. quand on suit la formation de ces particules dans les tissus qui s'engraissent ou leur résorption dans ceux qui maigrissent, on voit qu'elles ont pour support un granule, fuchsinophile comme ceux des autres cellules, qui se charge peu à peu de graisse par un phénomène nutritif ayant son point de départ dans le granule lui-même. ”

“ III. -— Seules les granulations primitivement colorées et les grains colorables du locus coeruleus, dont la signification est analogue, préexistent sans contestation possible dans la cellule vivante, et peuvent être mis en évidence, quels que soient les réactifs fixateurs employés.
IV. — Les granulations colorées appartiennent à deux variétés chimiques différentes : les unes contiennent de la graisse et sont très répandues dans la série animale (surtout chez les invertébrés) ; on les retrouve chez les mammifères et chez l’homme. ”

“ En même temps, ces granulations existent libres dans le liquide, et l'on y découvre de plus une grande quantité de gros corps granuleux. Les granulations fines, isolées ou réunies en petits amas, sont les seuls indices du ramollissement de la pneumonie caséeuse et de la fragmentation des produits épithéliaux qui en est la conséquence. Elles n'ont rien de caractéristique par elles-mêmes, mais on trouve, presque toujours à cette période de la formation des cavernes dans le poumon, des fibres élastiques rejetées avec les crachats. ”

“ Mais, plus tard, le pigment disparaît tout à fait, et une sorte de tissu gélatineux occupe le centre du corps jaune, tandis que la périphérie, c'est-à-dire la plus grande partie du follicule, est constituée par la zone granuleuse hypertrophiée, avec de nouveaux vaisseaux capillaires sanguins entre ses cellules. Les cellules granuleuses subissent la dégénération graisseuse, elles se remplissent de petits granules graisseux qui, graduellement, deviennent confluents en un seul globule. ”

“ Chaque granule remonte le long de la paroi de l' utricule ; arrivé à l' extrémité , il rencontre l' articulation ; alors , il redescend le long de la paroi opposée . Le mouvement s' exécute toujours dans le même sens ; et jamais il n' a lieu sur les bandes dépourvues de granules .
Lorsque par un accident quelconque , un choc par exemple , l' un des granules flottants vient à être détourné de son chemin et chassé sur l' une des bandes dépourvues de granules , il s' arrête
arrête et ne continue sa route qu' après s' être rapproché de l' une des bandes verdâtres où s' opère le courant . ”

“ Poumon gauche : Granulations grises au sommet, sur la
plèvre viscérale.
Poumon droit : adhérences pleurales. Au sommet, plusieurs tubercules ramoilis en évolution : une cavernule présentant les dimensions d’un dé à coudre.
Ganglions du médiastin normaux.
Péritoine : semis abondant de granulations. — Foie gros ( 1500gr.) . Rate présente trois granulations très nettes. —Reins normaux. Utérus plus gros que le pomg, d aspect normal, vide.
L’examen microscopiqüe révèle dans les coupes des diffc-
rents organes des lésions très nettes de tiiberculose et de très nombreux bacilles de Koch. ”

“ Si les granulations simples se sont développées en grande abondance, si la réaction inflammatoire est vive et que les papilles aient gagné un grand développement, que des granulations mixtes se soient formées et que l'infiltration par le tissu morbide envahisse les couches profondes de la muqueuse, nous voyons après quelque temps se dessiner la troisième forme des granulations. ”

“ Au microscope le dépôt est constitué par des globules de pus, riches en granulations graisseuses peu co-.hérentes, la plupart à bords diffus. Un certain nombre de granulations graisseuses sont libres, mais le plus grand nombre sont intra-cellulaires. Il existe aussi un assez grand nombre de granulations fines, non réfringentes qui paraissent être protéïques, qui sont libres, en beaucoup plus grand nombre que les granulations graisseuses. Pas de globules rouges.
23 septembre. — La malade a une irruption galeuse. ”

