Cavité pulmonaire

“ Pour augmenter la surface respiratoire sans augmenter Le volume occupé dans le corps par l'organe qu'elle recouvre, la paroi de la cavité pulmonaire présente un grand nombre de plissements. L'appareil respiratoire de l'homme se trouve alors constitué par un ensemble d'organes logés tous dans la cavité générale du corps au-dessus du diaphragme. ”

“ Ce qu'il importe seulement de constater, comme un résultat constant dans l'emphysème, pulmonaire, c'est qu'il y a voussure dans les points de la poitrine où cette cavité cède le plus facilement; et c'est presque toujours en avant et au-dessous des clavicules. ”

“ Une expérience mille fois répétée prouve de la manière la plus irréfutable cette rétractilité du tissu pulmonaire : si l'on fait une ouverture au thorax d'un cadavre dont les poumons sont libres d'adhérences, l'air s'introduit en sifflant dans la cavité de la plèvre, et le poumon s'affaisse en s'éloignant de la paroi. ”

“ La surface pulmonaire était recouverte d’un tissu très dur, inattaquable à la curette. Je dus l’enlever au bistouri; dès que je l’eus traversé sur un point, le tissu pulmonaire facilement reconnaissable, fit voussure par l’ouverture. Le reste de la surface du poumon ayant été libéré, la cavité fut en très grande partie mais non complètement comblée par l’augmentation du volume du poumon.
Le malade se sentant en état de travailler, part avant la complète guérison. Il persiste une toute petite fistule. ”

“ Espace périlobulaire. — L'espace périlobulaire de ce poumon est peu épaissi ; mais ses bords sont formés par une bande de cellules jeunes qui pénètrent les parois alvéolaires voisines. Au milieu de l'espace périlobulaire, nous rencontrons des vaisseaux de dimensions différentes, gorgés de sang, dilatés ; les veines ont leur tunique externe épaissie, sur leur bord sont de nombreuses cellules jeunes qui à leur tour remplissent le tissu pulmonaire adjacent ; tout autour, l'épaississement de leurs parois a réduit de beaucoup la cavité des alvéoles. ”

“ Partout où les bronches sont détruites, le tissu pulmonaire hépatisé qui les entoure verse directement dans la cavité nouvelle les éléments épithéliaux et les leucocytes contenus dans les alvéoles, et la destruction ulcérative des noyaux de pneumonie produit de petites cavernes, soit terminales, soit pariétales relativement au trajet des bronches et communiquant dès leur début avec elles. ”

“ L'élasticité pulmonaire est la condition principale de la dilatation du médiastin.
Le poumon, renfermé dans la poitrine, tend constamment à revenir sur lui-même ; et, même dans l'expiration forcée, son élasticité n'est pas complètement satisfaite ; tout le monde sait que sur le cadavre, les poumons s'affaissent lorsqu'on ouvre la cavité thoracique.
Si vous disposez, dit Bérard, d'un cadavre dont les poumons soient sains, ouvrez la cavité abdominale et retirez-en les viscères sans intéresser le diaphragme ”

“ Le rétrécissement de la portion moyenne ou tertiaire des circuits bronchiques semble n'avoir d'autre but que la création d'espaces où se puisse loger le parenchyme du poumon, et c'est dans ces espaces que nous devons l'étudier.
Nous avons dit que la cavité de la bronche tertiaire mesurait environ un millimètre ; les aréoles de la paroi ont une profondeur moyenne de 0,05 de millimètre; là sont les pertuis des bronches quaternaires (espaces intercellulaires de Rainey) et la limite originelle ou centrale du tissu respirateur. ”

“ Lorsqu'il s'agit de ces opérés d'empyème qui conservent une énorme cavité suppurante et dont le poumon, comme les autopsies le prouvent, est réduit à un moignon relégué le long de la colonne vertébrale, ou à une masse irrégulière dans laquelle un ou deux lobes sont en quelque sorte disparus tandis que le reste de l'organe subsiste, la paroi thoracique devrait faire un chemin énorme pour aller rejoindre la surface pulmonaire ; il faudrait souvent qu'elle se plissât en quelque sorte pour faire disparaître la vaste cavité qui suppure. ”