“ Les granulations sont constituées par les follicules muqueux dilatés et quelquefois enflammés. D'après M. Robin, le volume exagéré des glandules pharyngiennes dépend surtout de l'élargissement des tubes et des culs-de-sac glandulaires, avec épaississement de leur paroi, sans altération de l'épithélium et sans accroissement notable de leur vascularisation. Suivant Spingler, les granulations consisteraient en des exsudats plastiques du tissu cellulaire sous-muqueux. L'examen microscopique des grumeaux que rejettent les malades, et qui proviennent des granulations, prouve que cela n'est pas exact ”

“ Par l'examen microscopique des coupes de granulations récentes, on constate que les îlots sont formés par de petites cellules infiltrées dans les cloisons fibreuses intercanaliculaires et dans le tissu qui entoure la capsule des glomérules, que les canalicules présentent des cellules troubles et atrophiées. Bientôt tout le tissu du centre de la granulation est transformé en un amas de petites cellules au milieu desquelles on voit souvent des cellules géantes; comme dans toute granulation tuberculeuse, les vaisseaux sont oblitérés par de la fibrine. ”

“ Au lieu d'une cellule sphérique ou polyédrique, on peut rencontrer l'élément pigmentaire sous forme de plaques irrégulières parsemées de granulations.
Les granulations libres, facilement reconnaissables, ont au plus 0,002 de millimètre; limpides, si elles sont vues isolées; jaunâtres, rougeàtres, brunâtres, si elles sont réunies en tas. Elles résistent à l'acide acétique et se dissolvent dans Ja potasse. Le pigment chauflé à l'air exhale plutôt l'odeur
des substances végétales que celle des substances animales. ”

“ Sous les deux aspects, pleins et granuleux, les cellules sont une seule et même chose, car lorsqu'elles sont pâles et homogènes, il suffit d'humecter la préparation avec une goutte d'eau d'iode pour voir la matière intérieure se contracter, devenir granuleuse en laissant deux ou trois espaces vides, pendant qu'un nombre égal de granulins se condensent en divers points de la cellule primitive qui conserve souvent son aspect rond et régulier. ”

“ On a beaucoup discuté la question de l'origine des granulations graisseuses que l'on observe dans l'épithélium intestinal pendant la digestion des graisses et l'opinion courante est qu'elles existent dans le chyme et sont absorbées en nature. Cette origine, si elle était vraie, serait fatale à la théorie ; mais elle n'est qu'une apparence. Lorsqu'on observe les choses avec soin, on voit que : jamais on ne trouve ces granulations toute formées dans le chyme; jamais on ne les trouve en dehors des cellules intestinales ou autres mais toujours à leur intérieur ”

“ Ordinairement les cellules épithéliales sont en même temps tellement remplies de granulations moléculaires grisâtres, que leur noyau est en grande partie masqué, difficile à voir ou même totalement caché. Dans ce cas, les angles des cellules sont mousses, arrondis, sans que pourtant celles-ci soient plus volumineuses qu'à l'état normal, ou le soient d'une manière très-notable. L'acide acétique pâlit beaucoup ces cellules et les granulations grisâtres qu'elles renferment; mais il attaque moins et ne fait que gonfler un peu la matière que contient la cavité des tubes eux-mêmes. ”

“ Rien ne prouve qu'à l'état naissant, les corpuscules de la substance caséeuse n'ont pas eu une forme plus organique, n'ont pas été des cellules plus ou moins bien formées et frappées d'une dégénération granulo-graisseuse beaucoup plus rapide que les granulations tuberculeuses du tissu conjonctif. ”

“ Potion calmante toutes les deux heures. Le 15 août 1902, mort àô heures 1/2 du matin.
Autopsie (résumée) . — Granulie du péritoine, des plèvres, des poumons, de la rate, des reins, du foie. Au sommet du poumon gauche, foyer induré de la grosseur d une cerise avec de petits hoyaux caséeux calcifiés. Des deux côtés, iégères adhérences pleurales. Le péritoine du petit bassin est riche en granulàtions et en adhérences.
• Tuberçulose caséeuse de ,1a trompe gauche, représentée-par
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une foule de foyers caséeux de la grosseur d’un pois, qui donnent à la trompe un aspect moniliforme. ”

“ A cette catégorie appartiennent les granulations pigmentaires du pigment noir de l'œil et de quelques autres cellules colorées, et les granulations protéiques qu'on rencontre dans beaucoup de cellules et sécrétions glandulaires ; chez les animaux, les granulations de chlorophylle des protozoaires, de l'hydre, etc., les concrétions calcaires des cellules de la substance conjonctive des mollusques, les granulations d'urates qu'on trouve dans les cellules adipeuses des insectes et dans les organes phosphorescents du lampyre, etc. ”

“ Elles sont très-pâles, incolores, sans granulations, larges de 4 à 7 centièmes de millimètre, et bien plus grandes que les cellules épithéliales qui les avoisinent. Plus on approche du centre du cristallin, plus l'amas de granulations qui constitue leur noyau se limite et plus leur contour s'accuse nettement. Là, les granulations isolées qui existaient à la périphérie font défaut.
Au niveau du centre, qui est formé de fibres dentelées, les cellules sont encore plus comprimées les unes contre les autres, allongées et étroites. ”

“ Il y a plus : tous les vibrions qui remplissent à profusion le liquide sous forme de fils mouvants se détruisent et disparaissent. On ne trouve, après l’action de l’air, que de fines granulations amorphes, impropres à toute culture, non moins qu’à la communication d’une maladie quelconque. ”

“ Les cylindres granuleux ressemblent beaucoup, comme aspect général, aux cylindres graisseux, seulement, leurs granulations sont des granulations protéiques et non des granulations graisseuses. L'acide osmique les colore en brun foncé, le picrocarmin en rouge brun sombre. Ils sont quelquefois teintés naturellement par la matière colorante du sang, et examinés directement dans l'urine, ils paraissent jaunâtres; on les retrouve à l'état de blocs irréguliers dans les tubes contournés. ”

“ Les granulations apparaissent le plus souvent d'une manière épidémique et se propagent rapidement, surtout parmi les militaires. Un autre mode de propagation de la maladie c'est l'inoculation. La sécrétion des granulations aiguës est inoculable, mais elle ne produit pas toujours la même maladie. En prenant la sécrétion muco-purulente d'un malade atteint de granulations aiguës, nous pouvons, en la transportant sur une conjonctive saine, voir survenir une simple conjonctivite purulente, une diphthérite de la conjonctive, ou un développement de granulations aiguës. ”

“ Lorsque les granulations sont accumulées en quantité considérable entre divers éléments, comme des fibres ou des cellules, elles peuvent modifier l'aspect des contours de ces éléments, parce qu'elles donnent une certaine opacité à la préparation qu'on a sous les yeux. ”

“ Les cellules fibreuses des granulations sont, dans certaines maladies , faciles à démontrer ; car leur tissu acquiert quelquefois une é paisseur considérable. Elles sont plus évidentes encore, dans certains cas deramollissement de la substance hépatique, où l'on peut, en raclant, faire sortir les granulations de leurs loges. ”

“ Le tissu est en totalité formé degranulations typiques de lésions bacillaires. Les cellules géantes sont volumineuses, occupant le centre des vaisseaux ou leur paroi endothéliale en dégénérescence. Les petites cellules conjonctives forment des zones épithéloïdes très nettes.
Disposition des granulations. — Toutes ces granulations sont confluentes, voisines les unes des autres, sans éléments fibrillaires les délimitant ou les séparant. —Les plus belles granulations avec cellules géantes polynu-cléées sont au centre de la préparation, près du point d’implantation ”