“ Cette cavité se rétrécit par le relâchement des muscles mis en jeu, par le retrait élastique des poumons et la tension des gaz abdominaux; quelquefois aussi sous l'action des muscles dits expirateurs.
A partir de la naissance jusqu'à la mort cette cavité est soumise à un jeu continu de dilatation et de rétrécissement successifs qui se renouvelle normalement chez l'homme 18 à 20 fois par minute. La dilatation fait entrer l'air dans les poumons et le rétrécissement l'en chasse. Cet ensemble de mouvements constitue la respiration. ”

“ Quant aux maladies chroniques autres que les affections du coeur, dans lesquelles la congestion pulmonaire est un élément concomitant de la maladie, elles sont nombreuses. Toutes celles qui ont leur siége anatomique dans la cavité thoracique, ou plus particulièrement dans les poumons eux-mêmes, doivent êtres mises au premier rang. ”

“ Le point d'entrée dans chaque poumon s'appelle le hile ; c'est par là que pénètrent aussi les nerfs et les vaisseaux sanguins. Chaque bronchiole se termine par un petit renflement appelé alvéole pulmonaire, cavité limitée par un tissu formant le lobule pulmonaire. En pénétrant par la trachée, l'air passe dans les bronches, et ce sont les parois des alvéoles et des vésicules qui constituent l'appareil respiratoire pulmonaire, si étendu à cause du grand nombre des vésicules. La trachée a une membrane interne muqueuse avec épithélium et tissu conjonctif. ”

“ Ici le soulèvement n'est pas dû à l'accumulation CI de l'air dans une cavité artificielle. L'air atmosphérique circule librement entre les petits tendons, fi et se répand en nappe régulière sur toute la face dorsale du poumon ; mais cet air ne parvient
que les oiseaux n'ont pas de plèvres, et que leurs poumons adhérent, par du tissu cellulaire commun,à tout ce qui les entoure. ”

“ En ce qui concerne les acéphalocystes, on constate de la toux avec ou sans expectoration muco-purulente, de la dyspnée, des douleurs thoraciques, des hémoptysies, de la fièvre, de l'amaigrissement et comme phénomène local un souffle caverneux, avec matité plus ou moins prononcée. Si la cavité anormale existe au lobe supérieur du poumon, l'erreur est presque inévitable. ”

“ Dans ces cas la guérison est plus facile.
Pour que l’obturation se fasse il est nécessaire que la paroi pulmonaire, les parois costales et diaphragmatique soient amenées au voisinage l’une de l’autre, Ce rapprochement se produira par la dilatation du poumon d’une part et, d'autre part, la diminution dans les autres sens de la cavité pleurale. Le diaphragme augmente sa convexité. Au niveau des sinus, où les plèvres sont accolées, l’adhérence se produit. Au niveau des côtes, la plèvre pariétale enflammée se rétracte et fait suivre dans son mouvement tout le plan musculo-cutané de la paroi. ”

“ Il devenait alors très difficile de suivre cette évolution, et, dans ce cas, on pouvait croire à une. induration pulmonaire existant seule, en raison des signes stéthoscopiques perçus par l'oreille, à savoir le souffle bronchique, le retentissement, de la voix, quelquefois même de gros râles gargouillants, phénomènes qui se passent dans la cavité des bronches non encore complètement aplaties, et qui se propagent à travers le parenchyme condensé du poumon et le liquide épanché dans le kyste pleural. On diagnostique alors une pneumonie devenue chronique. ”

“ Voilà pour les cas à expansion rapide; ils sont en minorité; le plus souvent le poumon est revenu peu à peu dans les jours qui ont suivi. Faure trouve à l’autopsie au douzième jour un poumon triple de volume. Ruotte constate, vingt jours après, un poumon distendu occupant presque toute la cavité pleurale, sauf une petite poche vide à la partie inférieure correspondant au lobe inférieur dont la décortication n’aurait pas été complète. ”

“ FIÈVRES PUTRIDES. 137
renchyme pulmonaire ressemble au tissu de la rate. La cavité pectorale gauche contient environ un demi-verre d'un liquide rouge; le poumon correspondant, rouge à sa surface, est partout crépitant; les bronches et leurs ramifications ont leur membrane muqueuse injectée et rouge. Le coeur est flasque, ses cavités sont amples ; leur membrane interne est d'un rouge foncé. Le péricarde contenait un peu de sérosité sanguinolente. — 3° Organes abdominaux. ”

“ Enfin, dans le dernier degré de congestion, le parenchyme pulmonaire est complétement détruit et la partie du poumon congestionné est convertie en une véritable cavité plus ou moins remplie d'une bouillie sanguinolente. Ces altérations peuvent se rapprocher plus ou moins de la pneumonie ; la surface dés incisions pratiquées dans le tissu malade est quelquefois granulée comme dans l'hépatisation. ”

“ Sternum repoussé à droite, et regardant, par sa face antérieure, ce même côté droit.
La respiration s’entend dans la portion supérieure du poumon. En bas matité.
La radioscopie montre la clarté du poumon dans sa moitié supérieure. En bas portion obscure tranchant nettement avec la clarté pulmonaire et paraissant répondre à la cavité puru-
WÊmMmmmammm
— 82 —
lente. Celte cavité se prolonge jusque sous l’angle de l’omoplate.
Le malade étant trop bas pour qu’on lui fasse une seconde intervention, on ne lui fait qu’une incision de contr’ouverture en avant avec drainage. ”

“ Comme précédemment, l'air extérieur tend à pénétrer dans la cavité pleurale et à comprimer le poumon, mais de plus, à chaque inspiration, il en arrive par les cellules pulmonaires divisées une nouvelle quantité. ”

“ Poumons. -- Qui a de bons poumons a beaucoup de chance de devenir vieux. La plupart des maladies, tout au moins les plus graves, nous viennent généralement de l'appareil respiratoire.
Pour avoir de bons poumons, il faut leur donner de l'air pur qui les vivifie.
En respirant très fortement, et par le
nez, le thorax s'élargit et avec lui le tissu pulmonaire ; l'air se débarrasse des germes nocifs dans la muqueuse nasale ; conséquence : la transformation du sang veineux en sang artériel se fait aisément. ”

“ Les bronches, après avoir subi plusieurs fois une division dichotomique, aboutissent aux vésicules bronchiques, dont l'ensemble forme la masse spongieuse des poumons. Extérieurement, les poumons sont recouverts par une membrane nommée plènre, qui a pour but de favoriser leur mouvement dans le double phénomène de l'inspiration et de l'expiration.
Sur les parois minces et transparentes des vésicules bronchiques viennent s'épanouir les ramifications de l'artère pulmonaire ; le sang qu'elles contiennent se trouve ainsi mis en contact immédiat avec l'air aspiré par les poumons. ”

“ L'air, que les mouvements respiratoires amènent et chassent du poumon, passe par la partie étroite de notre cône pulmonaire, c'est-à-dire par les narines, les fosses nasales, le pharynx et la trachée (avec le larynx) . Tous ces canaux présentent des phénomènes mécaniques accessoires à ceux que nous venons d'étudier dans le poumon. ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ L'appareil respiratoire est formé d'organes,- dont les uns (fosses nasales, larynx, trachée-artère, bronches) ne font que livrer passage à l'air, dont les autres (parois pectorales en partie contractiles et en partie résistantes) servent à produire l'agrandissement et le rétrécissement alternatifs de la cavité thoracique pour l'entrée et la sortie de l'air, dont les derniers (poumons) sont le siège essentiel de l'échange endosmotique entre l'air, qui distend leurs nombreux ramuscules bronchiques, et le sang qui afflue dans leurs innombrables vaisseaux capillaires. ”

“ Dans la course circulaire qu'il décrit au sein de nos tissus soixante-dix fois par minute, le sang se débarrasse après chaque respiration, c'est-à-dire seize fois par minute d'une partie de ses produits gazeux.
Les capillaires de la glande pulmonaire forment un réseau très-serré au-dessous de l'épithélium des cellules du poumon, entre la paroi propre et l'épithélium ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”

“ Si on ausculte la poitrine au niveau de la matité, là où existent les cavernes, on trouve à la respiration un timbre particulier tout à fait caractéristique, qui indique d'une manière certaine la présence d'une cavité creusée dans l'intérieur du poumon. ”

“ Il est clair que, dans ces conditions, l'emphysème pulmonaire est un peu moins à craindre, par l'effet des compressions extérieures sur le thorax, que si l'air se trouvait dans les poumons à la pression normale. Mais, en sens inverse, l'appel considérable de sang qui doit être fait dans les cavités cardiaques droites et dans les capillaires pulmonaires, expose à des accidents du côté des voies circulatoires et respiratoires, accidents que nous pouvons bien indiquer, mais sur lesquels il n'est pas dans notre rôle d'insister. ”